64排螺旋CT平掃及重建對泌尿系結石的臨床價值

徐偉 李軍 蔣會東 孟慶濤 劉文景

64排螺旋CT平掃及重建對泌尿系結石的臨床價值

徐偉 李軍 蔣會東 孟慶濤 劉文景

目的 探討64排螺旋CT對泌尿系結石平掃+全景重建的臨床價值。方法 收集經手術及臨床診療證實的200例泌尿系結石患者的臨床及影像資料。所有病例均經64排螺旋CT普通平掃后，數據傳輸至后處理工作站行Curved MPR曲面重建，測量結石大小、形態以及CT值。結果 200例患者共280枚結石經Curved MPR后處理三維重建均能準確顯示并定位。結石大小及形態因發生部位不同而形態各異，以＜5mm結石最多見，結石平均CT值＜500Hu最多見。結論 64排螺旋CT平掃+全景重建對泌尿系結石定位、定性診斷具有較高的臨床價值，對臨床治療方案的選擇具有指導意義。

泌尿系結石 64排螺旋CT 全景重建

泌尿系結石是指發生于腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結石，是泌尿外科常見的疾病之一。近年來其發病率有明顯增加的趨勢，特別是三聚氰胺事件發生以后，人們對其危害有了進一步的認識，不同部位的結石，以及結石的大小、形態、質地的差異，臨床治療的方法也截然不同，隨著多排螺旋CT后處理功能的發展及應用，對泌尿系結石類型的早期診斷及治療具有越來越重要的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2012年12月至2014年8月期間經手術及臨床診療證實的200例（280枚結石）泌尿系結石患者。其中男129例，女71例；年齡20～82歲。主要癥狀表現為急性腰腹痛（腎絞痛）伴（或不伴）血尿、或鏡下血尿，膀胱刺激癥等。病程0.5h～數周，所有病例均行64排螺旋CT平掃+全景重建。1.2 儀器和方法 設備為西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，檢查前，憋尿或飲水至膀胱充盈，不做腸道準備，不注射造影劑，囑患者仰臥位，雙手抱頭，配合呼吸屏氣。掃描范圍：自雙腎上極至尿道末端，120Kv，195Eff.mAs；層厚：7.0mm；時間約10s，薄層重建Kernel： B30f medium smooth；FASTWindow：Abdomen，層厚：0.75mm，層距：0.5mm；螺距0.5，傳到工作站，點擊Applications/Inspace軟件進行Curved MPR等，獲得泌尿系全景圖像，對感興趣區進行任意方向、適當層厚MPR三維成像，觀察記錄結石的位置，大小，形態，數目以及CT值。

2　結果

2.1結石部位及數目 腎結石27例，輸尿管結石67例，膀胱結石5例，輸尿管合并腎結石者90例，輸尿管合并膀胱多發結石6例，尿道結石5例（均為男性，這與男性的尿道解剖有關）。其中，腎結石117枚（41.8%），腎盂輸尿管移行處24枚（8.6%），輸尿管上段51枚（18.2%），輸尿管中段13枚（4.6%），輸尿管下段46枚（16.4%），輸尿管壁內段13枚（4.6%），膀胱結石11枚（3.9%），尿道結石5枚（1.8%），共280枚結石。所有結石在Curved MPR全景成像上均能準確顯示并定位。

2.2結石大小及形態 結石的橫徑＜0.5cm 153枚，0.5～1cm 80枚，1～1.5cm 36枚，1.5～2cm 7枚，＞2cm 4枚，最小結石橫徑約1mm。腎鈣化灶呈圓形、卵圓形、不規則形或點狀高密度影；腎結石主要沿腎盂腎盞塑形，表現為斑點狀、桑葚狀、鹿角狀；輸尿管結石呈類圓形、米粒狀、柱狀、梭形、棗核狀、錐形沿輸尿管走行；膀胱結石為鵝卵石狀、碎石子狀；尿道結石為顆粒狀、豆點狀。

2.3結石的密度（平均CT值） 200例患者共280枚結石的平均CT值范圍107～1380Hu，280枚結石平均CT值為589Hu，結石CT值＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例。

3　討論

3.1泌尿系結石的病因 本資料發現腎結石的比例達41.8%（腎實質內為鈣化灶，不計在內），輸尿管結石大多合并腎結石，說明輸尿管結石大多數來自腎臟，原發性結石較少見。結石常停留于輸尿管三個生理狹窄，以輸尿管下1/3最多見，輸尿管結石多為單側（且左側多見），雙側僅占5%。結石部位愈高，梗阻程度愈重。10例同側輸尿管可見2枚以上結石，無合并腎積水的輸尿管結石5例，輸尿管“石街”1例。然而結石的形成機制、結石成分和流行病學有顯著差異［1］，飲食結構不合理，促使上尿路結石形成。機體代謝紊亂性疾病，如甲狀旁腺機能亢進、痛風等各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥等，解剖結構異常，如尿路梗阻，導致晶體或基質在流通較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，均有利于結石形成。

3.2泌尿系三維重建技術的優缺點 對患者而言，僅需一次平掃，10s內結束，掃描時間短，可做為急診完成，且無創傷，不需要造影劑及腸道準備，不受腎功能、造影劑過敏的影響，快速重建，0.75mm薄層Curved MPR重建顯示泌尿系全景圖像，整個過程5min內即可完成，對明確腎皮質的厚薄，積水程度以及結石的位置、數目、大小、形態、質地，為指導臨床選擇合適的治療方式提供依據［2］。同時，可作為臨床治療后療效的評估及預后復查的手段，操作簡單規范，對結石的診斷率為100%，無偽影干擾，不存在假陽性或假陰性。該技術唯一的缺點即存在一定的輻射損傷，作者正在探索采用小劑量的曝光條件來做分析研究，希望能找到既有高質量圖像效果，又能滿足臨床診斷要求的那個平衡點，減少放射危害。

3.3泌尿系結石的治療方法 患者癥狀的輕重度與結石的大小不成正比，＜5mm的結石最多見，臨床癥狀重，患者難以忍受，常以急腹癥就診，相反較大的結石通常疼痛不明顯，而泌尿系擴張積水情況較重，結石＜5mm可以嘗試藥物排石，特別對輸尿管下1/3的結石，效果良好。李小虎等［3］指出寶石能譜CT單能量低keV（50keV）可以區分出尿酸鹽結石與非尿酸鹽結石，CT值＜500Hu，多為純尿酸結石，可口服藥物保守治療。國內外學者［4～6］發現結石CT值與體外震波碎石次數之間存在正相關關系，CT值越高碎石次數就越多。本資料僅對結石的CT值進行統計，即＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例，＞1500Hu 0例，分組沒有特定的依據，以至于研究缺乏說服力。王進峰等［7～9］根據患者術前結石的平均CT值估計碎石的難易度，＜750Hu易于粉碎，應首選體外碎石；＞750Hu的清除率低，可考慮腔鏡下碎石或開放手術取石。多數學者認為［10～12］：（1）腎結石或輸尿管上段結石，直徑＜2cm但＞0.6cm，首選經皮腎鏡取石亦或經輸尿管鏡鈥激光碎石術。（2）輸尿管中下段結石，直徑＜2cm但＞0.6cm，首選輸尿管鏡取石。（3）輸尿管或腎結石，直徑＞2cm，或結石表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄、感染，行外科手術。（4）膀胱結石可開放經膀胱鏡下機械、液電、彈道、超聲氣壓碎石術等。由此可見，不同部位的結石，以及結石的大小、密度的差異，治療的方法也不同。

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239001 安徽省滁州市第一人民醫院影像科