經鼻蝶垂體瘤切除手術配合體會

楊曉容，尹曉林，陶安虹 (四川省宜賓市第一人民醫院手術室，四川宜賓644000)

0 引言

垂體瘤是發生于腺垂體的良性腫瘤，經鼻蝶手術切除是絕大多數垂體腫瘤首選的治療方法，尤其是對于向蝶竇生長和侵襲斜坡的腫瘤具有適應癥［1］.臨床上已經證實該術式不僅能完全切除腫瘤，還能保存垂體本身的功能，同時還具有術后及麻醉時間較短、微創、無需開顱、并發癥及不良反應少、恢復快等優點［2］.我科自2012-01/2015-01對22例垂體瘤病人實施了在顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除手術，取得較好效果，現將手術配合總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01/2015-01我院經鼻蝶垂體瘤手術患者22例為研究對象，其中男15例，女7例，年齡15～53(平均39.6)歲.術前患者均行CT和MRI檢查，了解垂體瘤大小，形狀，以及鼻腔、蝶竇的結構等.術后病理檢查顯示20例為垂體瘤病變，2例為鞍區出血形成的血凝塊.22例患者均行經鼻蝶垂體瘤切除術，手術順利完成，手術時間70～120(平均81.0)min，失血量 50～120 mL，無中轉及術中大出血等并發癥發生;術后有1例發生腦脊液鼻漏，對癥治療后痊愈;所有患者術后7～10 d出院.

1.2 方法 0.5%碘伏消毒浸泡雙鼻孔，常規消毒鋪巾，左側鼻腔消毒后填塞紗條兩根，窺鼻器撐開右鼻腔再次用棉球消毒，用7號長針頭注射0.05%鹽酸腎上腺素至中鼻甲水平鼻中隔黏膜，切開鼻中隔黏膜，用椎板咬骨鉗、髓核鉗咬除部分鼻中隔骨性成分，找到蝶竇開口，打開蝶竇前壁進入到蝶竇內分隔，雙極電凝燒灼黏膜，用蝶竇咬骨鉗咬除蝶竇前壁和分隔，用骨刀、骨鑿打開鞍底骨質，顯露鞍底，用腦穿針穿刺確認是否腫瘤，然后十字切開硬腦膜，切除腫瘤，徹底止血后修補鞍底，慶大霉素稀釋液沖洗瘤腔和鼻腔，縫合鼻中隔黏膜并復位，清點用物無誤后，雙側鼻腔用2 cm硅膠管涂上甘油縫合于鼻部行鼻中隔支撐復位.

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前一日下午巡回護士首先在電腦上查閱病歷和術前檢查結果，了解病人基本情況，然后去病房探視病人，用通俗易懂的語言給病人和家屬講解術前注意事項，鼓勵病人積極配合手術.

2.1.2 手術器械及物品準備 準備好腦外器械及無菌包、垂體瘤器械、滴水雙極、電刀筆、7#長針頭、顯微鏡套、腎上腺素、明膠海綿、止血紗布、油紗、腦棉、0/3可吸收縫線、生物膠、神經補片、雙氧水、細長紗條2根等物品.滅菌注射用水500 mL加5支慶大霉素術中沖洗用.

2.1.3 儀器設備的準備 術前要對顯微鏡、高頻電刀、雙極電凝等儀器進行調試，檢查其性能，以保證手術期間機器正常運行.

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 手術間調節室溫22℃～24℃，濕度50%～60%，病人進入手術室首先查對病人信息和手術部位、手術方式，給病人介紹環境和人員，消除病人恐懼緊張心理.病人取仰臥位，頭后仰15°～30°，頭下放置頭圈，雙手放于身體兩側，妥善放置好尿管，固定好病人肢體，在右上肢建立一條靜脈通路連接三通便于麻醉給藥，麻醉之前做好《手術室三方核查》工作并簽字確認，協助麻醉師行氣管插管和頸靜脈置管，在病人肩下墊一腋枕，頭下墊頭圈，雙眼貼眼膜，雙耳塞棉球，粘貼好電刀負極板.

2.2.2 器械護士配合 術前了解手術入路和步驟，熟悉手術醫生的習慣，復習相關的解剖知識，準備好相關的手術物品，術前15～20 min洗手，整理器械臺，準備好棉片，配好腎上腺素稀釋液，與巡回護士共同清點手術器械、棉片、縫針、紗條等物品并記錄，檢查手術器械性能，發現問題及時處理.

術中協助醫生常規消毒面部和雙側鼻腔，口腔內填塞無菌小紗布，鋪好無菌巾，連接中心吸引、高頻電刀、雙極電凝、沖洗管，根據醫生要求調節好所需參數，槍狀鑷夾棉球再次消毒鼻腔，雙側鼻腔放入腎上腺素棉片浸潤1 min后取出，收縮鼻粘膜減少出血，左側鼻腔填塞2根細長紗條，同時用窺鼻器撐開右側鼻腔，遞10 mL注射器抽吸0.05%腎上腺素連接7#長針頭，在鼻中隔粘膜下做局部浸潤注射，遞單極電凝切開鼻中隔黏膜1 cm，遞剝離子剝離鼻中隔黏膜與梨狀骨，放入鼻腔撐開器后在顯微鏡下操作，找到蝶竇開口，遞單極、雙極電凝分離止血，遞蝶竇咬骨鉗咬除部分梨骨，遞蝶竇咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇分隔，剝離并燒灼蝶竇黏膜，顯露鞍底，用骨刀、骨鑿打開鞍底骨質，遞腦穿針穿刺確認是否為腫瘤，然后十字切開硬腦膜，用槍狀腫瘤鉗、垂體瘤刮圈、吸引器取出腫瘤組織，慶大霉素稀釋液沖洗瘤腔和鼻腔，徹底止血后用神經補片、生物膠、骨片修補鞍底，清點用物后縫合鼻中隔黏膜，鼻中隔復位，取出左側鼻腔紗條和口腔紗布，雙側鼻腔用2 cm硅膠管涂上甘油縫合于鼻部行鼻中隔支撐復位.

3 體會

顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除手術已成為神經外科微創手術的發展方向，這類手術對手術醫生操作技術、手術器械及術中配合都提出了更高的要求，因此器械護士要做好充分的術前準備，及時和主刀醫生進行溝通，熟悉手術步驟，熟練掌握手術器械的名稱和使用方法［3］.術中注意力要集中，密切關注手術進程，及時準確傳遞手術器械和無菌物品，嚴格無菌技術操作，術中重視無瘤操作，鼻腔和顱腔器械要分開使用，防止顱內感染，妥善保管好取下的腫瘤標本，并及時送檢.巡回護士術中要關注手術進程，嚴密觀察病人生命體征和尿量，警惕尿崩癥的發生，發現問題要及時匯報醫生進行處理，同時還要注重顯微外科手術器械及顯微鏡的保養和維護，加強平時的學習和培訓，使這些精密儀器設備處于良好的功能狀態，才能保證顯微外科手術的順利進行.

［1］趙體玉.潔凈手術部(室)護理管理與實踐［M］.武漢:華中科技大學出版社，2010:322-324.

［2］牛國策，牛光明，婁金峰，等.垂體腺瘤經鼻蝶顯微手術切除24例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(23):77-78.

［3］郭 艷.內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術的手術配合［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16(21):74-75.