醫院 暴力傷醫 現狀調查與分析

文/張曉奧 尹 梅

醫院 暴力傷醫 現狀調查與分析

文/張曉奧 尹 梅

近年來頻頻發生的暴力傷醫事件對醫務人員的身心健康及醫療衛生事業的發展產生消極影響。本文通過對黑龍江省三甲醫院暴力傷醫現狀進行調查研究，從醫務人員視角探究事件發生的誘發原因和深層次原因，為建立和諧醫患關系提出建議。

暴力傷醫 醫患關系 原因分析 建議

隨著科技的進步及社會經濟的不斷發展，人們對健康和醫療衛生服務的需求日益增長。因此，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求已成為衛生改革發展的重要任務，營造良好的醫療執業環境也成為社會關注的熱點和人們共同的期望。近年來，我國醫療衛生事業有了前所未有的進步，廣大醫護人員為保護、增進人民健康做出了重要貢獻。但隨著我國醫療制度改革的深化，各種社會矛盾和改革中出現的問題極易集中在醫院暴力事件中爆發，這是由于患者或患者家屬對治療效果不滿意，以及對醫務群體不信任等多方面原因而產生的過激行為1。 隨著暴力傷醫事件發生頻率的增高，醫務人員受到不同程度、不同形式的暴力傷害，對醫務人員的身心健康造成嚴重后果，進而影響醫療服務水平的提高和醫療科學的長足進步與發展，也不利于和諧醫患關系的建立。

從2012年3月23日發生在哈醫大一院的實習醫生王浩被殺事件開始，暴力傷醫事件不僅在醫院及醫務工作者中引起震動、對醫務人員的工作和生活產生巨大影響，而且引起社會各界的高度關注。基于此種現狀，本文通過對黑龍江省三甲醫院暴力傷醫事件進行調查和分析，通過了解醫務人員在執業過程中的相關行為和其對醫療風險、暴力傷醫事件的認知，為建立和諧醫患關系尋求更加切實可行的途徑。調查的前期準備工作包括從網絡上對已發生的暴力傷醫案件進行信息搜索、資料分析，并根據總結提煉出的問題對醫務人員進行問卷調查研究。本文將從網絡案例分析、問卷調查、現場調研和結論四個部分對暴力傷醫事件進行分析和總結。

網絡案例分析

通過以互聯網搜索引擎為數據來源，搜索關鍵詞“暴力傷醫”“醫療場所暴力”，對網絡暴力傷醫個案進行搜集整理，以此了解近年來全國暴力傷醫案現狀，為接下來黑龍江省暴力傷醫事件調查工作的開展提供經驗材料。經過比較研究，從檢索結果中篩選出2004年至2014年期間媒體報道清晰、有一定危害結果的案件，共計60例。

在對這些案例進行整理和分析的基礎上，總結制定出調查表，表格分為基本信息、事件簡述與事件評估三個部分。基本信息包括案例編號、案例發生時間、案發醫院的級別和科室；事件簡述包括案發原因、案件經過；事件評估包括暴力實施方式、損害結果分級以及受害人是否為行兇者的直接負責醫師。

在暴力傷醫事件發生所在的醫院級別分析中，三甲醫院發生38起，普通醫院發生20起，民營醫院發生2起。而在地區劃分中，北京市發生最多，60起案例中占14起，其次是廣東省12起，浙江省9起，湖南省7起，其他地區共計18起。在對暴力事件發生科室的分析中，急診科發生21起，占60個案例中的35%，其中外科發生暴力傷醫案13起，兒科發生6起，其他科室共計3起；住院部發生11起，在60個案例中占18.3%，其中兒科與耳鼻喉科分別發生3起，ICU發生2起，其他科室共計3起；門診部發生13起，占21.7% ,其中耳鼻喉科發生暴力傷醫案5起，皮膚科發生3起，其他科室發生5起。醫院的其余部門共計發生15起案件，占被調查案件的25%。

研究將暴力傷醫案件損害結果劃分成三級，第一級為輕微傷害，包括皮膚擦傷、軟組織挫傷等；二級傷害為中度傷害，包括骨折等；三級傷害為重度傷害，包括死亡、有生命危險、嚴重殘疾等2。根據此種傷害等級的分類，得到的分析結果如下：造成一級損害結果的案件16起，二級33起，三級11起。對造成死亡結果與發生科室之間的關系進行分析，得出的數據為急診發生5起，耳鼻喉科發生2起，風濕免疫科發生1起，其他科室共計3起。在對暴力傷醫受害人與行兇者有無關聯性進行分析后發現，受害人是行兇者的直接負責醫師的暴力傷醫案件共26起，其中亦造成無關聯人員傷害事件8起；受害人為與行兇者非直接相關的醫護人員的暴力傷醫案件達到34起。

問卷調查

基于對60例網絡報道的暴力傷醫案件的分析結果以及對文獻的追蹤分析后總結得到的問題，設計出關于暴力傷醫現狀研究的調查問卷。此問卷針對黑龍江省范圍內的三甲醫院，隨機選取其中5家進行問卷的發放和回收，共發放350份問卷，回收有效問卷324份，有效回收率為91.4%，調查對象為工作在臨床一線的醫護工作者，問卷調查的目的旨在了解當前醫患關系緊張的情勢下醫務人員對于暴力傷醫現狀的認知及感受，并了解其對于改變現狀的一些建議。本文選取問卷中比較突顯的、具有代表性的問題進行分析。

