激光光凝手術治療各類眼底疾病的臨床效果觀察

陳小海

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古呼和浩特010017）

激光光凝手術治療各類眼底疾病的臨床效果觀察

陳小海

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古呼和浩特010017）

目的：探究激光光凝手術在各類眼底疾病中的臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況，并采取有效預防措施，以提高此類患者臨床治療效果，加快患者視功能的恢復．方法：選取我院眼科2011-02／2013-02收治的126例各類眼底疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組63例．觀察組采用激光光凝手術治療，并采取有效措施控制患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，對照組采用沃麗汀藥物治療，治療后隨訪半年，觀察和比較不同治療方案下患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況．結果：所有患者均獲得6個月隨訪，其中觀察組有35例顯效，22例有效，總有效數(shù)為57例，總有效率為90．48%，僅有6例患者癥狀未得到改善；對照組有31例顯效，18例有效，總有效數(shù)為49例，總有效率為77．78%，14例無效病例中有8例癥狀無變化，6例病情持續(xù)發(fā)展；觀察組發(fā)生1例硬性滲出，不良反應發(fā)生率為1．59%，對照組不良反應發(fā)生情況為5例胃腸道反應、2例過敏反應，但患者停藥后不良反應癥狀消失，不良反應發(fā)生率為11．11%，兩組均未發(fā)生其他嚴重不良反應；比較兩組臨床總有效率和不良反應發(fā)生率，組間差異均具有顯著性（P＜0．05）．結論：應用激光光凝手術治療各類眼底疾病，可以提高臨床治療效果，且不發(fā)生嚴重光凝并發(fā)癥，安全性好，在臨床治療各類眼底疾病中具有重要價值，值得在臨床上大力推廣．

激光光凝手術；眼底疾病；臨床效果

0 引言

眼球后面的視網膜、玻璃體、脈絡膜等被眼科界定義為眼后節(jié)，眼后節(jié)的底部都被稱為眼底，眼底的構成包括視網膜、視神經乳頭、眼底血管、視神經纖維、視網膜后的脈絡膜及視網膜上的黃斑部等，這些部位發(fā)生的病理性改變統(tǒng)稱為眼底?。黝愌鄣准膊〉某Ｒ?guī)治療一般有藥物治療、物理治療、飲食治療等，但臨床效果欠佳，且在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的不良反應，因此常規(guī)治療存在一定局限性．激光光凝手術是一種新型眼科治療手段，其作用原理是利用具有生物熱凝效應的激光掃描患者視網膜，短暫高溫使得視網膜局部出現(xiàn)無菌性炎癥反應，并促進視網膜的色素上皮層與神經上皮層粘連，從而使得眼底疾病中的異常組織得到瘢痕愈合，最終達到治療和控制眼底疾病的效果［1-2］．目前，激光光凝手術已被世界公認為是治療糖尿病合并視網膜病變的主要治療方法，可有效減小增殖性視網膜病變給患者造成的視力損傷．但激光光凝手術過程中，患者常常會發(fā)生一系列不良反應，包括惡心嘔吐、流淚伴頭痛頭暈、眼脹痛等不良癥狀，或者出現(xiàn)術后眼壓增高、出血等并發(fā)癥［3］．激光光凝治療給患者造成不同程度的困擾，也使得患者不能很好地配合醫(yī)生進行手術治療，甚至拒絕再次接受激光治療，從而錯過最佳治療時機，這樣不僅延長了疾病治療時間，也直接影響了激光光凝手術的臨床治療效果．為了提高激光光凝手術治療眼底疾病的臨床療效，減少不良反應的發(fā)生，本研究通過回顧性分析以往利用激光光凝手術治療各類眼底疾病的相關臨床資料，并在術前、術中及術后做好充分的預防并發(fā)癥工作，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況，取得了比較滿意的結果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院眼科2011-02／2013-02收治的126例各類眼底疾病患者，隨機分為觀察組和對照組．其中觀察組63例74眼，男性33例39眼，女性30例35眼；年齡40～73（平均58．1±3．5）歲；糖尿病性視網膜病變有24例28眼，玻璃體出血7例9眼，靜脈阻塞18例20眼，血管炎5例7眼，老年性黃斑變性4例4眼，視網膜脫落3例3眼，中漿2例3眼．對照組有63例72眼，男性31例36眼，女性32例36眼；年齡40～75（平均57．9±3．8）歲；糖尿病性視網膜病變有23例24眼，玻璃體出血4例7眼，靜脈阻塞22例24眼，血管炎2例2眼，老年性黃斑變性5例6眼，視網膜脫離2例4眼，中漿5例5眼．所有患者均嚴格按照《眼底病診斷與治療相關診斷標準》劃分患者眼底疾病的類型，觀察組和對照組在年齡、性別等方面沒有明顯差異，具有較好的可比性．1．2 方法 術前準備：掌握所有患者的基本臨床資料、以往病史、生命體征等，并詳細詢問患者視功能損傷情況．耐心為患者講解眼底疾病知識，向觀察組患者介紹激光光凝手術治療的有關注意事項，使得患者積極配合治療，指導患者注意休息，盡量避免做劇烈運動．手術前30 min對所有患者進行常規(guī)檢查，包括視力檢查、眼底熒光血管造影檢查、視網膜功能檢查等．高血壓、糖尿病患者應在手術前控制血壓、血糖水平．觀察組患者均簽署激光光凝手術治療的知情同意書．

