鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及實(shí)施對(duì)策

鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫(kù)爾勒市上戶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,新疆庫(kù)爾勒841000）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及實(shí)施對(duì)策

鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫(kù)爾勒市上戶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,新疆庫(kù)爾勒841000）

【摘 要】目的:分析和探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及實(shí)施對(duì)策.方法:選取我院2009-01/2013-12收治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例為研究對(duì)象,認(rèn)真觀察并統(tǒng)計(jì)各種危險(xiǎn)因素,對(duì)各危險(xiǎn)因素根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),并比較危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果.結(jié)果:鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例作為研究,在多種危險(xiǎn)因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數(shù)量的58. 13%.結(jié)論:在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程中,應(yīng)將治療重點(diǎn)放在對(duì)患者用藥依從性差的干預(yù)上,這可以持續(xù)有效控制冠心病的發(fā)病率,緩解癥狀,減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死;延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展,并減少冠心病死亡率.

【關(guān)鍵詞】冠心病;危險(xiǎn)因素;干預(yù)

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2009-01/2013-12收治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者458例作為研究對(duì)象,其中男245 例,女213例,年齡38～83（平均53.8）歲,病程3～220（平均24.8）個(gè)月;患者的文化程度情況:高中以上學(xué)歷123例,初中以下學(xué)歷335例;所從事職業(yè):工人120例,農(nóng)民338例.

1.2 方法 認(rèn)真問(wèn)診并統(tǒng)計(jì)記錄各種危險(xiǎn)因素,對(duì)各危險(xiǎn)因素根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),并比較危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)取可能對(duì)冠心病產(chǎn)生一定影響的危險(xiǎn)因素,如:高血脂、肥胖,高血壓病,糖尿病,酗酒、吸煙,缺乏運(yùn)動(dòng),工作壓力大,情緒不穩(wěn)定,用藥依從性差,個(gè)體認(rèn)識(shí)水平低,未接受定期健康檢查,缺乏相關(guān)的自我保健意識(shí).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS13.0,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

將冠心病各危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果見(jiàn)表1.各種危險(xiǎn)因素中,用藥依從性差對(duì)冠心病的影響明顯高于其他因素,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 冠心病各危險(xiǎn)因素比較情況

3 綜合干預(yù)

3.1 加強(qiáng)冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育 冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞,或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死,而引發(fā)的心臟病,共分五種:①無(wú)癥狀性心肌缺血:患者無(wú)癥狀但心電圖可見(jiàn)st段壓低,t波低平或倒置等,無(wú)癥狀性心肌病看似無(wú)癥狀,但是最可怕,因其無(wú)癥狀,容易被忽視,等到一發(fā)病,病情就已非常嚴(yán)重,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,治療難度大.②心絞痛:心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧造成的病癥,表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛.有的患者還會(huì)感到其他部位疼痛,比如胸骨后部放射至心前區(qū)及左上肢的疼痛.極少數(shù)表現(xiàn)為劍突下疼痛,易與胃痛混淆,還有病人表現(xiàn)為左側(cè)下頜部疼痛,老年人癥狀常不典型,可僅感胸悶、氣短、疲倦.③心肌梗死:冠狀動(dòng)脈血管被脂質(zhì)斑塊堵塞,心肌急劇缺血壞死,搶救不及時(shí)直接導(dǎo)致死亡.它是冠心病中較重的一種類型.④缺血性心肌病:長(zhǎng)期缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化,表現(xiàn)為心臟肥大、心力衰竭和心律失常,為臨床上較常見(jiàn)的類型,就是心肌一直處于缺血狀態(tài)而導(dǎo)致的疾病.⑤猝死:無(wú)癥狀性心肌缺血延誤診斷治療,急性發(fā)作而導(dǎo)致死亡.作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院,我們要做好冠心病的健康教育,從冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育開(kāi)始,結(jié)合冠心病患者的生活起居和日常飲食,注重飲食調(diào)理、心理呵護(hù)以及并發(fā)癥的防治,讓廣大農(nóng)牧民了解冠心病的基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)降低冠心病的發(fā)生率和危害、提高公眾對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)有較好的指導(dǎo)作用.

