暫時性腹腔關閉技術在嚴重腹腔感染中的臨床效果觀察

杜建偉，李躍林

（云南玉溪元江民族醫院，云南玉溪653300）

暫時性腹腔關閉技術在嚴重腹腔感染中的臨床效果觀察

杜建偉，李躍林

（云南玉溪元江民族醫院，云南玉溪653300）

目的：探討暫時性腹腔關閉技術在治療嚴重腹腔感染中的臨床效果．方法：選取我院收治的22例嚴重腹腔感染患者，均采用負壓封閉引流關閉系統進行暫時性腹腔關閉．觀察患者存活率、暫時性腹腔關閉期間患者病情變化以及術后腹部切口愈合情況．結果：22例患者存活率達100%．上消化道穿孔11例患者中，10名患者7～10 d腹壓降至正常，行穩定性腹腔關閉，1例因并發腹腔間室綜合征，13 d后病情好轉行穩定性腹腔關閉．腸破裂5例患者，7 d后行穩定性腹腔關閉．十二指腸損傷修補術后十二指腸瘺患者，2例7 d后給予穩定性關腹，1例胃腸功能恢復不佳，延長了暫時性腹腔關閉時間，術后形成切口疝．橫結腸癌術后腹腔膿腫2例以及子宮下段剖宮產術后腹腔內化膿性感染1例，床邊暫時性腹腔關閉，感染控制與切口愈合良好．結論：暫時性腹腔關閉技術可有效降低腹腔壓力，預防腹腔間室綜合征的發生，降低患者死亡率，值得臨床推廣．

暫時性腹腔關閉技術；腹腔感染；腹腔壓力；臨床效果分析

0 引言

腹腔感染是指由消化道疾病、腹部外傷等因素引起的腹腔內彌漫性感染．研究發現，嚴重的腹腔內感染可以造成腹腔內壓力升高，引發器官衰竭，最終導致腹腔內高壓以及腹腔間室綜合征，后者明顯增加了患者的死亡率［1］．因此，積極防止病情惡化是治療嚴重腹腔感染的重點．暫時性腹腔關閉技術是指因病情術中不能行一期穩定性腹腔關閉時，采取的暫時腹腔關閉措施，達到降低腹腔內壓力的目的，是預防嚴重腹腔感染進展的有效措施．本研究通過對我院22例嚴重腹腔感染患者的分析，探討暫時性腹腔關閉技術在治療嚴重腹腔感染中的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-01／2015-01我院普外科收治的22例嚴重腹腔感染患者，年齡28～62歲．其中上消化道穿孔并發腹腔彌漫性感染患者11例，外傷致使腸破裂引發腹腔感染患者5例，十二指腸損傷修補術后十二指腸瘺3例，橫結腸癌術后腹腔膿腫2例，子宮下段剖宮產術后腹腔內化膿性感染患者1例．其中，行床邊暫時性腹腔關閉患者3例，其余患者均于手術室進行暫時性腹腔關閉．所有患者入院時無器官衰竭表現．

1．2 方法 所有患者均采用負壓封閉引流關閉系統進行暫時性腹腔關閉，具體方法如下：術中探查腹腔內原發病灶，并積極治療原發病．徹底清創后，判斷患者是否需要進行暫時性腹腔關閉．將多聚乙烯醇明膠海綿修剪成與患者創面合適大小后，將其埋置于腹壁切口下方，將明膠海綿四角與周圍皮膚縫合固定．將兩根硅膠管從明膠海綿中穿過，另一端放置于腹腔內．外部用生物貼膜覆蓋，使腹腔與外界隔開，可防止細菌入侵．將硅膠管腹腔外側端連接負壓裝置．負壓保持在60～80 kPa．根據患者病情需要5～7 d更換負壓引流裝置［2］．

1．3 觀察指標 觀察患者存活率、暫時性腹腔關閉期間患者病情變化以及術后腹部切口愈合情況．

2 結果

22例患者經過暫時性腹腔關閉后存活率達100%．上消化道穿孔并發腹腔彌漫性感染11例患者中，10例患者暫時性腹腔關閉后7～10 d腹壓降至正常，行穩定性腹腔關閉，另外1例患者因并發腹腔間室綜合征（腎功能衰竭），于重癥監護室治療13 d后病情好轉，行穩定性腹腔關閉．外傷致使腸破裂引發腹腔感染5例患者，暫時性腹腔關閉7 d后行穩定性腹腔關閉，術后切口愈合良好．十二指腸損傷修補術后十二指腸瘺3例患者，其中2例病情平穩7 d后給予穩定性關腹，1例患者胃腸功能恢復不佳，延長了暫時性腹腔關閉時間，術后形成切口疝．橫結腸癌術后腹腔膿腫2例以及子宮下段剖宮產術后腹腔內化膿性感染1例患者，給予床邊暫時性腹腔關閉，感染控制良好，切口愈合良好．

3 討論

腹腔內壓力在腹腔嚴重感染時上升，而腹腔屬于密閉空間，當壓力升高時就會壓迫腹腔內大動脈以及臟器，影響重要臟器供血，致使其發生功能衰竭．研究發現，當腹腔內壓力持續性上升大于2．66 kPa，同時合并臟器功能衰竭時，即發生腹腔間室綜合征［3］．當人體發生腹腔間室綜合征時，患者的死亡率大大升高．因此，腹腔間室綜合征的預防極為重要．

本研究采取暫時性腹腔關閉技術治療的全部患者均病情平穩，可見暫時性腹腔關閉的安全性．暫時性腹腔關閉使封閉的腹腔轉變成開放性，這種相對的開放性不僅可以有效降低腹腔內壓力，并保護腹腔不受外界環境的污染，同時起到了引流腹腔滲出液的作用．在嚴重腹腔感染時，是暫時性腹腔關閉的絕對適應癥．本研究中的22例患者術后切口愈合均良好，在裝置的負壓吸引狀態下，可使切口創面的肉芽生長，促進創面愈合［4］．

綜上所述，暫時性腹腔關閉技術可以有效降低腹腔壓力，預防腹腔間室綜合征的發生，降低患者死亡率，值得臨床推廣．

［1］錢洪軍，陳 帆，朱宏亮，等．暫時性腹腔關閉技術在嚴重腹腔感染中的應用［J］．南昌大學學報：醫學版，2014，54（5）：54-56．

［2］邵建川，韓 巖．暫時性腹腔關閉材料及技術在腹壁缺損中的應用［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（3）：523-526．

［3］Padalino P，Dionigi G，Minoja G，et al．Fascia-to-fascia closure with abdominal topical negative pressure for severe abdominal infections：preliminary results in a department of general surgery and intensive care unit．［J］．Surg Infect（Larchmt），2010，11（6）：523-528．

［4］江方正，童智慧，葉向紅，等．腹腔開放減壓術中暫時性腹腔關閉技術及其護理進展［J］．解放軍護理雜志，2012，29（21）：35-39．

R656．4

A

2095-6894（2015）05-052-02

2015-04-25；

2015-05-10

杜建偉．研究方向：普外．Tel：0877-6011266 E-mail：ynyjmzyy＠163．com