胸骨后甲狀腺腫22例的手術(shù)治療體會

張新峰 (山東威海市解放軍第404醫(yī)院胸外科，山東威海264200)

0 引言

胸骨后甲狀腺腫是臨床上一種常見的腫瘤，由于其處于胸骨后位置或縱隔內(nèi)不易被識別，給診斷與醫(yī)治帶來了一定困難.從患病率上來看，女性大于男性，比例約為3∶1，中老年人為發(fā)病的高危人群，主要集中在40歲以上［1］.患者一般會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸急促、聲音嘶啞等臨床癥狀，給其生活與工作帶來嚴重不便，緊急情況下甚至會威脅生命.本研究選取我院22例胸骨后甲狀腺腫患者進行分析，并對其采取了積極的手術(shù)治療，取得了顯著療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-04/2014-05收治的22例胸骨后甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或者彩超診斷并確診為胸骨后甲狀腺腫.22例患者中，男6例，女16例，年齡18～80(平均30±3)歲，發(fā)病時間為2個月～10年.聲音嘶啞4例，呼吸困難5例，吞吐不便6例，其余患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀.兩組患者在一般資料及病程、病毒學指標、病情嚴重情況比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 所有患者均選擇胸骨上低位1 cm對其進行切口，依照常規(guī)程序顯露其腺體.首先對甲狀腺上方部位進行解剖，對其動靜脈進行結(jié)扎.胸骨后方的個別甲狀腺，使用血管鉗將其沒有腺葉的血管區(qū)域夾住，用合適的力度將其腺體向上提拉，以便有效地將其與四周環(huán)境分散開，逐漸將腺體牽引到頸部切口的位置，然后將其向前方轉(zhuǎn)動，以便將病變部位完全切除［2］.對于部分上提存在困難的患者，使用食指經(jīng)外側(cè)伸進胸骨后方位置，將腺體用力向上托起，將其下方血管處切除，并將腺體暴露并結(jié)扎.對于另外3例腫瘤龐大、位置低下的患者，因為手指不能接觸到腺體下極位置，需要T形劈裂其胸骨體，在2～3根肋骨之間位置，將其橫向鋸斷并牽開胸骨，做到切斷縱膈胸膜，充分暴露上方縱膈血管以及甲狀腺的組織，以便到達最佳視角，徹底分開血管與周圍的組織，最終將其腫塊完整切除.手術(shù)結(jié)束后均未發(fā)生大出血現(xiàn)象，喉返神經(jīng)也未受到損傷.

2 結(jié)果

治療后，22例胸骨后甲狀腺腫患者的手術(shù)均取得成功，手術(shù)過程中并未發(fā)生大出血、損傷以及嚴重不良反應(yīng)，喉返神經(jīng)也未受到損傷.僅有2例出現(xiàn)低鈣血癥，患者呈現(xiàn)出短暫性四肢顫動、雙手抽搐現(xiàn)象，在對其進行鈣元素的補充后，病情得到恢復(fù).6例出現(xiàn)甲狀腺功能下降，使用左旋甲狀腺素鈉治療后得到好轉(zhuǎn).手術(shù)結(jié)束后，對所有患者進行0.5～3年的觀察及回訪，結(jié)果顯示，患者均無發(fā)生反彈的現(xiàn)象.

3 討論

伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會壓力的增加、生活方式的改變以及不良飲食習慣的形成，胸骨后甲狀腺腫的發(fā)病率也在逐年升高，已經(jīng)成為一種常見疾病.碘元素的缺乏、過多接觸放射線、自身免疫缺陷以及遺傳都是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因［3］.胸骨后甲狀腺腫有良性與惡性之分，其腫瘤大部分屬良性，惡性腫瘤僅占總發(fā)病率的1%.臨床研究表明，分散、多個以及直徑較小的結(jié)節(jié)基本上都判定為良性，而單一以及直徑較大的部分為惡性，易發(fā)展成為癌癥.患者在發(fā)病后要積極地治療，如若任其發(fā)展，即便是良性腫瘤最后也會發(fā)展為惡性，威脅患者生命［4］.

目前，手術(shù)切除是治療胸骨后甲狀腺腫的最佳方法.在手術(shù)開始前應(yīng)對其發(fā)病類型進行判斷，以便為手術(shù)切口的選擇提供準確的依據(jù).有研究表明，如甲狀旁腺有缺血的現(xiàn)象，會呈現(xiàn)蒼白的顏色，然而少部分血供正常的甲狀旁腺也會因為靜脈倒流故障出現(xiàn)顏色的改變(由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚?，因此，需要在包膜上劃上一道小口，緩解其血液壓力，盡快促使其顏色向正常轉(zhuǎn)變，把壞死的幾率降到最低［5-6］.

綜上所述，采取從頸口部位切除腫瘤的手術(shù)能有效對其胸骨后甲狀腺腫進行治愈，其成功率高，有效性強，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及應(yīng)用.

［1］王建軍，劉 巖，李 罡，等.20例胸骨后甲狀腺腫手術(shù)治療體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(7):1252-1253.

［2］余效民.頸部低領(lǐng)狀切口治療胸骨后甲狀腺腫21例體會［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，7(7):33-34.

［3］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12):790-794.

［4］崔長山，房澤相.胸骨后甲狀腺腫外科治療體會(附18例報告)［J］.吉林醫(yī)學，2003，24(3):200.

［5］倪春明，閔志鈞，奚 斌，等.頸部入路治療胸骨后良性甲狀腺腫瘤的手術(shù)體會［J］.外科理論與實踐，2009，14(4):393-395.

［6］王松祥，黃黎明，劉慶儀，等.老年人胸骨后甲狀腺腫急性出血窒息的急診救治(附2例報道)［J］.中國急救醫(yī)學，2009，29(9):861-862.