觀察組：在手術前半小時使用復方托吡卡胺充分擴瞳，使患者瞳孔直徑擴大到7～8 mm，手術過程中患眼維持擴大狀態(tài)，以保證手術順利進行．打開激光裂縫燈，用0．5%地卡因對患眼進行表面麻醉，對于眼底病變部位接近黃斑中心凹或合并痛閾值降低、眼球震顫的患者，應增加球后麻醉［4］．選擇科宏昌醫(yī)療儀器有限公司提供的OcuLight TX激光治療儀，調節(jié)光點使之對準患眼病變組織，調整有效激光參數(shù)以最大程度發(fā)揮激光的光凝作用，一切準備就緒后發(fā)射激光，并在全視網膜鏡下認真觀察眼底．根據(jù)患者眼底病變程度，一次治療需將射擊點調節(jié)在12～500范圍內，一般輕微的眼底疾病治療一次就可以痊愈，對于病變比較嚴重的患者，可分2～4次治療，每次間隔時間為1～2周．術后對患者進行眼底血管造影檢查，對于隨訪中還有殘余病變的患者，可做補充光凝治療．

術后處理：用2%的匹羅卡品、氯霉素、潑尼松分別點滴術眼，做好術后縮瞳與局部抗感染工作．激光光凝手術治療中，激光過度可能會損傷視網膜血管而引發(fā)出血，對于光凝過度致出血患者，應適當給予止血劑以控制出血；對于手術時間超過15 min的患者，應以0．9%氯化鈉進行常規(guī)結膜囊沖洗，以清除角膜分泌物和接觸鏡介質；對于加用球后麻醉的患者，應使用眼膏和眼罩，防止術后眼角膜暴露；對于術后眼壓明顯升高的患者，給予患者適當?shù)慕笛蹓核幬?；對于光凝周圍發(fā)生視網膜裂孔、虹膜炎的患者，可在術后給予激素眼藥水，一般點滴三天便可完全消退．

對照組：給予患者沃麗汀治療，3次／d，每次口服0．2 mg，連續(xù)用藥2個月，患者每個月復查一次，觀察患者臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生情況．

1．3 療效判定標準 兩組患者接受不同治療方案后，均隨訪半年，觀察患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況．若患者癥狀明顯改善，眼底病變部位被激光瘢痕取代，病變基本消失則為顯效；若患者癥狀有所緩解，眼底病變情況有所好轉或不再發(fā)展則為有效；若患者癥狀沒有變化，眼底病變情況未發(fā)生好轉，甚至并發(fā)其他病變或持續(xù)發(fā)展者則為無效．總有效率＝［（有效數(shù)+顯效數(shù)）／總病例數(shù)］×100%．

1．4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計結果以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

