醫(yī)學(xué)理念革命的下一個路口
——在混沌和精確之間蕩秋千

文/張 哲

醫(yī)學(xué)理念革命的下一個路口
——在混沌和精確之間蕩秋千

文/張 哲

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)已從“混沌”狀態(tài)發(fā)展到了“精確”定位診斷、“精確”治療的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)科；醫(yī)學(xué)診斷治療的精確定位彌補(bǔ)了古代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不足，同時提高了患者診治的效率，很大程度上促進(jìn)了身體健康和人類壽命。然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程趨于近乎工廠化的處理，讓患者也感覺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被當(dāng)做一個機(jī)器，而非作為一個有著靈魂和思想的生命個體。探索未來醫(yī)學(xué)理念的變革應(yīng)把精確和混沌概念相互結(jié)合，綜合考慮，以幫助人們恢復(fù)健康，維持健康。

隨著人們對解剖生理結(jié)構(gòu)、細(xì)菌、藥理學(xué)等的認(rèn)識不斷加深，近代臨床醫(yī)學(xué)逐漸蓬勃發(fā)展，并且在新興科技的帶動下，人們嘗試著在越來越微觀的層面上探索一些疾病的發(fā)病機(jī)理，從亞專科角度去重新對疾病進(jìn)行歸類治療。在疾病診斷治療過程中，患者在就醫(yī)過程中常常被問及“哪兒不舒服”，而非“怎樣不舒服”，臨床大夫往往將一種疾病的病因精確到特定的菌群或者某一小片段基因的改變，醫(yī)療過程中所特有的人文關(guān)懷則難以被捕捉。近代醫(yī)學(xué)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程近乎工廠化的處理，患者也感覺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被當(dāng)做一個機(jī)器，而非作為一個有著靈魂和思想的生命個體。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過各種高精尖儀器的影像學(xué)指標(biāo)和各類生物學(xué)標(biāo)志物的數(shù)字化指標(biāo)是否全部有益于對患者病情的判斷和治療呢？這是一個具有很大爭議性的話題。許多學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生物學(xué)科的發(fā)展仍是處于生命個體行使功能具體機(jī)制的初級階段，每年數(shù)以千億美元的生物醫(yī)學(xué)的研究投入，不計其數(shù)的新分子和信號通路的研究報道，也不過是“一幅支離破碎的生命圖景”，或者一些生物學(xué)上的相關(guān)性僅僅是湊巧而已。之前在腫瘤學(xué)課程上一個老師講到，一個消化科教授發(fā)現(xiàn)了一種可以預(yù)測胃癌的新型蛋白，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己這種蛋白的表達(dá)量特別高，雖然影像學(xué)和組織學(xué)檢測均提示胃部正常，但他仍跑去各地監(jiān)測自己胃中的各項生理指標(biāo)的變化，每天異常恐懼焦慮，終于在三年后發(fā)現(xiàn)胃部果然有腫瘤出現(xiàn)。且不論這個故事的真實程度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很大情況下就是固執(zhí)地通過幾個數(shù)字和幾張圖片判斷一個人的健康乃至生死，而往往忽略了這個人的精神狀態(tài)和身體素質(zhì)的其他方面。試想一個健康人被告知你患有胃癌，精神壓力的折磨和冰冷機(jī)器對胃的折騰，誘導(dǎo)胃癌發(fā)生的概率能提高到多大。

