股前外側皮瓣移植修復手部軟組織缺損的術中配合

孔雅君 (內蒙古醫科大學第三附屬醫院包鋼醫院，內蒙古包頭014010)

0 引言

移植修復類手術在臨床上較為實用的手術方法之一，是采用游離出來的股前外側皮瓣對手部軟組織缺失創傷的表面進行二次移植和修復，股前外側皮瓣對于手部功能的愈合復原比較有利，而且該部位皮瓣屬于供區，相對隱蔽，供區面積較大，皮瓣的質量較好［1］.我院手足微創外科于2005～2013年有36例患者采用股前外側皮瓣修復手部軟組織缺失創傷，效果良好.

1 資料和方法

1.1 一般資料 股前外側皮瓣移植修復的患者36例，其中男28例，女8例，年齡21～49歲.創傷性質以及損傷部位:9例患者碾壓傷致使其手掌以及背部的皮膚缺失損傷，9例患者熱壓傷導致手背和手指的皮膚缺損，7例患者擠壓傷導致手背、拇指、虎口及掌部尺側皮膚等缺損，11例患者遭遇機器絞傷導致手背和手指皮膚損傷.所有患者伴有不同程度的血管、神經、肌腱以及手部骨的缺失損傷.皮瓣的面積最大約15 cm ×10 cm，最小約8 cm ×5 cm，36例均成活.10例皮瓣因臃腫需2期修復，另外26例皮瓣外形滿意、彈性好，具有感覺和排汗功能.

1.2 方法 36例患者均先利用急診進行清理創傷處理，然后擇期再實施股前外側皮瓣移植和修復手術，手術分為供區和受區兩個組，并且兩組手術同時進行.

1.2.1 處理創面 用生理鹽水沖洗創面，將壞死的組織表皮清理掉，并且能夠徹底的使得創面止血，若存在肌腱斷裂等情況，應盡快給予常規縫合，而對于一些沒有血液運輸的肌腱、骨組織、神經及其他組織應該盡最大努力使其保留下來，避免切除掉的皮膚及深部組織面積過大，從而影響移植修復，創面使用無菌敷料進行包扎.3～4 d后，當創傷表面干凈平整之后，再進行皮瓣修復手術，在修復之前對創面進行二次清創和止血.

1.2.2 股外側皮瓣的設計與切取 手術之前，采用多普勒血流探測儀，以髂前上棘到髕骨外邊源的連線為中間點，在其附近探測出第一皮支穿出點，并且在此做好標記，以其為中心點，然后根據檢測創面的大小以及長寬處各放大1 cm創傷面積，設計皮瓣.皮瓣的切取:從大腿的外側將皮膚以及皮下組織切開，此時在股直肌和股外側肌之間裸露出旋股前外側動脈降支及皮瓣的肌支1～2支，將皮瓣上端的皮膚切開，把皮神經從中分離出來，然后將皮瓣向內側掀起，把高位皮支分離出來，高位皮支是由旋股前外側動脈降支在根部發出，將血管游離出來之后，將皮瓣里側的皮膚切開.如果皮瓣太大，則可以帶上第二支皮支血管，供區進行游離植皮手術或直接縫合手術.

1.2.3 皮瓣移植修復 皮瓣斷蒂之后將其置于受區，精確的調節皮瓣再受區的位置，然后對皮瓣血管和受區血管進行精密的吻合，先對靜脈進行吻合，其次是動脈吻合，最后進行神經吻合.

1.3 手術配合

1.3.1 術前配合

1.3.1.1 心理護理 手術前一天對患者進行探訪，了解手術的部位和難度，并能夠與患者及其家屬進行細致的溝通，同時能夠耐心地對其提出的疑問進行詳細解釋，從而使患者能夠以良好的心理和生理狀態準備接受手術.

1.3.1.2 器械物品準備 器械:準備清理創傷的器械，切取皮瓣的器械以及手部外科的器械.儀器:手外科專用手術操作臺，手術顯微鏡一臺，7-0到10-0的無損傷縫合線，氣囊止血儀一臺.藥物:雙氧水(3%)、聚乙烯吡咯酮碘pvp-I(5%)、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉以及亞甲蘭.

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 手術護士配合 患者進入手術室后，于健側肢體之上疏通靜脈通道，并細致地將其固定在支手架上.合理布局手術間，并時刻關注手術的進度，調節手術室燈光.同時還應配制肝素以及利多卡因(0.5%)隨時備用，保證手術能夠順利進行.在吻合血管的過程中，應將調節好的手術顯微鏡慢慢移至手術視野中，與此同時，護士應協助醫生將無菌一次性顯微鏡套套好.手術過程中，護士需要隨時記錄氣囊止血儀的使用時間，并且及時提醒醫生.室內環境應保持在25℃左右，防止寒冷刺激，避免患者皮瓣血管痙攣，同時應準備好溫熱的生理鹽水，用于清創沖洗和濕敷皮瓣.

1.3.2.2 洗手護士配合 洗手護士應該將受區與供區的器械嚴格區分開，堅決不能混淆使用，同時應做到及時并且正確地傳遞手術器械以及手術用品.保護好皮瓣:使用25℃～30℃ 的溫生理鹽水，將其放置紗布下覆蓋，并保持皮瓣濕潤干凈，禁止擠壓.血管吻合的時候，護士應當及時將精細的器械以及縫針傳遞給醫生，傳遞抽有利多卡因(0.5%)的注射器給予助手，并讓其滴灑在吻合血管的表面，從而防止血管收縮，傳遞抽有肝素(0.0002%)的注射器，沖洗血管腔及術野，從而防止血栓的形成，同時還可以保持術野清晰、濕潤，并且有利于血管吻合.

1.3.3 術后處理 供區切取皮瓣小的患者可以直接進行縫合，而切取皮瓣大的患者則需要在另一大腿取皮，游離植皮，用紗布覆蓋包扎好傷口，患肢使用彈性繃帶適度包扎，包扎時暴露遠端，便于觀察.

2 結果

36例患者經手術治療，創口恢復理想，無嚴重不良反應和并發癥患者，患者滿意度為100%.

3 討論

本研究對36例患者實施股前外側皮瓣移植手術修復軟組織缺損，術中認真落實配合工作，結果顯示，36例患者經手術治療，創口恢復理想，無嚴重不良反應及并發癥，患者滿意度為100%.除了手術配合工作，護理人員也需要做好護理干預，包括重視術前訪視、器械用物準備齊全、嚴防感染等，從而提高患者的治療滿意度，改善患者預后.

［1］柏曉安.探討皮瓣移植修復手部軟組織缺損治療［J］.中外醫療，2012，31(28):68-69.

［2］徐亞非，張德軍，曾國師，等.足部游離皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床應用臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(12):916-917.

［3］孟國成，隆 波，蘆曉剛，等.股前外側皮瓣移植修復四肢遠端軟組織缺損［J］.2011，26(8):750-751.