脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復(fù)分析

袁 嶺 （湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科,湖南郴州423000）

脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復(fù)分析

袁 嶺 （湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科,湖南郴州423000）

【摘 要】目的:探討脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復(fù)方法.方法:選取我院2012-02/2013-02收治的60例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損患者,分析全部病例的臨床治療資料.結(jié)果:本組60例患者均獲隨訪資料,隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月,全部腓腸肌轉(zhuǎn)移皮瓣Ⅰ期存活.Ⅰ期植骨7例,Ⅱ期植骨15例,其中3例Ⅱ期植骨患者復(fù)發(fā)慢性骨髓炎,植骨失敗,2次清創(chuàng)后感染治愈;其余患者未復(fù)發(fā)感染,植骨效果良好,植骨愈合時(shí)間為3.5～6.8個(gè)月,平均愈合時(shí)間（4.7±0.6）個(gè)月.結(jié)論:在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損中,脛骨腓腸肌皮瓣修復(fù)具有血供豐富、操作簡(jiǎn)單、成活率高及對(duì)重要血管干擾較小等優(yōu)勢(shì),有利于改善病灶局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù),提高臨床治療效果,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】脛骨;腓腸肌皮瓣;骨髓炎;組織缺損

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,因創(chuàng)傷引起的骨科疾病越來(lái)越多,創(chuàng)傷性骨髓炎是由于創(chuàng)傷,如開(kāi)放性粉碎性骨折、火器傷、骨周圍組織缺損等引起的骨組織感染.脛骨皮下組織和肌肉薄弱且血液供應(yīng)相應(yīng)也差［1］,因此發(fā)生創(chuàng)傷后常導(dǎo)致骨髓炎.本研究選取2012-02/2013-02我院收治的60例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損患者臨床資料,探討腓腸肌皮瓣修復(fù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-02/2013-02收治的60例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損患者作為研究對(duì)象,其中男48例,女12例,年齡18～60（平均28.9± 7.1）歲,病程20 d～2年,平均（0.9±0.3）歲.損傷原因:交通車禍傷35例,高空墜落傷4例,打架斗毆傷21例.脛骨軟組織缺損大小 3 cm×6 cm～7 cm× 15 cm,平均缺損面積（18.4±4.3）cm2.納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:符合脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);創(chuàng)傷后創(chuàng)面或清創(chuàng)后軟組織缺損較大,無(wú)法通過(guò)拉攏縫合閉合傷口,已行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)者;皮膚壞死骨外露≥1周,清晰可見(jiàn)創(chuàng)面周圍軟組織化膿性感染者.

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 入院后積極處理,及時(shí)進(jìn)行傷口換藥,進(jìn)行常規(guī)分泌物細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,遵醫(yī)囑合理使用敏感抗生素.術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素靜滴,控制感染.針對(duì)局部紅腫、全身發(fā)熱、膿性分泌物較多的患者,需要先進(jìn)行傷口清創(chuàng)引流術(shù),并追加慶大霉素與生理鹽水混合液持續(xù)滴注沖洗,給予敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療,等到炎癥減輕、分泌物減少后,二期行清創(chuàng)肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù).

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者采用硬膜外麻醉,結(jié)合感染部位及手術(shù)方案取合適體位,創(chuàng)面清除后,逐層清除壞死組織、分泌物及死骨,將遠(yuǎn)近端骨髓腔擴(kuò)髓打通,創(chuàng)面由過(guò)氧化氫溶液和苯扎溴銨反復(fù)沖洗.針對(duì)已行內(nèi)固定脛骨的患者,將內(nèi)固定物取出,進(jìn)行外固定支架固定.徹底清理創(chuàng)面后,將創(chuàng)緣皮膚向周圍游離0.5 cm,有利于皮瓣的縫合與修復(fù).皮瓣的面積應(yīng)按照軟組織缺損面積和形狀設(shè)計(jì),比創(chuàng)面面積略大2～3 cm,皮瓣蒂部盡可能避開(kāi)創(chuàng)面,其遠(yuǎn)端超過(guò)腓腸肌腱腹移行處3～5 cm,確保與肢體縱軸平行.為延長(zhǎng)肌皮瓣旋轉(zhuǎn)弧度,可以將腓腸肌股骨附著點(diǎn)切斷,按皮瓣設(shè)計(jì)面積切取皮瓣,縫合及固定皮下與深筋膜,結(jié)合實(shí)際情況選擇肌瓣、肌皮瓣、肌瓣加植皮修復(fù)重建.手術(shù)完成后,給予敏感抗生素與生理鹽水反復(fù)灌注沖洗髓腔,引流14～18 d.

1.2.3 肌皮瓣的選擇 根據(jù)患者感染、竇道部位及分泌物情況,是否合并皮膚組織缺損及骨外露、缺陷大小、部位等,34例應(yīng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣,10例應(yīng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣加植皮,7例應(yīng)用腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣,7例應(yīng)用腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭結(jié)合肌皮瓣,2例應(yīng)用腓腸肌外側(cè)頭肌瓣加植皮.

1.2.4 植骨 清除病灶后,22例骨質(zhì)缺損較多,肌皮瓣修復(fù)重建,Ⅰ期行自體髂骨植骨7例,Ⅱ期行自體髂骨植骨15例.