當(dāng)然，這不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的錯誤。在社會節(jié)奏如此之快的今天，再加上日益膨脹的社會人口，從混沌醫(yī)學(xué)到精確醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變確實是社會發(fā)展的趨勢。醫(yī)學(xué)診斷治療的精確定位彌補(bǔ)了古代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不足，同時提高了患者診治的效率，很大程度上促進(jìn)了身體健康和人類壽命。但是當(dāng)人類文明發(fā)展到一個新的階段，物質(zhì)滿足之后現(xiàn)代社會又從人類靈魂和精神層面重新審視（患者）這一龐大的社會群體，或者說是每個人都會經(jīng)歷的人生片段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技如何處理好與患者的關(guān)系值得我們?nèi)ミM(jìn)一步思考和探索。作為一個臨床醫(yī)學(xué)生，我所接觸的醫(yī)療行為幾乎已經(jīng)將患者的身體如同機(jī)器一般“精細(xì)地肢解”成各個零件，當(dāng)零件出現(xiàn)問題時只有通過修補(bǔ)和置換來解決，而且我們的“修理工”只關(guān)心我們部門的零件的問題。如某醫(yī)院骨科已將醫(yī)生組別按脊柱關(guān)節(jié)順序劃分，這些大夫做頸一至頸三，那些做腰四腰五，這樣，專科大夫只看一種病的情況舉不勝數(shù)。如此專業(yè)的診療確實可以做到對某種疾病的高效精確處理，但臨床大夫?qū)Σ∪俗鳛橐粋€整體的人的判斷能力卻明顯減弱，因此許多患者在就醫(yī)過程中會出現(xiàn)對醫(yī)院和醫(yī)生的恐懼和抗拒。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍有許多疾病尚不能治愈，甚至發(fā)病機(jī)制還不清楚。對于這些疾病我們一味地去追求精確定位其發(fā)病原因，通過一些繁瑣的檢查刨根問底地究其病因，即使我們找到了這些疾病的并不確定的某些發(fā)生機(jī)制，但對患者的愈后也于事無補(bǔ)，甚至?xí)?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腫瘤學(xué)曾有過這樣的說法，1/3的患者被嚇?biāo)溃?/3被疼死，1/3被治死。在這樣一個醫(yī)療大環(huán)境下，如果我們刻意強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療的精確診斷——某些基因突變、某些蛋白升高了幾倍，都不符合患者的基本利益。因此近些年對晚期癌癥患者提出了“姑息治療”的理念，通過對患者整體的評估來制定治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和恐懼緊張的精神壓力。其實不僅對晚期腫瘤患者，目前許多疾病均存在過度治療的現(xiàn)象，究其原因則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這一疾病自以為是的精確診斷，卻忽略了全身系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，所以目前許多專家提出與疾病混沌共存，“帶病生存”的理念。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對無菌的概念從顯微鏡發(fā)明始初即定義為鏡下無細(xì)菌生存，但這種精確的無菌對人類健康到底是好是壞也是有很大爭議的。因為一定數(shù)量的菌群會提高人們機(jī)體免疫功能，反而有益于健康。這種“姑息治療”“帶病生存”的理念就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對混沌醫(yī)學(xué)的回歸。

臨床經(jīng)驗告訴我，一些疾病中的精神因素和人文關(guān)懷對疾病的治療和愈合起著至關(guān)重要的作用。本人的研究方向是男性不育，在臨床上遇到的很多男性不育的患者并無器質(zhì)性病變，精神壓力和對生理知識的缺乏是許多患者來就醫(yī)的基本原因，而且在許多定義為所謂的“先天性”少弱精癥或者無精癥患者中，許多患者所患的是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)不能明確診斷、精確給出病因的疾病，這些疾病的診療過程中需要臨床醫(yī)生通過病人的整體情況綜合判斷，并盡自己最大的努力給予患者以幫助和關(guān)懷。并且作為學(xué)科的發(fā)展，我所在的科室男科脫離泌尿外科與婦科生殖學(xué)一起成立生殖醫(yī)學(xué)中心就是學(xué)科圍繞患者發(fā)展的具體體現(xiàn)，能使不育夫婦雙方作為一個醫(yī)療整體就診，通過綜合判斷與協(xié)同治療才能使患者獲得最大受益。這些嘗試體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式從混沌到精確，再回歸整體的醫(yī)學(xué)理念。

人是一個有思想、有情感、有靈魂，并且具有精巧的自治與自我平衡調(diào)控的有機(jī)體，醫(yī)學(xué)發(fā)展變革無論是“混沌醫(yī)學(xué)”還是“精確醫(yī)學(xué)”都必須達(dá)到相容共處、局部與整體的平衡、疾病與健康的平衡，人類不可能生活在一個沒有疾病的理想世界，而醫(yī)學(xué)則是通過精確和混沌的相互結(jié)合，從局部到整體的面考慮，幫助人類恢復(fù)健康，維護(hù)健康。