觀察組患者完成激光光凝手術治療的時間為10 d～3個月，平均治療時間為1．4個月．觀察組有35例癥狀明顯改善，視力恢復較好，顯效率為55．56%；22例癥狀得到一定程度緩解，視力也有所改善，有效率為 39．42%；總有效數(shù)為 57例，總有效率為90．48%；僅有6例眼底疾病未發(fā)生好轉，為無效．對照組有31例癥狀明顯改善，視力恢復較好，顯效率為49．21%；18例癥狀得到一定程度緩解，視力也有所改善，有效率為28．57%；總有效數(shù)為49例，總有效率為77．78%；14例無效，其中有8例眼底疾病未發(fā)生好轉，6例病情持續(xù)發(fā)展．兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

觀察組患者在激光光凝手術治療期間均未出現(xiàn)嚴重光凝反應，僅有1例出現(xiàn)硬性滲出，不良反應發(fā)生率為1．59%，此外未見其他不良反應．對照組患者在用藥期間出現(xiàn)5例胃腸道反應，2例發(fā)生過敏反應，停藥后不良反應均消失，不良反應發(fā)生率為11．11%，未見其他嚴重并發(fā)癥．觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

3 討論

3．1 發(fā)病機制 眼底病的病因復雜多樣、病種繁多且病情發(fā)展迅速而多變，大多數(shù)眼底病可由糖尿病、高血壓、寄生蟲病、腎病、顱腦疾病、細菌性疾病等引起．眼底疾病在患病早期沒有明顯的臨床癥狀和體征，極易被人忽視，但是隨著病情的發(fā)展和惡化，患者視功能會逐漸受到損害，視力開始下降，若不及時采取有效的治療措施，最終導致患者視功能嚴重損害，甚至失明，影響了患者生命健康和生存質量．眼底病是醫(yī)院眼科常見的一種疾病，發(fā)病率較高，且嚴重威脅患者視力健康和生存質量．眼底病包括脈絡膜、視網膜、玻璃體及視神經的炎癥反應，眼底各類血管的病變，多系統(tǒng)疾病導致的眼部病，各種眼底變性疾病以及腫瘤等，眼底病會嚴重損害患者視功能．大多數(shù)的眼底疾病與全身系統(tǒng)性疾病密切相關，如糖尿病、高血壓、寄生蟲、眼外傷、腎病、顱腦疾病、細菌性疾病、病毒性疾病等均有可能引發(fā)眼底?。?］．由于眼部結構精細而復雜，各類眼底疾病的發(fā)病機制多種多樣，不同原因造成的眼底病，其臨床特點也不相同，再加上疾病的復雜多變，很大程度上增加了眼底疾病的臨床治療難度，給患者和醫(yī)生造成極大困擾．隨著眼底疾病發(fā)病率的不斷升高，提高各類眼底疾病的臨床治療效果和治療安全性是眼科醫(yī)生一直以來探索的重要課題，激光光凝手術的引進為各類眼底疾病提供了一種新的治療手段，為眼科醫(yī)生和眼底疾病患者帶來希望的曙光．

3．2 眼底病類型 各類眼底病中，以糖尿病性視網膜病變和靜脈阻塞較為常見，本研究中糖尿病性視網膜病變患者47例，患眼 52只，占全部病例的41．27%；靜脈阻塞 40例 44眼，占全部病例的31．75%．糖尿病性視網膜病變是由于患者機體血糖水平持續(xù)升高，從而引發(fā)眼部微血管病變．眼底病是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，近幾年糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病性視網膜病變患者也呈逐年增加趨勢．糖尿病性視網膜病變患者，其眼底病的發(fā)生和發(fā)展經歷一段較長時期，分六個階段兩種類型，前Ⅲ期分為單純型，后Ⅲ期分為增殖型，增殖型患者病情較重，預后較差．若患者并發(fā)微血管瘤，還會造成視網膜上的毛細血管出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，由于這種滲血現(xiàn)象比較特殊和復雜，極大地增加了糖尿病性視網膜病變患者的臨床治愈難度．靜脈阻塞也是臨床眼底病中較為常見的一種血管病，其發(fā)病原因也比較復雜多樣，血液黏度過高、動脈硬化、高血壓以及異常血流動力學均會誘發(fā)視網膜靜脈阻塞，因此臨床治療此類眼底病也比較麻煩．靜脈阻塞的視網膜病變患者，在臨床上主要表現(xiàn)為靜脈擴張，和上述糖尿病性眼底病一樣，患者視網膜上有靜脈分布的區(qū)域也會出現(xiàn)水腫、滲出等癥狀．雖然醫(yī)療技術不斷發(fā)展完善，常規(guī)的治療方法在預防術后并發(fā)癥上取得較大進步，但其臨床療效仍不理想．

