胺碘酮治療預(yù)激綜合征合并快速心律失常19例療效觀察

安福望

（山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東巨野274900）

胺碘酮治療預(yù)激綜合征合并快速心律失常19例療效觀察

安福望

（山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東巨野274900）

目的：探討預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者接受胺碘酮治療的臨床效果及安全性．方法：隨機(jī)選取我院近年來(lái)收治的19例接受胺碘酮治療的預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納此類患者應(yīng)用胺碘酮治療后臨床療效與不良反應(yīng)事件出現(xiàn)概率．結(jié)果：本研究中所有患者臨床療效均令人滿意，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)．結(jié)論：對(duì)預(yù)激綜合征合并快速心律失常應(yīng)用胺碘酮治療不但能收到令人滿意的臨床療效，且在治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)影響療程，對(duì)保障患者身體健康與治療后生活質(zhì)量均有重要意義，值得臨床普及推廣．

胺碘酮；預(yù)激綜合征；快速心律失常

0 引言

快速心律失常屬于臨床上常見內(nèi)科急診疾病，分為室上性與室性兩類，一般伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上性心動(dòng)過(guò)速，如患者合并預(yù)激綜合征，則有更高概率并發(fā)房室折返心動(dòng)過(guò)速或者在并發(fā)房顫時(shí)，體表心電圖會(huì)表現(xiàn)出類似于室性心動(dòng)過(guò)速［1］．為深入了解預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者接受胺碘酮治療的臨床效果及安全性，對(duì)我院近年來(lái)收治的此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究納入對(duì)象為2013-01／2015-01我院收治的預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者，隨機(jī)抽取19例并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納此類患者應(yīng)用胺碘酮治療后臨床療效與不良反應(yīng)事件出現(xiàn)概率．其中男性11例，女性8例；年齡52～78（平均58．8±3．7）歲．患者合并風(fēng)心病1例，合并甲亢1例，合并冠心病4例．4例患者為首發(fā)，15例患者為復(fù)發(fā)．患者均不同程度存在以下臨床癥狀：惡心嘔吐、頭暈、視線模糊以及心悸等．

1．2 體表心電圖 無(wú)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)，患者心電圖顯示為delta波動(dòng)，竇性心率，房早或者室早，伴有預(yù)激綜合征．患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，13例患者心電圖表現(xiàn)為QRS波動(dòng)，6例患者QRS波存在寬大畸形變化，每分鐘心室率為150～200次，回復(fù)之后心電圖轉(zhuǎn)回delta波動(dòng)．

1．3 方法 所有患者均接受胺碘酮治療，將劑量為150 mg胺碘酮溶入25 mL生理鹽水，給藥方式為靜脈滴注，滴速為1．5 mg／min，直到患者心動(dòng)過(guò)速停止位置．治療過(guò)程中，靜脈滴注的滴速可根據(jù)患者具體臨床情況及反應(yīng)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如患者在接受胺碘酮靜脈滴注20 min后依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可再給予劑量為150 mg胺碘酮，給藥方式為緩慢靜注，需要注意的是24 h內(nèi)患者靜注接受胺碘酮總劑量最高不得超過(guò)1．2 g．如患者為低血壓快速心律失常則在靜注劑量150 mg胺碘酮過(guò)程中，同時(shí)將溶入25 mL 5%葡萄糖的10 mg阿拉明通過(guò)緩慢靜注方式給予患者；如患者為頻發(fā)預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者，在接受靜脈滴注胺碘酮治療心律恢復(fù)正常后，通過(guò)口服方式給予維持劑量的胺碘酮，方案如下：1個(gè)療程為1星期，3次／d，劑量為200 mg／次，1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)患者具體臨床治療情況，每天或者每間隔1 d給予100～200 mg胺碘酮進(jìn)行最小劑量維持治療，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況．

1．4 療效判斷 本研究療效判斷依據(jù)，顯效：治療后未出現(xiàn)心率失常復(fù)發(fā)情況；有效：治療后偶然出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：治療后心律失常復(fù)發(fā)沒(méi)有得到有效控制．

2 結(jié)果

本研究中所有患者臨床療效均令人滿意，其中顯效9例，有效10例．無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，4例患者發(fā)生QT間期延長(zhǎng)情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺功能改變、肺部纖維化以及角膜色素沉著等不良反應(yīng)．

3 討論

預(yù)激綜合征是指人體除了正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還存在先天性房室附加通道，因此出現(xiàn)房室傳導(dǎo)異常，心室的提前興奮使得心室肌提前激動(dòng)［2］，因此并發(fā)快速心律失常的概率明顯提高［3］．對(duì)預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者首選治療方式為經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)，但該治療方法操作復(fù)雜且醫(yī)療費(fèi)用高，對(duì)部分醫(yī)院或者患者而言均存在一定負(fù)擔(dān)，難以在臨床廣泛應(yīng)用．

預(yù)激綜合征患者常見并發(fā)癥為快速心律失常，極高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，如沒(méi)有及時(shí)有效干預(yù)會(huì)引發(fā)如心力衰竭、心絞痛等癥狀，威脅患者生命安全．胺碘酮在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療各種類型的心律失常，屬?gòu)V譜抗快速心律失常有效藥物，具有令人滿意的安全性，較少發(fā)生不良反應(yīng)，治療過(guò)程中無(wú)需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)即可對(duì)胺碘酮?jiǎng)┝窟M(jìn)行調(diào)整［4］．

本研究中，19例接受胺碘酮治療預(yù)激綜合征合并快速心律失常患者其臨床療效及安全性均令人滿意，該結(jié)果提示了對(duì)預(yù)激綜合征合并快速心律失常應(yīng)用胺碘酮治療不但能收到令人滿意的臨床療效，且在治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)影響療程，對(duì)保障患者身體健康與治療后生活質(zhì)量均有重要意義，值得臨床普及推廣．

［1］阿司艷·賽買提．預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)心電圖特征分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）：39．

［2］The American Heart Association in Collaboration with the International Liais on Committee on Resuscitation．Guidelines 2000 for cardiopul-monary resuscitation and emergency cardiovascular care．Part 6：ad-vance cardiovascular life support．Section 5：Phamacology I：Agents for Arrhythmias［J］．Circulation，2010，102（8 Suppl）：I112-128．

［3］張愛利，喬之龍．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的急診救治和分析［J］．中國(guó)藥物與臨床，2011，11（2）：185-187．

［4］Fuster V，Rydén LE，Asinger RW，et al．ACC／AHA／ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation．A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences（Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibril-lation）developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology［J］．Eur Heart J，2001，22（20）：1852 -1923．

R541．7

A

2095-6894（2015）05-117-02

2015-03-22；接受日期：2015-04-07

安福望．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心血管．Tel：0530-8219424 Email：13508901756＠163．com