3.2 食療干預(yù)與適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 提倡“三低”飲食即低脂肪、低膽固醇、低糖飲食.研究證明,飽和脂肪酸能升高血膽固醇,大量脂肪攝入,冠心病的發(fā)病率比正常人高5倍,應(yīng)控制膽固醇的質(zhì)和量,少食動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物,增加膳食纖維的攝入,膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收,從而控制血脂［1-2］.低鹽飲食可減少高血壓的發(fā)生,人體攝入鈉鹽后,可使血液的粘稠度增加,同時(shí)血管收縮,血流量減少,造成機(jī)體的血氧供應(yīng)不足,此時(shí)機(jī)體會(huì)主動(dòng)升高血壓,世界衛(wèi)生組織建議成年人每人每天攝入鈉鹽不超過(guò)6 g,限制鹽攝入量被認(rèn)為是預(yù)防高血壓的措施之一.血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病的血糖升高與體質(zhì)量增加有密切關(guān)系,呈正相關(guān),體質(zhì)量每相差10 kg,收縮壓相差約3.0 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）舒張壓相差約2.2 mmHg,減少總熱量的攝入能有效控制血糖,減輕體重,減少高血壓的危險(xiǎn).不食或少食含鹽量高的食物,如咸菜、腌熏食物、乳腐等.冠心病患者忌暴飲暴食,以防誘發(fā)心絞痛或心肌梗死,多以富含維生素C、鉀鈣鎂的蔬菜、水果及高植物蛋白的食物為主,適量攝入肉類、奶類、蛋類及豆制品以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提倡清淡飲食.

3.3 生活習(xí)慣及心態(tài)干預(yù) 戒煙限酒,長(zhǎng)期酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高.吸煙＞40年,則冠心病的并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加,尤其是心肌梗死、猝死等.同時(shí)要保持良好的心態(tài),避免過(guò)度勞累,注意勞逸結(jié)合,保持心平氣和,盡量少生氣,避免情緒激動(dòng),合理安排工作和生活,生活規(guī)律,減少焦慮、抑郁,不要長(zhǎng)期打麻將,保持樂(lè)觀、愉快的心情.

3.4 用藥依從性干預(yù) 提高依從性主要依靠醫(yī)療過(guò)程中社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)行為,而對(duì)藥師服務(wù)的要求則相對(duì)較少,患者和醫(yī)師交流對(duì)提高依從性最重要,起主要作用.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極拓寬服務(wù)范圍,采取更加人性化的服務(wù)方式,樹立良好的職業(yè)形象,在患者的治療過(guò)程中發(fā)揮出應(yīng)有的作用.醫(yī)患之間保持足夠的溝通、盡量簡(jiǎn)化用藥方案、充分考慮用藥的經(jīng)濟(jì)效用、宣傳用藥相關(guān)知識(shí)、發(fā)藥時(shí)標(biāo)明用法用量、告知用藥注意事項(xiàng)等是提高依從性的重要途徑.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的醫(yī)療服務(wù)中,要特別注意以上問(wèn)題的解決,提高患者的用藥依從性.

4 討論

近年來(lái),我國(guó)冠心病患者數(shù)量逐年上升,這和我國(guó)人民生活水平的提高有關(guān),也與基層醫(yī)療單位沒(méi)有及時(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)牧民健康意識(shí)的宣教和定期健康體檢有關(guān).多數(shù)患者伴有一個(gè)或更多的心血管危險(xiǎn)因素,常死于心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病［3］.在臨床工作中,我們要采取有效的危險(xiǎn)因素控制措施,減少引發(fā)冠心病的幾率.

本研究重點(diǎn)分析和探討了鄉(xiāng)鎮(zhèn)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及實(shí)施對(duì)策,在多種危險(xiǎn)因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數(shù)量的58.51%.因此在對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制中,我們應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)患者的用藥依從性的改善上,這對(duì)于持續(xù)有效控制冠心病的發(fā)病率有重要的臨床意義.

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉光嬌,侯 雨,趙明興.79例老年心血管病的保健體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（2）:702-703.

［2］信志遠(yuǎn),朱建國(guó).鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓患者的危險(xiǎn)因素及實(shí)施對(duì)策［J］.中外健康文摘,2013,10（23）:28-29.

［3］周慶華.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（4）:576-576.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-169-02

收稿日期:2015-01-13;接受日期:2015-01-30

作者簡(jiǎn)介:鄧麗萍.E-mail:dengliping2010@126.com