就暴力傷醫事件發生原因這一問題，41.7%的醫務人員認為是由于診療效果與患者預期落差大；26.5%認為應歸責于媒體的失實報道；22%認為當前醫療費用過高；認為醫方服務態度不夠好的占8%。在對易發生暴力傷醫案件科室的調查中，認為急診科為高發科室的占33.7%；內科占30.2%，且其中選擇頻率最高的三個科室為耳鼻喉科、神經內科和小兒內科；外科占29.3%，外科選擇頻率最高的三個科室依次為神經外科、普通外科和骨科；其他占6.8%，包括護士站和行政辦公室。當問到對暴力傷醫事件的感受時，39.5%的醫護人員認為醫療機構的安保措施有待加強；34.6%認為當前醫療體制有待完善；14.2%認為應提高自身醫療技術水平；11.7%認為醫患溝通有待加強。如果遭遇暴力傷醫事件，46%的醫護人員稱自己會保持沉默；27.2%表示會予以反擊；20.1%會選擇暫時躲避；6.7%選擇放棄職業。通過對調查問卷的結果分析，能夠感受到醫務人員對暴力傷醫事件的態度，他們迫切的希望改善現狀，避免同類事情的出現。

現場調研

通過對調查數據的統計分析，隨機選取三甲醫院的部分科室，在得到醫務人員的同意后，對其進行訪談調研。

在對某三甲醫院神經內科醫生的訪談中，一位女醫生提到，近幾年全國很多醫院接二連三地發生暴力傷醫事件，這給醫務人員心理帶來很大恐慌，她每天都擔心自己會遭遇同樣事件，在與態度蠻橫的患者接觸時會小心翼翼。現場調研時發現，前去訪談的一家三甲醫院中，各個樓層布滿了安保人員，從電梯入口到各科室門口，醫院提供了完善的保護措施來防護暴力事件的發生。甚至還有個別醫院的急診門診旁邊竟然設立了公安局辦事處，這雖然是一種防患于未然的舉措，但也不得不說是一種無奈和悲哀。多名醫生都表示，醫生是一個將心比心的職業，緊張的醫患關系需要醫患雙方共同努力去改善，醫方會不斷提高醫療技術水平，更加設身處地的為患者著想、給患者提供更多的人文關懷，提供高質量的醫療服務；希望患者能夠多理解醫生，理智就醫，營造和諧的醫療環境。

結論

經過文獻數據分析、問卷調查和現場調研，得出黑龍江省三甲醫院暴力傷醫現狀的階段性調查研究結論。首先，暴力傷醫事件發生數量在總體上呈上升趨勢。這體現為案件發生頻率不斷增高，所涉及的科室范圍越來越廣，并且受害者也由當事醫生擴展至不相關醫護人員。其次，暴力傷醫事件的發生會對醫務人員的心理產生影響。一方面，在職醫務人員表示出他們對職業安全現狀的擔憂，有些臨床醫學生甚至會產生未來不從醫的想法；另一方面，在并不和諧的醫療環境下，大多數醫學工作者仍然對醫療事業保持熱愛，愿意為“仁醫、仁術”而奮斗終身3。最后，在防范措施方面，醫務人員強烈建議政府為醫療衛生事業提供宏觀保障，建立健全的體制，從維護醫方權利和解決患方問題兩方面入手，在根本上改善緊張現狀；媒體的正確導向也同樣重要，失實的報道和輿論會在全社會產生不良影響，不利于和諧醫患關系的建立。綜上，診療效果與患者預期落差大、醫療費用過高、醫患溝通不暢、媒體的失實報道等成為暴力傷醫案件頻頻發生的“導火索”，而醫療制度不完善、醫療資源供求矛盾突出、社會整體信任的缺失等深層次原因仍普遍存在4。

通過目前的調查研究，黑龍江省三甲醫院暴力傷醫事件的現狀不容樂觀，建立和諧的醫患關系仍有很大空間。面對此種現狀，醫療機構應切實加大安全保障，維護醫護人員的人身安全和行醫尊嚴，防止侵犯醫護人員人身自由和安全、擾亂醫院秩序的行為發生；定期向醫護人員普及人文教育，加強醫療衛生隊伍的醫德醫風建設；同時，完善臨床診療規范建設，使一切診療行為嚴格按照程序執行。醫務人員自身要從提高醫學技術水平和增強醫患溝通能力兩方面進行努力，力圖建立更加和諧的醫患關系。在接下來的研究中，會加大調查范圍、增加樣本數量，得出更科學、全面的研究結論。和諧的醫患關系，是一種雙向、互動、雙贏的友好關系，是一種和睦相處和相互理解的良好氛圍，在這種氛圍下，醫生盡職盡責提供優質的醫療服務，患者安心就醫解決病痛難題，彼此間相互理解、尊重和信任，這才是國家、社會以及我們每個人所期望的。

1. 王晨,曹艷林,鄭雪倩等.醫患雙方對暴力傷醫事件的認知與態度分析[J].中國醫院,2014,(3):7-9.

2. 段力薩,馮俊敏,韓晨光等.一般情緒攻擊模型視角下暴力傷醫的原因分析與防范措施[J].中國醫學倫理學,2013,26(6):777-779.

3. 楊同衛.美德建設與制度完善的互補與共進——對醫鬧、暴力傷醫等事件的再思考[J].中國醫學倫理學,2014,27(4):456-458.

4. 張福林,羅曉瓊,王鵬飛等.以醫改為契機構建和諧醫患關系[J].中華醫院管理雜志,2012,28(10):799-800.

尹梅，黑龍江省哈爾濱醫科大學博士生導師、教授，研究方向：醫學倫理學、醫患溝通。

張曉奧,黑龍江省哈爾濱市,碩士研究生在讀，哈爾濱醫科大學人文學院。