CT與MRI診斷非典型腦膜瘤的優勢分析

徐霽 應小豐 陳興燦

CT與MRI診斷非典型腦膜瘤的優勢分析

徐霽 應小豐 陳興燦

目的 探討非典型腦膜瘤的CT及MRI表現，提高腦膜瘤術前診斷的準確性。方法 回顧性分析經手術病理檢查確診的非典型腦膜瘤20例的CT與MRI表現。結果 腫瘤邊緣多不規則，CT及MRI平掃分別呈密度或信號不均勻，增強后呈不均勻強化。MRI檢查還可見腫瘤內流空的血管影、腦膜尾征；MRA及MRV檢查可清晰顯示腫瘤的血供及靜脈竇受侵。結論 非典型性腦膜瘤的影像表現不典型，但仍具有腦外腫瘤的影像學特征，MRI檢查在腫瘤定位及了解腫瘤與相鄰的組織及血管的關系具有很大的作用。

非典型腦膜瘤 CT MRI 診斷

非典型腦膜瘤（AM）是一種病理學表現及組織學特性介于良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤之間，其影像學表現多樣，易誤診，具有一定的侵襲性，較良性腦膜瘤更易復發，預后不佳，被越來越多的學者所關注。2000年和2007年的WHO病理分類［1］，將其劃分為Ⅱ級，具有潛在惡性。該腫瘤具有侵襲性，手術不易切除，術后極易復發，因此術前正確診斷對手術方案和診療起著非常重要的作用。本文回顧分析非典型腦膜瘤患者20例的CT及MRI的影像特征，以提高對該腫瘤的診斷水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧分析2011年6月至2013年12月本院非典型腦膜瘤20例患者臨床資料。男8例，女12例；年齡30～72歲，平均58.2歲。病程2周～3年，臨床表現多為頭痛、嘔吐、頭暈、運動感覺障礙、視物模糊、視力下降等癥狀。病程較良性腦膜瘤短，發展較快。所有患者均經病理檢查確診為非典型腦膜瘤。

1.2方法 行CT平掃及增強5例，行CT平掃加MR平掃及增強3例，單行MR平掃及增強12例，行MRV3例，行MRA和MRV5例。CT機為GE Discovery HD750螺旋CT機，掃描條件140KV，350MAS，層厚5～10mm，螺距10mm，增強掃描采用非離子型對比劑歐乃派克75～100ml（1.5ml/kg體質量），采用單筒高壓注射器以3ml/s流率肘靜脈團注，分別延遲30s和60s行動脈期和靜脈期掃描。MRI掃描機為GE Signa Excite 1.5T超導型磁共振。常規MRI掃描包括平掃軸位T1WI、T2WI，T2WI矢狀位，FLAIR T2WI冠狀位。成像序例及參數SE-T1WI（TR 500ms，TE9.7ms），FSE-T2WI（TR 5620ms，TE90ms）FLAIR-T2WI（TR 2000ms，TE 80ms，TI750ms）。層厚5mm，層間距1.5mm，視野24cm×24cm，矩陣320×256。MRI增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液0.2ml/kg靜脈注射后掃描T1WI軸位、矢狀位及冠狀位。

1.3圖像分析 由2名高年資醫師共同觀察圖像并取得一致意見；閱片內容包括腫瘤的部位、大小、形態、邊緣，腫瘤周圍水腫程度，腫瘤顱板變化，瘤體的密度及信號情況，腫瘤強化程度等。