2 結(jié)果

隨訪6～12個(gè)月,全部腓腸肌轉(zhuǎn)移皮瓣Ⅰ期存活.Ⅰ期行自體髂骨植骨7例,Ⅱ期行自體髂骨植骨15例,其中有3例Ⅱ期植骨患者復(fù)發(fā)慢性骨髓炎,植骨失敗,經(jīng)2次清創(chuàng)后感染治愈;其余病例未復(fù)發(fā)感染,植骨效果良好,植骨愈合時(shí)間為3.5～6.8個(gè)月,平均愈合時(shí)間（4.7±0.6）個(gè)月.

3 討論

近年來(lái),臨床創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì),超過(guò)了血源性骨髓炎發(fā)生率,而脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎多由嚴(yán)重外傷及治療不當(dāng)所致,加上小腿脛骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,臨床治療十分棘手.脛骨創(chuàng)傷后易引起皮膚軟組織缺損,傷口愈合存在較大的困難,同時(shí)伴有肌腱、骨骼、鋼板外露,形成竇道,引發(fā)慢性骨髓炎.由于竇道及創(chuàng)面周圍皮膚血供能力弱,局部無(wú)法轉(zhuǎn)移皮瓣,需要帶血管蒂的轉(zhuǎn)移皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)［3］.通過(guò)皮瓣、肌瓣等復(fù)合組織瓣對(duì)脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損進(jìn)行修復(fù),不僅有利于覆蓋創(chuàng)面,同時(shí)控制感染效果十分顯著.傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損存在較大的困難,隨著臨床對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎研究不斷深入及顯微外科手術(shù)水平不斷提高,臨床可結(jié)合軟組織缺損部位、大小,選擇合適的組織瓣進(jìn)行移植或修復(fù).

在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中,應(yīng)積極預(yù)防和控制感染,術(shù)前行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑給予抗生素治療.術(shù)中徹底清創(chuàng),骨質(zhì)缺損較多的患者可進(jìn)行植骨,良好的固定是確保植骨愈合、肌皮瓣存活的關(guān)鍵.肌皮瓣移植術(shù)后要確保引流通暢,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和被動(dòng)訓(xùn)練,增加機(jī)體抵抗力.本研究采用腓腸肌皮瓣移植術(shù)進(jìn)行修復(fù),全部腓腸肌轉(zhuǎn)移皮瓣Ⅰ期存活,取得了非常不錯(cuò)的臨床效果,其具有以下優(yōu)點(diǎn)［4］:①腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭血供條件好,沿途發(fā)出諸多肌皮血管,血運(yùn)營(yíng)養(yǎng)覆蓋在肌肉上的皮膚,帶蒂肌皮瓣成功率高達(dá)100%,故肌皮瓣血運(yùn)好,切取操作方便;②骨髓炎患者病灶周圍由硬化組織包圍,全身治療難以達(dá)到病灶局部,治療效果不顯著,采用肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,有利于改善局部組織血運(yùn),增加血流灌注,確保抗感染效果更加顯著;③多種肌皮瓣可供選擇,根據(jù)組織缺損部位、大小及骨缺損情況,選擇合適的肌瓣加植皮、肌皮瓣,充分滿足臨床需要［5］.

本研究中,34例患者應(yīng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣, 7例應(yīng)用腓腸肌外側(cè)頭肌皮瓣,7例應(yīng)用腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭結(jié)合肌皮瓣,10例應(yīng)用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣加植皮,2例應(yīng)用腓腸肌外側(cè)頭肌瓣加植皮,均實(shí)現(xiàn)了良好的效果.

綜上所述,在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損中,應(yīng)用腓腸肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移,有利于控制和改善感染,覆蓋創(chuàng)面,促進(jìn)植骨良好愈合,加快康復(fù)速度,值得臨床推廣應(yīng)用.

【參考文獻(xiàn)】

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Analysis of flap for repairing tibia traumatic osteom yelitis com p licated w ith soft tissue defect

YUAN Ling
Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Xiangnan University,Chenzhou 423000,China

【Abstract】A IM:To analyze and discuss the method of flap for repairing tibial traumatic osteomyelitis with soft tissue defect. METHODS:A total of 60 cases tibial traumatic osteomyelitis with soft tissue defect in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected,and the clinical data of all cases were retrospectively analyzed.RESULTS:The 60 patients were followed up for 6-12 months,all of the gastrocnemius muscle transfer flap survived.Ⅰ-stage bone graft were perfprmed in 7 cases,andⅡ-stage bone graft in were performed 15 cases. Among them,3 cases withⅡ-stage bone graft recurred chronic osteomyelitis, and the infection were cured after 2 times debridement.And others had no infection with good curative effect,the healing timewas3.5-6.8months,and average healing time was（4.7±0.6）months.CONCLUSION:In the treatment of traumatic tibia osteomyelitis with soft tissue defect,themethod of tibial gastrocnemius myocutaneous flap has many advantages, such as abundant blood supply,simple operation,highly survival rate and the important blood vesselswith litlle interference,which is good for improving the blood circulation of fracture,promoting healing of wound,improving clinical curative effect,shortening hospitalization time,relieving patients’economic pressure and improving their quality of life.It is worthly of clinical application.

【Keywords】tibial osteomyelitis;gastrocnemius flap;tissue defect

【中圖分類號(hào)】R681.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-047-02

收稿日期:2015-05-27;接受日期:2015-06-13

作者簡(jiǎn)介:袁 嶺.本科,主治醫(yī)師.研究方向:脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎. Tel:0735-2325079 E-mail:1171554324@qq.com