小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生及攣縮的原因分析及護理預防對策

吳楊煬，祁 俊 （南通大學附屬醫院燒傷科,江蘇南通226000）

小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生及攣縮的原因分析及護理預防對策

吳楊煬，祁 俊 （南通大學附屬醫院燒傷科,江蘇南通226000）

【摘 要】目的:對頸胸部燒傷患兒采取護理干預措施,研究其對治療及預防瘢痕增生和攣縮的效果.方法:選取我院收治的44例頸胸部燒傷的患兒作為研究對象,針對創面進行清創換藥等治療,并為預防瘢痕增生和攣縮采取護理干預措施.結果:通過治療配合整復手術及院外隨訪,治療及隨訪時間不等,使得治療后僅3例出現瘢痕增生,1例頸部瘢痕攣縮,其他患兒無功能障礙,均痊愈.結論:通過對頸部燒傷的患兒采取護理干預措施,能夠避免瘢痕增生及攣縮,無須通過整復手術,具有臨床研究價值.

【關鍵詞】頸胸部燒傷;瘢痕增生及攣縮;護理干預措施;患兒

0 引言

小兒頸胸部燒傷常見于1～3歲熱液燙傷的幼兒,同時在接觸同等熱量的前提下,易出現深度燒傷［1］.頸胸部易出現瘢痕增生及攣縮,輕者影響外觀,重者可影響患兒生長發育,需對患兒進行整復手術,給患兒及家屬帶來心理及經濟的負擔.因此,對采取預防措施具有重要意義.通過加強對頸胸部燒傷后的護理干預措施,能夠促進頸胸部的功能恢復,預防瘢痕增生及攣縮,使其盡可能恢復頸胸部的外觀.

1 資料和方法

1.1 一般資料 現選取我科收治的44例頸胸部深Ⅱ度及以上燒傷的患兒,男性較女性多12例,年齡3個月～5歲,燒傷面積為3%～27%TBSA.其中多為Ⅱ度燒傷,有32例,較Ⅲ度燒傷多20例.

1.2 護理方法

1.2.1 創面治療過程中的護理干預 從入院時,即對頸胸部燒傷患兒采取護理干預措施,直至創面愈合.由于患者多為幼兒,燙傷后疼痛難忍,多哭鬧躁動,固定及進行治療較困難.患兒入院后,需立即進行創面治療,護士配合醫生進行清創換藥,并進行包扎固定,防止下頜部創面摩擦［2］.護士應對患兒家屬講解治療的過程,并減輕其心理負擔,安撫患兒緊張等不良情緒,使患兒及家屬能夠較好地配合醫護人員的工作.創面愈合的速度影響著瘢痕遺留狀況.由于創面愈合后無法判斷是否出現瘢痕增生,以患兒家屬認為的臨床愈合為標準.通過發放資料及護患溝通,使患兒家屬了解到瘢痕將會影響患兒身體的功能及外觀,需在創面愈合早期采取預防性措施,以此保障良好的治療效果.同時向患兒家屬進行健康宣教,減輕其心理負擔,使其能堅持不懈地進行恢復治療,定期隨診,提高患兒治療的積極性.

1.2.2 創面愈合后的護理干預 對患兒的治療應在醫生的指導下采取綜合護理干預措施.

1.2.2.1 外用抗瘢痕藥物 清潔創面后涂抹抗瘢痕藥物,通過按壓創面,壓力應保障瘢痕顏色褪去［3］.定期外用抗瘢痕藥物,2次/d,20～30 min/次.

1.2.2.2 被動功能鍛煉 若頦頸部創面連續性愈合,即可出現瘢痕攣縮,甚至會形成頦頸黏連,須采取針對性的預防措施.對能夠配合治療的患兒,取去枕平臥位,家屬協助患兒進行功能鍛煉,牽拉最大角度并適當停留,每次少于30 min,2次/d.早期的功能鍛煉以按壓為主,壓力適度,動作輕柔,注意鍛煉應逐步增加運動量,以患兒配合為度,提高患兒的依從性.

