機器人輔助下腹腔鏡直腸癌前切手術的護理管理

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機器人輔助下腹腔鏡直腸癌前切手術的護理管理

劉靖趙悅華莎鄒麗麗

作者單位：100853 解放軍總醫院麻醉手術中心

直腸癌是消化系統惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康[1]。近年來，隨著計算機技術和人工智能技術及材料科學的飛速發展，具有優異性能和廣闊應用前景的機器人異軍突起，成為當今科技發展最為活躍的領域之一[2-3]。機器人輔助技術已成為直腸腫瘤外科治療的一個重要手段，使手術護士配合方式和管理理念有了進一步提高，現將機器人輔助直腸癌手術護理管理總結如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇2013年5月至2014年6月在我院實施機器人輔助腹腔鏡下直腸癌前切手術56例，其中男性42例，女性14例，平均年齡(58±16)歲：均在氣管插管全麻下實施手術，術中未出現由于配合因素和器械問題影響手術進程，手術過程順利。

二、洗手護士術中護理管理

1.術前一日根據手術通知單，到病房與患者進行溝通，了解患者的一般情況，增強患者的自信心[4]，確認實施機器人手術，與主刀醫生溝通，了解病情，確認手術方式及手術中所需物品。機器人有關特殊物品準備包括手臂套、手臂、機器人穿刺器小帽、機器人超聲刀頭、超聲刀線、保溫杯、機器人器械、30度鏡頭。術前當日晨，按機器人手術常規方案位置，將機器人的各部分擺放到位。術者坐在手術間一角的非無菌區的控制臺，利于手術操作及術中特殊情況手術參觀人員的交流。術者根據影像檢查數據進行操作，通過其與床旁機器臂連接的數據線將術者的動作指令精確的傳輸給機器人手臂[2]。手術車根據手術部位放置，直腸手術應放于床尾側固定。檢查其它線路安裝完畢后啟動機器人系統，確認顯示器全部打開，按下控制臺HOME鍵進行機器自檢，查看各手臂活動情況。洗手護士從床旁機器臂的一側開始，依次為各個機器臂套一次性無菌罩，進行安裝、固定。準備就緒方可接患者進入手術室。

2.術中穿刺器的位置：臍部右上方3~4 cm處放置氣腹針，腹腔壓力維持在12~15 mmHg,將氣腹針換為12 mm穿刺器連接氣腹作為觀察孔，30度鏡頭進入觀察孔觀察腫瘤的位置，建立機器人系統的其它2個8 mmHg和12 mmHg穿刺器穿刺器和輔助孔12 mmHg穿刺器的位置，此孔距恥骨聯合以保持在22~24 cm之間。右側操作孔1臂，位于右側腋中線與髂前上棘連線，距觀察孔至少8 cm,距恥骨聯合在14~16 cm之間的位置。左側操作孔2臂，左側髂前上棘上方3~4 cm與左側鎖骨中線外側5 cm交點。

3.術后洗手護士負責機器人手術器械處理，術畢立即將機器人手術器械用清水徹底清洗，去除器械表面血跡、粘液及殘留物，去除表面污跡。器械進行沖洗后徹底干燥，在關節、腔隙潤滑，安全送至器械室進行包裝，與器械室專科護士交接簽字。

結果

手術全部順利完成，術中無中轉開腹，直腸腫瘤完整切除。將術中總結的經驗運用臨床中，術中配合無差錯。通過配合護士對機器人手術設備相關資料的學習，熟知其特點，掌握報警后的分析與處理[3]，能及時解決機器人術中出現的問題，提高了手術的安全系數，縮減手術時間，使配合滿意。

討論

術前訪視患者目的是了解患者一般情況，檢查結果是否適合手術要求，同時確認手術方式，以免機器人耗材的浪費，要與手術醫師再次進行手術方式及特殊物品，能及時與高值庫房聯系。當日做好充分的物品準備以縮短手術等待時間，確保手術的順利進行。手術當日提前準備手術間，將床旁機器臂數據線連接完畢后，將線路用包布包裹保護，固定電源的線路，防止斷電影響手術。安裝無菌保護罩時，檢查開口凹痕位置：左上方圓盤，7點鐘方向；右上方圓盤，11點鐘方向；右下方圓盤，3點鐘方向；左下方圓盤，10點鐘方向。若任何一個有開口的凹痕未對準相應位置，用手動方式，無菌止血鉗的閉合端旋轉圓盤，直至聽到喀的一聲卡到位，完全咬合后圓盤將無法再轉動。每次安裝后要檢查位置是否正確。將無菌保護罩全部安裝到機器臂上使其處于無菌狀態，由于手臂展開后，占用空間大，當完成一個手臂套后，將手臂回縮至最小面積，鏡頭臂移至中央對齊中心柱，與其2個機器臂抬高并收攏，用無菌大單覆蓋機器人手臂，避免人員走動污染手臂。

