大粗隆延長截骨在髖關節翻修手術中的應用及效果

石愛國 （內蒙古興安盟人民醫院骨關節科,內蒙古興安盟13 74 00）

大粗隆延長截骨在髖關節翻修手術中的應用及效果

石愛國 （內蒙古興安盟人民醫院骨關節科,內蒙古興安盟13 74 00）

【摘 要】目的:對大粗隆延長截骨在髖關節翻修手術中的應用及效果進行分析研究.方法:選取2007-01/2012-01我院骨科收治的髖關節翻修手術患者20例為研究對象,所有患者均進行大粗隆延長截骨治療,比較分析患者的手術時間、截骨長度、截骨愈合時間以及手術前后的Harris評分.結果:20例患者中,平均手術時間為（88.5±18.0）m in,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術后平均截骨愈合時間為（5.0±1.5）個月,手術前后的Harris評分分別為（40.5±15.5）分、（79.6±19.5）分,手術后明顯高于手術前,差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論:在髖關節翻修手術中進行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,不僅手術時間短,術野暴露充分,而且截骨愈合情況良好,患者術后恢復情況樂觀.

【關鍵詞】大粗隆延長截骨;髖關節;翻修手術

0 引言

醫學技術的不斷發展使人們對于人工關節的研究越來越多,人工關節得到了不斷的發展,進行髖關節置換手術的患者也越來越多,但往往在髖關節初次置換手術之后,由于脫位、發生感染以及松動等因素促使很多患者需要進行人工髖關節翻修手術,而翻修手術的難度一般比較大［1］.為了尋找一種有效的髖關節翻修手術,本院以在我院骨科接受髖關節翻修手術的患者20例為研究對象,所有患者均進行大粗隆延長截骨治療,均取得了滿意的效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007-01/2012-01我院骨科收治的髖關節翻修手術患者20例為研究對象,所有患者均進行大粗隆延長截骨治療,其中男13例,女7 例,年齡46～70（平均55.5±2.5）歲.其中骨水泥型股骨假體固定方式15例,非骨水泥型股骨假體固定方式5例,人工股骨頭置換術后髖臼磨損而進行翻修手術的7例,股骨假體與骨水泥套之間松動8例,人工髖關節置換術后脫位3例,人工髖關節置換術后發生感染2例.所有患者在手術前都有嚴重的髖關節功能障礙以及疼痛,手術前患者的Harris平均評分為（40.5±15.5）分.

1.2 方法 所有患者側位臥,在患者的后外側切口將患者的皮膚、筋膜切開,使臀大肌進行分離,切斷外旋肌群止點,脫位髖關節.剝離股外側肌以及股中間肌,對股骨后側皮質進行截骨,橫向截骨股骨干部位,然后對股骨前方部位進行截骨.截骨后在截骨縫中插入骨刀,撬開截骨節段,將假體柄取出,髓腔內的骨水泥用骨刀取出,對髓腔用鹽水反復的沖洗,用紗布填塞.

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0軟件對數據進行分析,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義.

2 結果

20例患者的平均手術時間為（88.5±18.0）min,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術后平均截骨愈合時間為（5.0±1.5）個月,手術后患者的Harris評分（79.6±19.5）分,手術后明顯高于手術前,差異具有統計學意義（P＜0.05）.所有患者在手術后2周對傷口進行拆線,傷口均全部愈合,沒有發生感染現象,所有患者在手術后6個月內就能完全負重行走.

3 討論

由于脫位、感染以及松動等使得很多患者在進行初次人工髖關節置換術后需要進行人工髖關節翻修手術,翻修手術的難度一般比較大,在髖關節翻修手術中進行大粗隆延長截骨,與傳統的粗隆部位截骨手術相比,具有更好的效果［3］.傳統的粗隆部位截骨手術對于股骨側遠端的骨水泥的取出是手術中的難點,在準備股骨髓腔的時候也會對股骨側皮質造成穿孔［4］.運用大粗隆延長截骨,可以使股骨側術的手術視野暴露更徹底,同時還可以將患者的假肢以及遠端骨水泥完整的取出,在手術中完整的保留了患者的臀中肌、臀小肌和骨外側肌,使患者在手術后截骨愈合情況更好［5］.

本研究結果顯示,20例患者的平均手術時間為（88.5±18.0）min,平均截骨長度為（12.8±2.7）cm,手術后平均截骨愈合時間為（5.0±1.5）個月,手術前后的Harris評分分別為（40.5±15.5）分,（79.6±19.5）分,手術后明顯高于手術前,差異具有統計學意義（P＜0.05）.

本研究結果與相關研究報道的數據相符［6］.說明在髖關節翻修手術中進行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,手術時間短,可以使術野暴露充分.所有患者在手術后2周對傷口進行拆線,傷口均全部愈合,沒有發生感染現象,術后6個月內就能完全負重行走,說明患者截骨愈合情況良好,患者術后恢復情況樂觀.

綜上所述,在髖關節翻修手術中進行大粗隆延長截骨具有較好的臨床效果,手術時間短,可以使術野暴露充分,截骨愈合情況良好,患者術后恢復情況樂觀.

【參考文獻】

［1］黃 明,陸 斌,馮 磊,等.顆粒骨移植處理人工全髖關節翻修中髖臼骨缺損［J］.中國矯形外科雜志,2005,13（19）:1456-1458.

［2］周勇剛,金志剛,王 巖,等.異體皮質骨支撐植骨在髖關節股骨翻修術中的應用［J］.中華關節外科雜志:電子版,2008,2（5）: 484-490.

［3］童培建,胡柏松,田 琨.擴展型粗隆截骨技術在骨水泥型股骨柄翻修中的臨床應用［J］.中華關節外科雜志:電子版,2005,2（1）: 22-24.

［4］樊立宏,王坤正,黨曉謙,等.大粗隆延長截骨結合記憶合金內固定在股骨柄翻修術中的應用［J］.中華關節外科雜志:電子版,2011, 5（1）:40-44.

［5］Joshi AB,Markovic L,Hardinge K.Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis:an analysis of 181 hips［J］.J Arthroplasty,2002,17（4）: 427-433.

［6］邵宏翊,劉忠軍,周一新,等.大粗隆延長截骨在髖關節翻修手術中的運用［J］.中國矯形外科雜志,2009,17（13）:970-972.

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-079-02

收稿日期:2015-06-19;接受日期:2015-07-09

作者簡介:石愛國.本科,副主任醫師.研究方向:骨關節（髖、膝關節初次置換及翻修）.Tel:0482-8413746 E-mail:1354498116@qq.com