3．3 適應證 激光光凝手術治療眼底疾病的適應證包括視網膜干性裂孔、黃斑囊樣水腫、脈絡膜腫瘤、糖尿病性視網膜病變、Coats病、視網膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡的膜視網膜病變、老年性黃斑變性、近視眼周邊的眼底病變、視網膜局部脫落、Eales病等眼底疾病［6］．本研究樣本中，所有患者眼部疾病類型均在激光光凝手術治療的適應證范圍之內．運用激光光凝手術治療眼底疾病是利用激光的生物熱凝效應，激光作用于患者視網膜病變組織，熱凝效應會在病變部位產生瘢痕，從而達到治療效果．由于激光具有方向性好、波長一致等優(yōu)點，通過運用不同類型的波長可以對患眼眼球的不同病變組織做針對性治療，不僅可以鞏固或者改善視力，減少致盲發(fā)生率，還可以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如在新生兒血管性青光眼的預防上，激光光凝手術可以明顯提高預防的有效率．

3．4 手術注意事項 激光光凝手術治療各類眼底疾病已有三十多年，在臨床治療中取得了較好的療效，已成為臨床治療各類眼底疾病的首選方法．然而激光光凝手術治療也會發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、眼脹痛等不良反應，為了提高激光光凝手術治療的臨床療效，降低不良反應發(fā)生率，在治療過程中應注意以下幾點．一是在手術治療前，了解患者的年齡、病程、病史等疾病臨床資料，以及患者疾病發(fā)展狀況、視網膜功能等相關報告；對患者進行心理輔導，包括耐心講解激光光凝手術治療原理、治療方法、手術安全性、注意事項、臨床療效，以及疾病知識等內容，以消除患者恐懼、不安等負面情緒．二是在激光光凝手術治療過程中，應注意保持患者身體穩(wěn)定性，積極配合醫(yī)生手術，不隨意轉動眼睛，以免發(fā)生意外灼傷大血管或黃斑中心．三是在手術治療結束后，應積極做好術后嚴重光凝并發(fā)癥、眼壓升高、出血等不良反應的預防措施，適當給予患者有效藥物治療．注意眼部休息，避免用眼過度、劇烈運動以及低頭運動，以免影響視力恢復．對于各類眼底疾病患者，在日常飲食中，碘的攝入可適當增加，如多吃紫菜、海帶等海產品、食用加碘鹽等．對于糖尿病患者，其視網膜病變大部分是由鎂含量過低造成，因此適當補充鎂的攝入可以有效預防糖尿病患者發(fā)生視網膜病變．

3．5 臨床療效 本研究中，患者在激光光凝術前、術中及術后做好充分預防措施后，所有患者均獲得6個月隨訪，并取得較滿意的結果．其中觀察組有35例患者基本恢復視力，癥狀得到明顯改善，為臨床顯效；22例患者癥狀得到一定程度緩解，為臨床有效；總有效數(shù)為57例，總有效率為90．48%，僅有6例患者癥狀未得到改善；其中發(fā)生1例硬性滲出，不良反應發(fā)生率為1．59%．研究結果說明激光光凝手術治療各類眼底疾病，其臨床治療效果明顯，不良反應發(fā)生率較低，安全性較好．而對照組有31例患者基本恢復視力，癥狀得到明顯改善，為臨床顯效；18例患者癥狀得到一定程度緩解，為臨床有效；總有效數(shù)為49例，總有效率為77．78%；14例無效病例中有8例癥狀無變化，6例病情持續(xù)發(fā)展；發(fā)生7例不良反應，其中有5例為胃腸道反應，2例為過敏反應，停藥后消失，不良反應發(fā)生率為11．11%，兩組均未發(fā)生其他嚴重不良反應．相比對照組的臨床治療效果和不良反應發(fā)生情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異均具有顯著性（P＜0．05）．說明沃麗汀藥物治療各類眼底疾病，臨床療效不如激光光凝手術治療，且安全性也稍遜．激光光凝手術治療對于糖尿病性視網膜病變以及靜脈阻塞的臨床治療效果明顯提高，術后并發(fā)癥也得到較好的控制．激光光凝手術對視網膜滲出的作用并非是直接止血，而是通過激光光凝作用于視網膜病變缺氧處的外層細胞，緩解細胞缺氧狀況，促進吸收內出血，使得新生血管形成受到抑制［7］，而間接達到止血的目的．