術中完成鏡頭的連接后，校對鏡頭黑平衡：洗手護士用手術衣遮住鏡頭;校對白平衡：洗手護士拿無菌保護罩中一張白紙覆蓋鏡頭光源，禁止使用紗布；進行三維校準時，一個30度鏡頭需要先后校正上下兩個角度的視野。洗手護士將線路最大限度的盤圈放置固定，鏡頭套分段固定光纖時線路要清晰。由于光源溫度過高，光纖線與鏡頭連接口處不要接觸物品，以免損傷。鏡頭線路用無菌繃帶固定在機器臂上，保持無菌。刷手護士將2號臂 CADIERE FORCEPS，1號臂 HARMONIC ACE CURVED SHEARS(新超聲刀鞘)分別交給醫生進行安裝自檢。洗手護士應該熟知使用器械臂，以免將器械臂傳遞錯誤，避免不必要的經濟損失。

術后器械的清洗與消毒。滅菌質量直接影響到患者的手術安全，嚴重可以造成醫源性感染的發生。因此任何有機物的殘留都會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸從而影響滅菌的效果。機器人手術器械精密度高且價格昂貴，其器械關節多、齒槽多，腔隙多，較一般腔鏡手術器械更難清洗。清潔不徹底和保養不善可直接影響手術進展并造成經濟損失。術畢清洗后將器械用濃度為1:100的適酶水浸泡15 min，并用軟尼龍毛刷在流動的清水中擦洗整個器械，逐一刷洗器械手臂的每個關節，轉動該器械的腕形關節。用50 ml空針沖洗器械每條管路，用針頭清理有組織的縫隙位置。在沖洗器械過程中，應使夾持端向下，轉動腕形關節繼續沖洗，用50 ml空針沖洗器械每條沖洗口，直至器械中的水全部變為清水為止。徹底干燥器械，將夾持端向下垂直固定，確保器械軸和主沖洗口中的水排空，用干布擦干器械。使用pH值為中性、可透過蒸汽的器械潤滑劑對器械的每個關節、縫隙上潤滑油保護，并套好保護帽。鏡頭、光纖線用完后用干凈的濃度為1:100的適酶水擦拭一遍后，再用清水擦拭一遍。每次裝鏡頭、光纖線的盒子需要用清水擦拭。盒內墊紙需要更換一次，鏡頭放置要牢固，光纖線不能扭曲打折；將機械人器械、機械人手臂、鏡頭等整理好后，由洗手護士負責進行包裝。

達芬奇S機器人手術系統的應用進一步拓展了微創手術技術，手術發展的趨勢涉及到專科領域，對手術配合提出了嚴峻的考驗[4]。對于機器人手術配合人員應該嚴格要求，將手術配合方式和護理管理理念發生了轉變，在手術配合中體現自身的價值和作用，把握學習機會，緊跟手術發展趨勢，總結學習經驗有效的運用到臨床中。讓手術配合質量更加完善。

參考文獻

[1]杜曉輝，方國吉，寧寧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術的學習曲線研究.中華腔鏡外科雜志，2013，6(1)：12-14.

[2]趙悅，李立霞，吳佳偉.全機器人心臟手術新技術的應用與效果.護理管理雜志，2008，7：45-46.

[3]許曉曉，武偉，李風云，等.機器人輔助腹腔鏡精準肝切除的手術配合.中華現代護理雜志，2011，27：3277-3279.

[4]王濤，李風云，呂娜.全機器人輔助膀胱根治性切除原位回腸手術的護理配合流程.中華現代護理雜志，2013，19(24)：2930-2932.

(本文編輯：馬天翼)

劉靖，趙悅，華莎，等.機器人輔助下腹腔鏡直腸癌前切手術的護理管理[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(2)：197-198.

(收稿日期：2015-02-25)

通訊作者：趙悅，Email：1678157620@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.02.23