中成藥益腎蠲痹丸的腎毒性及其防范措施探討

孫朋波，劉慧慧，劉光峰 (山東省文登整骨醫院，山東威海264400)

0 引言

益腎蠲痹丸主要成分為骨碎補、熟地黃、當歸、徐長卿、土鱉蟲、僵蠶(麩炒)、蜈蚣、全蝎、蜂房(清炒)、廣地龍(酒制)、烏梢蛇(酒制)、延胡索、鹿銜草、淫羊藿、尋骨風、老鸛草、雞血藤、葎草、生地黃、虎杖.其中尋骨風又名清骨風，為馬兜鈴科多年生攀援草本植物，有祛風濕、通經絡、止痛等功效.其中含有的馬兜鈴酸成分，能導致腎小管及間質病變，對腎臟有一定的毒副作用.

1 益腎蠲痹丸毒副作用的臨床表現

益腎蠲痹丸服用后，會偶有皮膚過敏反應和口干、便秘、胃脘不適等不良反應.嚴重的是，服用過量或不當可能會導致急性或者慢性腎小管及腎間質損傷，最終導致腎衰.

2 益腎蠲痹丸產生腎臟毒副作用的原因

益腎蠲痹丸中含有中藥尋骨風，尋骨風為馬兜鈴科馬兜鈴屬的多年生草本植物，其主要成分是馬兜鈴酸.馬兜鈴酸為硝基菲類有機酸，馬兜鈴酸的毒性與硝基、甲氧基和羥基有關，可導致嚴重的腎臟損傷，馬兜鈴酸引起腎臟損害的主要特點是腎小管壞死，腎間質纖維化等［1］.

2.1 兩種或者兩種以上中成藥同服 患者服用益腎蠲痹丸期間，還在服用另外一種甚至幾種中成藥，而這幾種中成藥中有一種或者兩種藥物也有含馬兜鈴酸的中藥成分，結果導致馬兜鈴酸體內過量而中毒［2］.

2.2 同物異名現象 具有相同成分、相同功效的中成藥因為藥物名不同，導致患者重復用藥引起毒副作用.

2.3 個人體質差異 人體是一個復雜的有機體，由于先天及后天各種因素的影響，個體體質差異很大.對于體質較好的人來說服用正常劑量益腎蠲痹丸，不良反應比較少見，疾病治療作用明顯.但是對于體質較差的人來說，例如肝腎功能不全的病人，服用益腎蠲痹丸，由于機體對中藥的耐受性較差，影響藥物代謝排泄等，服用藥物后易導致腎毒性.

2.4 服用藥物劑量不當 患者未按照說明書規定劑量服用藥物，超量服用或者長期服用該藥物導致馬兜鈴酸體內蓄積，機體代謝不了過多的藥物而引起腎臟損害.

2.5 中西藥配伍不當 益腎蠲痹丸含有馬兜鈴酸易導致腎臟損害，如配伍一些腎臟毒性大的西藥，會加重患者的腎損害.服藥期間應特別注意［3］.

2.6 使用過期藥物 過期藥物的藥物成分可能霉變、化學結構發生變化、藥效降低、毒性增加，這些因素都會導致服藥期間患者中毒，應特別注意，過期藥物應禁止服用.

3 益腎蠲痹丸腎毒性防范措施

首先，避免含有相同成分的兩種或者多種中成藥合用，或者在需要服用幾種藥物的情況下，應仔細閱讀說明書，查看藥物成分，明確是否重復使用含毒性成分的中藥.其次，要注重整體觀念，在強調辨證論治使用中藥的同時，還要參考病人的病理生理情況選藥，對已有腎功能不全的病人應盡量避免使用有腎毒性的中藥.對益腎蠲痹丸臨床使用期間要加強監測，注意病人腎功能的變化.特別是老年人，用藥一定要堅持少而精的原則.最后，理性對待中藥，積極“宣傳”中藥的不良反應，提高患者的依從性.要嚴格掌握藥物的適應癥、用法用量，叮囑患者遵醫囑，避免久服久用而出現蓄積毒性反應［4］.

4 結語

中藥益腎蠲痹丸具有溫補腎陽、益腎壯督、搜風剔邪、蠲痹通絡的作用.選用補腎培本之熟地黃、仙靈脾、骨碎補、當歸等溫腎壯督的草木之品，配合溫腎壯督、鉆透剔邪，散瘀滌痰之露蜂房、全蝎、僵蠶、烏梢蛇等血肉有情之品組成.在選用藥品時，偏重于蟲類藥物，因蟲類藥不僅具有“蟲蟻搜剔”之性，且均含有動物異體蛋白質，對機體的補養調整有特殊作用.臨床主要用于癥見發熱、關節疼痛、腫大、屈伸不利、肌肉疼痛、消瘦或僵硬及畸形的頑痺等.用藥適當，可緩解病痛，身體得到補養.如用藥不當，不但不利于病情的好轉，反而還會引起毒性反應［5］.所以，用藥期間應謹遵醫囑，忌重復使用，過量使用，長期使用.

［1］朱永洙.中藥毒副反應的應對策略［J］.中國醫藥指南，2013，11(5):275-277.

［2］呂崇山.中藥的腎毒性與腎保護淺談［J］.中醫藥學報，2003，31(3):24-25.

［3］宗向紅，劉育紅.合理用藥防止中藥腎毒性［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010，12(32):19.

［4］王文英，李祥華.部分中藥對腎臟毒副作用及其防治［J］.時珍國醫國藥，2000，11(4):347-348.

［5］彭金鈴，邊育紅，王 麗，等.馬兜鈴酸腎毒性的研究進展［J］.環球中醫藥，2013，6(1):59-64.