妊娠合并心力衰竭的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

張國榮（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

妊娠合并心力衰竭的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

張國榮
（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

目的 對(duì)妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2011年1月～2015年6月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者50例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)，并總結(jié)其護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 所有患者中，因妊娠期高血壓而致心力衰竭36例，因先天性心臟病而致心力衰竭9例，因風(fēng)濕性心臟病而致心力衰竭2例，因病毒性心肌炎而致心力衰竭1例，因再生障礙性貧血而致心力衰竭1例；妊娠結(jié)局：分娩時(shí)死亡1例，胎兒死亡1例，新生兒因重度窒息及肺透明膜病死亡2例。結(jié)論 妊娠合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素主要為妊娠期高血壓、先天性心臟病，臨床應(yīng)在圍生期對(duì)孕婦進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

妊娠；心力衰竭；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

妊娠合并心力衰竭是一種產(chǎn)科危急重癥，在妊娠期的發(fā)病率較低，但一旦妊娠期孕婦發(fā)生心力衰竭，其病情發(fā)展迅速，死亡率較高，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，高居第二位［1］。為此，本次研究特選取我院收治的妊娠合并心力衰竭患者50例，對(duì)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，以期能夠找到一種有效規(guī)避妊娠合并心力衰竭危險(xiǎn)因素的干預(yù)方法，降低死亡率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年6月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者50例為研究對(duì)象。其中初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；B超檢查顯示：?jiǎn)翁ト焉?9例，雙胎妊娠1例；年齡22～36歲，平均年齡（28.46±3.57）歲。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)，如病因、心力衰竭發(fā)生時(shí)間等，并對(duì)患者圍生期采取的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)

病因特點(diǎn)：所有患者中，因妊娠期高血壓而致心力衰竭36例（72%）；因先天性心臟病而致心力衰竭9例（18%）；因風(fēng)濕性心臟病而致心力衰竭2例（4%）；因再生障礙性貧血而致心力衰竭1例（2%）；因病毒性心肌炎而致心力衰竭1例（2%）。

心力衰竭發(fā)生時(shí)間的特點(diǎn)：產(chǎn)前發(fā)生心力衰竭46例（92%），其中妊娠12周發(fā)生2例，妊娠28～37周發(fā)生38例，妊娠37周后至臨產(chǎn)發(fā)生6例；在分娩時(shí)發(fā)生心力衰竭3例（6%）；產(chǎn)后72 h內(nèi)發(fā)生心力衰竭1例（2%）。

2.2 妊娠結(jié)局

妊娠結(jié)局方面：分娩時(shí)死亡1例，為雙胎妊娠，在孕39周入院，其出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，入院行急診手術(shù)分娩，由于分娩時(shí)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭而發(fā)生死亡，產(chǎn)婦及其宮內(nèi)胎兒均搶救無效死亡；胎兒死亡1例，是由于孕12周時(shí)突發(fā)心力衰竭兒導(dǎo)致死亡，母體搶救成功；新生兒死亡2例，其中因重度窒息死亡1例，因肺透明膜病死亡1例。

3 討 論

由于孕婦受到宮內(nèi)胎兒的影響，其心臟血供氧供需求增多，心臟負(fù)荷加重，加上部分孕婦合并妊娠高血壓、先天性心臟病等心血管疾病，導(dǎo)致孕婦的心功能在妊娠期受損，容易引發(fā)心力衰竭［2］。妊娠合并心力衰竭是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素，孕婦容易在產(chǎn)前、分娩時(shí)以及產(chǎn)后72 h內(nèi)發(fā)生心力衰竭，死亡率較高，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的圍產(chǎn)結(jié)局均較為不利［3］。因此，有必要對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行合理的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，以減少妊娠合并心力衰竭的發(fā)生，并在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)孕婦的心力衰竭癥狀，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，有利于改善妊娠結(jié)局，降低母嬰死亡率。

本次研究結(jié)果顯示，妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)方面，病因以妊娠期高血壓、先天性心臟病為主，所占比例分別為72%、18%。而心力衰竭的發(fā)生時(shí)間主要集中在產(chǎn)前，其所占比例為92%，尤其是在妊娠28～37周發(fā)生較多，而妊娠12周或更早發(fā)生心力衰竭較為危險(xiǎn)。本次研究中，胎兒死亡1例是由孕婦于妊根據(jù)妊娠合并心力衰竭的病因特點(diǎn)和發(fā)生時(shí)間特點(diǎn)，可在圍產(chǎn)期采取以下護(hù)理措施：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：對(duì)具有高危因素的孕婦進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和篩查，了解其既往病史，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)孕期保健護(hù)理，注意觀察孕婦的生命體征，與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)具體情況考慮是否終止妊娠［4］；②生活護(hù)理：針對(duì)可能引發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，注意防寒保暖，積極規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)及作息進(jìn)行指導(dǎo)，并改善其居住環(huán)境［5］；③心理護(hù)理：心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系，而由于心力衰竭的病情較為嚴(yán)重，孕婦及其家屬容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，因此，在妊娠期，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒［6］。

娠12周發(fā)生心力衰竭所致；另外，在分娩時(shí)及產(chǎn)后72 h內(nèi)，產(chǎn)婦也可能會(huì)發(fā)生心力衰竭，也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素主要為妊娠期高血壓、先天性心臟病，臨床應(yīng)圍生期對(duì)孕婦進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

［1］ 陳志琴,嚴(yán)德文,蔡迪利,等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（14）: 48-49.

［2］ 唐愛軍.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2015,21（10）:89-90.

［3］ 孫啟云.舒適護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48（34）:4238-4240.

［4］ 王亞麗,端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（2）:53-54.

［5］ 徐萌艷,王齊齊,翁筱楓,等.42例妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21（2）:210-212.

［6］ 秦鳳芝.循證護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理的效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,35（4）:750-752.

本文編輯：張 鈺

R714.2；R473.71

B

張國榮（1972-），女，本科，副主任護(hù)師，山東省陵縣人，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理