分析總結老年膽結石患者手術的臨床療效

張永衛 (河南省周口市扶溝縣白潭衛生院，河南扶溝461343)

0 引言

膽結石在臨床上是一種常見的膽道疾病，主要表現為膽囊內部凝結而成的鈣晶化合物，膽汁內的鈣元素與膽固醇過多的分泌是形成膽結石的直接原因，不健康的生活習慣(長期不運動)以及飲食習慣(愛好高蛋白、高脂肪的食物)、肥胖、遺傳因素也是導致其發病的重要因素［1］.一般來說女性的患病率要大于男性，年長人群的發病率也高于年幼人群.本研究對我院收治的67例老年膽結石患者進行研究分析，根據病情的不同為其提供緊急手術、擇期手術及保守治療3種治療方式，取得了滿意的成效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03/2014-02我院收治的67例膽結石老年患者作為研究對象，所有患者的病情都經過臨床診斷，并得到了確診.67例患者中，男35例，女32例，年齡63～75(平均68.4±2.7)歲，發病時間3～10(平均8.4±1.2)年，共計30例膽囊炎，25例膽囊結石結合膽總管，11例僅為膽囊結石;12例合并高血壓，15例合并糖尿病，19例合并冠心?。?］.排除標準:不接受本研究的患者.67例患者在性別、年齡、手術時間以及病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性.

1.2 方法 根據患者病情的嚴重與否以及自身身體狀況為其選擇具體的手術方式，分別為保守治療(8例)、緊急手術(25例)以及擇期手術(34例)3種治療方式.術前給予高血壓、糖尿病以及冠心病患者降壓、改善血糖等一系列術前治療，保證其身體各項指標符合手術的標準.麻醉方式的選擇由患者的身體狀況決定，有硬膜外、全身2種麻醉方式.本次手術中，共計51例患者進行純粹的膽囊切除，將患者右方肋緣下處2～3 cm位置的皮膚以及肌肉層切開，把浸泡過生理鹽水的紗布放在膽囊的下處，以便將周圍的組織固定［3］.然后將其膽囊切除，并將膽囊管與膽動脈進行分離，再利用止血鉗將其膽動脈夾緊并且剪短，最后對其進行結扎與縫合.剩下的16例患者需采取開管取石與T管引流，首先對患者手術過程中膽汁外流以及出血量做出評估，再放置合適的引流管將膽汁以及血液排出體外，在結石徹底清除后縫合切口［4］.術后2～4 d內一律不得進食，均采取注射營養液的方法維持其所需能量.護理人員要密切關注患者的各項生命指標，必要的時候為其提供氨基酸補充養分.

1.3 觀察指標 在手術結束后，對其治療效果進行觀察與記錄.

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義.

2 結果

在67例老年患者中，59例患者基本得到痊愈，治愈率為88.06%，并發癥共計8例(11.94%)，分別為4例(5.97%)傷口感染、1例(1.49%)肺部感染、2例(2.99%)腸粘連以及1例(1.49%)T管引流不順，經治療后病情均得到了控制.

3 討論

隨著我國邁入老齡化社會步伐的加劇，膽結石的發病率也在逐漸升高，膽結石作為老年人群常見的消化系統疾病，主要分為無癥狀、非特異性癥狀以及常見癥狀3種類型.部分患者在發病后不會出現任何癥狀，身體也不會存在不適感.但大部分患者會出現惡心嘔吐、腹部疼痛、上腹悶脹等臨床表現，其癥狀在進食后更為顯著，如果在發病后未采取及時的治療措施，導致結石進入到膽總管內部還會引發胰腺炎與膽管炎以及黃疸等并發癥，最終可能發展成為膽囊癌，威脅患者生命，李建明等［5］的研究表明，超過96%的膽囊癌都曾有過膽結石病史.所以在發病后都應積極的治療，把握最佳的時機，爭取“早治療，早康復”.

膽結石一般采取手術進行治療與清除，對于老年患者治療方式的選擇，最重要的就是準確判斷其病情，其次，手術的效果還與手術準備、操作以及護理有著密不可分的關系.老年人的手術和一般患者的手術要區分開來，是由于老年患者的身體素質以及各項功能與年輕人相比較差，在治療前需對其身體的各項指標進行檢查，對于不符合標準的患者采取相應的治療，選擇擇期手術或保守治療，將安全放在首位，確保手術過程中不發生意外.在手術過程中盡量減少牽拉動作，對于部分病情嚴重的患者需要進行開管取石與T管引流，并做到密切監測其各項指標，出現異常情況，及時解決［6］.本組67例患者中，痊愈為59例(88.06%)，共計發生 8 例(11.94%)并發癥，經后續治療病情都得到了有效控制.本研究表明，對患者的病情進行準確的診斷，為其選擇合適的治療方案，可提高治愈率以及手術效果，將并發癥的發生率降到最低，對其治療有著積極的意義［7］.且本次手術切口小、手術時間短、操作簡單方便，為患者免去了不少的疼痛.

綜上所述，老年膽結石患者在手術前，先準確的判斷病情，再制定合理的治療方法，可提高其手術的成功率與效率，降低并發癥的發生率.

［1］王銀中.老年膽結石圍手術期處理的臨床體會(附82例報告)［J］.中國現代普通外科進展，2007，10(4):357-358.

［2］黃雪輝.80例老年膽結石患者手術臨床護理分析［J］.健康必讀:中旬刊，2013，12(12):353.

［3］張會英.老年膽結石手術治療60例臨床分析［J］.中國現代醫生，2009，47(14):141-142.

［4］王懷安，王 青.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例［J］.中國老年學雜志，2011，31(24):4908-4909.

［5］李建明，李志東.197例老年膽結石患者的治療效果觀察［J］.昆明醫科大學學報，2013，34(1):123-125.

［6］谷 昊，曹 峻，趙晉明，等.國內保膽取石薈萃分析［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(22):3355-3357.

［7］趙紅軍.通過手術治療老年膽結石的臨床療效研究［J］.中國現代藥物應用，2014，8(3):42-43.