急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

韋璐彬

（廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧530699）

急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

韋璐彬

（廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧530699）

目的：探討急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理要點(diǎn)，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全．方法：回顧55例腦血管意外患者的院前轉(zhuǎn)移過程，對轉(zhuǎn)運(yùn)患者不安全因素進(jìn)行預(yù)防性評估，實(shí)施規(guī)范護(hù)理流程，并采取有效的護(hù)理措施．結(jié)果：55例腦血管意外患者，其中3例因病情嚴(yán)重，經(jīng)過現(xiàn)場急救處理無效死亡，另外52例患者均能順利轉(zhuǎn)運(yùn)．結(jié)論：院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救腦血管意外患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療贏得寶貴時(shí)間．做好現(xiàn)場病情評估，把握好轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可阻止病情惡化，降低患者的病殘率及死亡率．

腦血管意外；院外轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

0 引言

腦血管意外（即腦血管病）是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病，臨床分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發(fā)性腦血管疾病，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓伴發(fā)的動(dòng)脈病變．其病情危急、變化快，發(fā)病率和致死率很高，在死因順位中居第二位，僅次于惡性腫瘤［1］．因此，在院前急救時(shí)需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)．在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在諸多隱患，如：腦出血增多、腦水腫、嘔吐物引起誤吸、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管滑脫等．能轉(zhuǎn)運(yùn)的52例急性腦血管意外患者，經(jīng)過完善的接診準(zhǔn)備，專業(yè)的評估，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的精心護(hù)理，都能順利渡過整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，達(dá)到較好的效果．

1 臨床資料

本組男38例，女17例，年齡35～71歲，意識改變21例，頭暈頭痛36例，惡心嘔吐15例，雙側(cè)瞳孔不等大5例，偏癱9例，不同程度肌張力改變3例；本組3例由于病情危重經(jīng)現(xiàn)場急救處理無效宣布死亡；52例患者經(jīng)現(xiàn)場緊急救治，生命體征平穩(wěn)，通過風(fēng)險(xiǎn)評估后送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，無一例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡．其中33例為出血性（腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血），19例為缺血性（腦血栓形成）．

2 早期院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

2．1 外出接診前的周密組織及迅速準(zhǔn)備 急診科的醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和護(hù)理技能，豐富的臨床急救經(jīng)驗(yàn)，因此必須定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急搶救流程的演練，培訓(xùn)護(hù)士對各種搶救儀器性能的了解和使用，以及搶救技術(shù)，達(dá)到與醫(yī)生分工協(xié)作配合的熟練程度．接到出診通知后要準(zhǔn)確定位患者的地理位置，10 min內(nèi)快速完善有序地啟動(dòng)出診人員，所需攜帶急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備完好．出診人員要初步制定搶救流程和相關(guān)的搶救措施，以便保障搶救工作的順利進(jìn)行．

2．2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的緊急救治 轉(zhuǎn)運(yùn)前迅速建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿管，同時(shí)對于劇烈頭痛嘔吐的患者應(yīng)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可選用20%甘露醇125～250 mL快速靜脈滴注，呋噻米20～40 mg靜脈推注；高血壓患者應(yīng)用降壓藥；煩躁或抽搐患者應(yīng)用安定5～10 mg靜脈推注，并嚴(yán)密觀察；心跳呼吸驟停的患者應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)．轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥物、吸引器、簡易呼吸器等搶救用物，密切監(jiān)測生命體征；履行告知職責(zé)，讓患者及家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，取得同意并簽字后轉(zhuǎn)運(yùn)．

2．3 轉(zhuǎn)院前進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全因素［2］．轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，可預(yù)見性的估計(jì)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的意外，做好充分的物品藥品準(zhǔn)備是危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵．護(hù)士通過評估，掌控轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素，識別高危患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并與醫(yī)生共同配合確認(rèn)．

急性腦血管意外最主要的臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、意識障礙，轉(zhuǎn)運(yùn)途中最可能的風(fēng)險(xiǎn)如下：

窒息：腦血管意外患者由于意識障礙、咽反射消失、呼吸道分泌物增多，再加上顱內(nèi)壓增高致嘔吐，嘔吐物誤吸引起窒息［3］．本組中25例有引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)．