1.2.2.3 主動功能鍛煉 研究對象平均年齡為26個月,因年齡問題,無主動鍛煉的意識,須指導患兒家屬采取干預措施.可使用患兒喜歡的玩具調動患兒抬頭,以此來提高頸部的活動度.

1.2.2.4 彈力衣及彈力墊 預防瘢痕增生效果最顯著的方法為壓力療法,待患兒創面愈合后為患兒定做彈力衣,注意壓力適當,避免起不到治療效果及阻礙患兒生長等問題.除按摩時間外,均應身著彈力衣,定時更換清洗.按醫囑定期復查,并檢查彈力衣的治療效果,以此來調整壓力.

1.2.2.5 出院指導并預約復診 患兒出院前,護士應向患兒家屬普及瘢痕防治的重要性,使其了解注意事項,提高警惕,以此保證后續治療的順利進行.出院后,2周一次電話隨訪,復診為前半年每月一次,后半年減少次數,1～2個月一次.

2 結果

該組44例頸胸部燒傷的患兒,手術植皮愈合23 例,較換藥愈合21例,平均愈合時間手術植皮較換藥治療少13.3 d.

經3～12個月的治療,頸部功能不受限,因此,無須進行整復手術,瘢痕預防效果良好.患兒出院后,隨訪6～18個月,僅3例因治療依從性差出現瘢痕增生,1例瘢痕攣縮,2例失訪,其他患兒恢復效果較好.

3 討論

機體瘢痕增生及攣縮以頸胸部較嚴重,深度燒傷的患兒輕度瘢痕增生易影響外觀,重者將會造成瘢痕畸形阻礙患兒生長發育,需對患兒進行整復手術,但同時會給患兒及家屬帶來心理及經濟的負擔.由于患兒燒傷深度不均勻,應首選保守治療,當換藥無法使創面愈合時,需行手術治療,但患兒家屬常常反對手術治療,因此,相應的預防措施具有重要意義.通過對本組患者進行健康宣教,并在創面治療過程中及愈合后采取護理干預措施,促進頸胸部的功能恢復,預防瘢痕增生及攣縮,盡可能地恢復頸胸部的外觀,減輕整復手術對患兒帶來的傷痛［4］.伴隨醫療技術的不斷發展,人們更加關注燒傷患兒的康復治療,但患兒家屬缺乏燒傷知識,不了解瘢痕預防及功能鍛煉的重要性,從而對醫護人員的工作較不配合,治療依從性較差.醫護人員需要與患兒家屬進行溝通交流,使其了解疾病的相關知識及治療的重要性,能夠積極配合醫護人員的工作.由于燒傷防治的過程較長,且對于幼兒而言,疼痛難忍,因此需要責任護士提高責任感,安撫患兒情緒,鼓勵并支持患兒,使其積極樂觀配合治療;加強對患兒的病情監測,加強綜合護理干預措施,使燒傷的后遺癥減輕到最低程度,從而提高患兒的生活質量.

【參考文獻】

［1］胡 宏,李興照,蔡 晨,等.1278例住院小兒燒傷的特點及防護策略［J］.中國農村衛生事業管理,2011,31（2）:199-201.

［2］盛志勇,郭振榮.危重燒傷治療與康復學［M］.北京:科學出版社,2011:386-406.

［3］黎 鰲.黎鰲燒傷學［M］.上海:上海科學技術出版社,2011: 641-643.

［4］李薈元,魯開化,郭樹忠.新編瘢痕學［M］.西安:第四軍醫大學出版社,2010:103-104.

【中圖分類號】R644

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-130-02

收稿日期:2015-05-15;接受日期:2015-06-01

作者簡介:吳楊煬.本科,主管護師.研究方向:燒傷整形與美容護理. Tel:0513-81168901 E-mail:181006837@qq.com