2　結果

20例中15例術前診斷為非典型腦膜瘤，基本與病理相符，術前誤診為轉移瘤2例、膠質瘤2例、聽神經瘤1例。

2.1腫瘤部位 大腦半球凸面13例（額部1例、額頂部3例、顳頂部2例、頂部4例、頂枕部3例），前額大腦鐮旁2例、嗅溝及前顱底2例、鞍旁2例、橋小腦角1例。

2.2影像表現 （1）CT征象：8例行CT檢查的非典型腦膜瘤中，表現為混雜密度影6例，腫瘤內壞死、囊變5例，腫瘤伴出血表現為高密度影2例，可清楚顯示斑點狀或半圓形鈣化2例；其中5例行平掃加增強掃描，均可見明顯強化，其中5例強化不均勻，囊變區未見強化，2例呈輕度強化；腫瘤邊緣呈輕度分葉狀結節樣改變，境界清晰。5例腫瘤周圍有不同程度水腫。腫瘤與相鄰顱板及硬膜均以廣基底相連，4例顱板增厚，3例骨質破壞，2例向顱外生長，其中5例均可見腦膜尾征。5例可見明顯占位效應，2例不明顯。（2）MRI征象：20例非典型腦膜瘤中行MRI平掃加增強檢查15例。MR平掃：所有15例信號均不均勻，以長T1長T2信號為主12例，以等T1等T2為主3例。瘤體內有表現為T1WI低信號，T2WI高信號的囊變壞死區8例；有不同程度出血并（或）伴有液分層5例；出現有明顯低信號鈣化影3例。增強掃描呈明顯強化，不均強化13例、強化較均勻2例，強化后可出現腦膜尾征10例。邊緣多較清晰，與周圍腦組織界限不清5例，邊緣毛糙。形態不規則11例、分葉狀6例、類圓形2例、啞鈴形1例。瘤周無水腫5例、輕度水腫11例、中度水腫4例、無重度水腫。（3）MRA及MRV表現：腫瘤內見較多增粗血管影，可見增粗大腦后動脈分支進入腫物內2例、上矢狀竇中斷3例、左側橫竇、乙狀竇受壓1例。15例中腫瘤有占位效應10例，鄰近結構受壓、變形及移位，局部腦皮質和白質產生移位，局部蛛網膜下腔增寬，可見腫瘤被移位的腦脊液信號或血管流空信號包繞。顱骨破壞3例，跨顱內外生長1例，跨中線生長5例。MRI顯示骨質改變不如CT，只有在骨質改變明顯時才能顯示。

3　討論

腦膜瘤來源于蛛網膜內皮細胞或硬膜內的腦膜上皮細胞，屬于腦外腫瘤。好發于大腦凸面、矢狀竇旁及大腦廉旁。典型腦膜瘤腫塊均勻，邊緣光滑，常呈圓形或類圓形，與腦膜或顱板廣基相連，相應的顱板骨質增生，增強呈均勻性強化。根據世界衛生組織（WHO）2007年分類中腦膜瘤分為Ⅲ級［2］，Ⅰ級為良性腦膜瘤，Ⅱ、Ⅲ級為高復發、高進展危險性腦膜瘤，非典型腦膜瘤屬Ⅱ級腦膜瘤的一個亞型［3］，Ⅱ級腦膜瘤標準為：腫瘤浸潤腦組織和（或）核分裂≥4個/10HPF、＜20個/10HPF，和（或）至少具備以下3項者：（1）富于細胞。（2）小細胞性改變。（3）核仁明顯。（4）喪失分葉結構或呈“片狀”結構。（5）壞死。

3.1病因與發病率 非典型腦膜瘤的病因尚不明確［4］，主要與染色體異常有關，其次可能與類固醇激素受體、放射治療及外傷有關。有報道［5］，非典型性腦膜瘤占所有腦膜瘤4.7%～7.2%；發病年齡60歲左右，以男性高發。本組病例平均58.2歲，與報道相符，但女性多于男性，占60%。

3.2影像學表現 CT與MRI在診斷非典型腦膜瘤方面各有其優越性，能互相彌補不足，CT在診斷腦膜瘤是否有鈣化、骨質結構破壞及破壞范圍方面有優越性，而MRI組織分辨率更高，且能多方位成像，可更好了解腫瘤特性及與周邊結構的解剖關系。非典型腦膜瘤其有絲分裂旺盛、生長迅速，其倍增時間較短，瘤體內易發缺血壞死、囊性變或出血，且腫瘤生長不均衡，及部分侵入周圍腦組織，故腫塊的邊緣多不規則，呈分葉狀生長。非典型腦膜瘤血液供應較為豐富，內血管發育多不良，MR所見流空血管影多不規則。CT和MRI平掃分別呈不均勻的密度及信號，注入造影劑后呈不均勻強化［6］。硬膜尾征除與腫瘤本身位置有關外，還和硬膜局部受侵狀態和血管的應性增生有關［7］，局部腦膜受侵，MRI增強掃描可清晰顯示腦膜強化呈短粗而不規則的硬膜尾征。MRI還可以通過MRA及MRV無創性的顯示腫瘤的血液供應及靜脈竇情況。因此，MRI在對了解腫瘤的生物學行為，顯示腫瘤的血供和動脈包裹情況以及對硬膜和靜脈竇的侵犯價值優于CT。