腦疝：無論是出血性或者是缺血性腦血管意外患者，均可產(chǎn)生不同程度的腦水腫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中及有可能病情加重，甚至發(fā)生腦疝．本組中20例有腦疝的風(fēng)險(xiǎn)．

受傷：腦血管意外患者均有不同程度的意識改變，容易引起外傷．本組中18例有引起外傷的風(fēng)險(xiǎn)．

2．4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 保持靜脈管道通暢，防止輸液管脫出．本組患者由于意識改變，煩躁，有5例患者引起輸液導(dǎo)管脫出；腦血管意外患者一般都選用靜脈留置針，對不配合患者必要時(shí)采用專人看護(hù)或固定板固定法，以保證藥物的及時(shí)應(yīng)用．

患者體位取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，懷疑腦出血者頭部略抬高稍后仰．

保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出患者口腔氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，使用簡易呼吸器輔助呼吸．

觀察異常表現(xiàn)，防止意外發(fā)生．觀察患者的病情變化，導(dǎo)管安全，患者的瞳孔變化及對光反射，每30 min觀察一次，突發(fā)情況遵醫(yī)囑處置，及時(shí)記錄．本組對于15例腦出血而引起煩躁的患者，遵醫(yī)囑給予安定5～10 mg靜脈注射后，均能表現(xiàn)安靜．

控制腦水腫，預(yù)防腦疝發(fā)生．腦血管意外患者均伴有不同程度的腦水腫，若患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，嘔吐較前頻繁，意識遲鈍，這是腦疝發(fā)生的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)的處理．可快速靜脈滴注20%甘露醇125～250 mL，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫．

密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓，發(fā)生腦血管意外時(shí)大多數(shù)患者血壓升高，這是因?yàn)榘l(fā)病時(shí)顱內(nèi)壓升高，機(jī)體通過自身反射和升高血壓來保證有效腦灌注，因此，降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵，只有顱內(nèi)壓下降了，血壓自然會下降［4］．而血壓過高會加重腦出血，應(yīng)將血壓控制在160 mmHg／100 mmHg之間為宜．本組10例高血壓患者經(jīng)過脫水治療后血壓都能降至正常范圍．

建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)將患者的病情向家屬作客觀解釋，獲得他們的理解，消除其緊張心理，更好地配合治療．囑患者盡量保持安靜，避免頻繁搬動(dòng)．本組11例家屬表現(xiàn)過于焦慮，做出不利于患者的舉動(dòng)，經(jīng)過疏導(dǎo)安慰后，基本上都能配合，順利安全轉(zhuǎn)運(yùn)．

3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

規(guī)范化的護(hù)理交接可為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，出診護(hù)士要向接診護(hù)士詳細(xì)說明患者的病情、用藥情況、搶救經(jīng)過及護(hù)理措施，并在轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄本上雙方簽字．

4 結(jié)語

急性腦血管意外患者病情危急、變化迅速，致殘率與致死率都很高，而快速、專業(yè)的救治能大大降低患者的致殘率和致死率．陏著高科技術(shù)設(shè)備在臨床中的應(yīng)用，為使患者發(fā)病后在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效救治，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視院前急救中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，打破傳統(tǒng)觀念的束縛，果斷處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)以確保患者得到有效的救治．護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中正確及時(shí)評估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理對策，并給予專業(yè)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，保證患者的生命安全．

［1］韋沛豪．急性腦血管意外院前急救的效果分析［J］．醫(yī)藥前沿，2014，16：160-161．

［2］王 彪．急性腦血管意外轉(zhuǎn)送體會［J］．中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，10：5678．

［3］趙 琰．淺析急性腦血管意外的院前救治與轉(zhuǎn)運(yùn)［J］．求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（6）：586-587．

［4］楊利祥．急性腦血管意外住院前的急救措施［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：35．

R459．7

A

2095-6894（2015）05-167-02

2015-04-10；接受日期：2015-04-28

韋璐彬．大專，主管護(hù)師．研究方向：臨床護(hù)理．Tel：0771-6822670 E-mail：ymh096＠163．com