綜上所述，應用激光光凝手術治療各類眼底疾病，可以提高臨床治療效果，且不發(fā)生嚴重光凝并發(fā)癥，安全性較好，在臨床治療各類眼底疾病中具有重要價值．

［1］張元宏，楊育勇，王 偉，等．激光光凝術治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）：169，171．

［2］謝婉花，李亞潔，項道滿，等．早產兒視網膜病變患兒光凝術圍手術期護理［J］．廣東醫(yī)學，2012，33（20）：3187-3189．

［3］許 速，李 洪，朱皓皓，等．糖尿病性視網膜病變合并白內障的手術治療晶狀體超聲乳化、玻璃體視網膜手術與眼內光凝聯(lián)合手術［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（4）：240-242．

［4］卡米力努爾．探討視網膜激光光凝術治療各種眼底病的臨床療效分析［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014，14（1）：58，54．

［5］陳 波，程文惠，何 躍，等．氬激光光凝虹膜表面新生血管在手術治療新生血管性青光眼中的應用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（3）：316-317．

［6］李 靜．激光光凝術治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治研究［J］．中國藥物經濟學，2013，2：500-501．

［7］呂秀蘭，孔 林．視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變的效果觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：59-60．

Clinical effect observation of various fundus disease treated by laser photocoagulation sur-gery

CHEN Xiao-Hai
People's Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region，In-ner Mongolia 010017，China

AIM：To investigate the clinical therapeutic effects and side effects of laser photocoagulation surgery in treating retinal diseases，and thus take effective preventive measures to improve the clinical effect and accelerate the recovery of visual function of patients．METHODS：A total of 126 patients with retinal disea-ses admitted to our hospital from February 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 63 cases in each．The observation group re-ceived laser photocoagulation surgery，and effective measures were taken to control undergoing surgery complications，while the con-trol group was given Jolethin drug therapy．All patients were fol-lowed up for six months after treatment，and the clinical curative effect and complications of the two groups were evaluated．RE-SULTS：Six-month follow-up showed that in the observation group 35 cases were markedly improved，and 22 cases were im-proved，with the total effective cases being 57 and total effective rate being 90．48%．Only 6 patients did not improve．In the con-trol group，31 cases were markedly improved，and 18 cases were improved，with the total effective cases being 49 and the total ef-fective rate being 77．78%．There were 8 cases showed no change，and 6 cases aggravated．In observation group，1 case had hard exudates with the incidence of adverse reactions being 1．59%．In control group，5 cases had gastrointestinal reactions，2cases has allergic reactions，and the symptoms disappeared upon drug withdrawal with the incidence of adverse reactions being 11．11%．No sever adverse reactions presented in both of the two groups．There were statistically significant differences in efficiency and adverse reaction between two groups（P＜0．05）．CON-CLUSION：The laser photocoagulation surgery is effective in treating various ocular fundus diseases and causes no serious com-plications．It is safety，has important value in clinical treatment of various ocular fundus diseases，and is worth popularizing in clin-ic．

laser photocoagulation surgery；ocular fundus dis-ease；the clinical effect

R77

A

2095-6894（2015）05-021-04

2015-03-19；接受日期：2015-03-30

內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院內項目（201332）

陳小海．副主任醫(yī)師．研究方向：白內障、青光眼、眼底病、視光學．Tel：0471-6620139 E-mail：13347107281＠126．com