3.3誤診分析與鑒別診斷 非典型腦膜瘤的CT、MRI表現具有與多種病變相似的特點，對其認識不足，容易導致誤診，需仔細加以鑒別。（1）與腦轉移瘤鑒別：本組2例未對臨床病史及發病年齡進行細致分析，導致誤診。非典型性腦膜瘤好發35～70歲，腦轉移瘤亦好發于中老年人，且常有其它腫瘤病史時容易導致誤診。（2）與膠質瘤鑒別：本組2例誤診為膠質瘤，腫瘤范圍較大，難以判斷腦內腦外時較易誤診。非典型腦膜瘤有其特殊的發生部位及腦外腫瘤特征，其水腫常為輕、中度，膠質瘤常為中、重度水腫。腦膜瘤腫瘤最大徑與瘤周水腫有時不在同一層面，而膠質瘤總在同一層面，腫瘤與正常組織無明顯界限。（3）與腦內血腫鑒別：非急性期腦內血腫（出血3～7d后），血腫CT值逐漸下降，需與腦膜瘤鑒別。腦內血腫位于腦內，與硬腦膜無任何接觸，血腫雖然邊界光滑，但形態多不規整。（4）鞍區非典型腦膜瘤與垂體瘤鑒別：鞍結節及鞍上的腦膜瘤易誤診為垂體瘤，但垂體瘤強化程度不及腦膜瘤，且有蝶鞍的改變，腦膜瘤對蝶鞍骨質可有改變但多不造成蝶鞍的明顯增大，鞍旁腦膜瘤還應與鞍旁動脈瘤鑒別，后者強化密度高而均勻，有時可見“靶征”。（5）CPA腦膜瘤與聽神經瘤鑒別：有壞死囊變者較易與聽神經瘤混淆，但后者以內聽道為中心向周圍生長，內聽道擴大，與巖椎少廣基相連。本組中1例因生長在橋小腦角區，未仔細分析內聽道變化，導致誤診。（6）側腦室內腦膜瘤的鑒別：此區腦膜瘤應與脈絡叢乳頭狀瘤和側腦室的室管膜瘤鑒別，后兩者多為小兒及青年發病，前者則多為中年。（7）位于腦凸面的鈣化性腦膜瘤也需要與骨源性腫瘤相鑒別：如顱骨海綿狀血管瘤，好發于頂枕部顱骨，起自板障，多破壞外板形成邊緣硬化的類圓形透光區，其中可見與顱骨垂直或向周圍放射的骨小梁。

1 魏大年，牟永告，張湘衡，等.30例非典型性腦膜瘤患者臨床病理特征與預后分析.中國神經精神疾病雜志，2009，35（9）：513～516.

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3 顧青，孫學進，莫茵，等.磁共振技術對非典型性腦膜瘤術前診斷的價值.昆明醫學院學報，2010，（5）：131～135.

4 郭慧，張云亭，張敬，等.非典型性腦膜瘤MRI表現.中國臨床醫學影像雜志，2009，20（1）：1～4.

5 楊天昊，崔世民，張蕾莉，等.非典型性腦膜瘤的影像學診斷.實用放射學雜志，2011，20（5）：404～406.

6 朱慶強，王中秋.朱文榮，等.非典型性腦膜瘤的MRI診斷.放射學實踐雜志，2011，2，26（2）：151～154.

7 崔保剛，張愛琴，趙保明.不典型腦膜瘤的CT診斷與臨床.實用神經疾病雜志，2005，8（2）：5～6.

310004 杭州 解放軍第117醫院放射科