急診科行緊急氣管插管20例臨床體會

徐 力，徐 萍

（河南省新鄉市第四人民醫院急診科，河南新鄉453000）

急診科行緊急氣管插管20例臨床體會

徐 力，徐 萍

（河南省新鄉市第四人民醫院急診科，河南新鄉453000）

目的：探討急診科行緊急氣管插管的臨床體會．方法：回顧性分析2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的20例患者的臨床資料．結果：本組20例患者均經口氣管插管，急診科醫務人員根據患者的氣道及神志意識情況選擇不同插管方式，插管成功率為95．00%，平均氣管插管時間為（52．1±2．3）s．結論：急診科醫務人員必須熟練掌握氣管插管術，根據患者神志情況合理選擇插管方式，以滿足急救的需要．

急診科；緊急氣管插管；臨床治療

0 引言

緊急氣管插管是搶救呼吸衰竭、呼吸心跳驟停、窒息等患者的重要手段，已成為伴有呼吸功能障礙及心肺復蘇的急危重癥患者搶救的重要措施，能否成功地插管，是搶救成功的關鍵．急診科醫務人員在急危重癥患者急救中發揮著重要作用，各級醫師經嚴格培訓，均掌握了緊急氣管插管技術．由此，我們對2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的20例患者的臨床資料進行分析，現總結如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-02／2014-02我院急診科行緊急氣管插管的患者20例．其中男12例，女8例，年齡12～80（平均56．7±2．3）歲；按病因分類：各種藥物中毒6例，呼吸心跳驟停3例，重度哮喘2例，慢性阻塞性肺病3例，多臟器功能衰竭2例，多發傷復合傷1例，腦血管意外1例，中重型顱腦損傷1例，過敏性休克1例．按神志情況分類：清醒13例，昏迷5例，意識喪失2例．急診科醫務人員參與氣管插管的基本資料，高級職稱3人，中級職稱5人，初級職稱2人；其中兒科醫生2人，內科醫生2人，外科醫生3人，急診醫學專業3人，所有醫生在急診科工作時間為1～10（平均3．4±1．3）年．

1．2 方法

1．2．1 氣管插管指征［1］①病情加重，有可能發生心跳驟停者；②昏迷患者，尤其是不能自主清除上呼吸道分泌物及需要進行洗胃的昏迷患者，均給予氣管插管；③因高碳酸血癥、嚴重低氧血癥或其他原因需長時間進行機械通氣者；④自主呼吸頻率異常者；⑤患者自主呼吸驟停，需緊急建立人工氣道行機械呼吸者；⑥全身大面積創傷者，且伴有顱腦嚴重損傷者．

1．2．2 氣管插管方式 本組患者均進行緊急氣管內插管術：首先護士根據手術需要準備相關器械、物品，開通靜脈通道，進行心電監護，并給予吸氧、吸痰等常規處理；其次，清除口、鼻、咽分泌物，有義齒者取下義齒；再者，由急診科醫務人員用喉鏡經口明視下進行緊急氣管內插管，對清醒、躁動或意識障礙程度輕者，先用阿芬太尼針8～15 μg／kg靜脈注射，必要情況下聯合安定加強鎮靜作用，然后用可視喉鏡行緊急氣管插管；對插管困難的患者行誘導麻醉后，再行緊急氣管插管，氣管插管成功后接呼吸機行人工機械通氣；對心跳停止者，先行胸外心臟按壓，必要情況下行電除顫，并給予藥物治療［2］．

2 結果

本組20例患者均經口氣管插管，其中一次插管成功17例，成功率為85．00%，二次插管成功2例，成功率為10．00%，總成功率為95．00%，其中有1例因嚴重喉頭水腫，二次插管不成功，改行氣管切開插管，失敗率為5．00%．

本研究參與氣管插管的臨床醫生共10人，經統計分析，高級職稱完成氣管插管時間為35～50 s，中級職稱40～55 s，初級職稱為60～120 s，平均氣管插管時間為（52．1±2．3）s．

3 討論

氣管插管在臨床急診科較為常見，臨床上氣管插管的方法較多，主要以經鼻氣管插管、氣管切開、經口氣管插管方法為主．其中，氣管切開在急診科較少使用，主要因為該方法具有操作復雜、創傷大、合并癥較多等缺陷．有文獻報道，經鼻氣管插管的成功率為78%，一次穿刺成功率為60%［3］．但與經口明視插管相比，經鼻插管時間較長，一次成功率低，且并發癥較多．而經口明視插管操作簡單，且穿刺成功率高［4］．分析研究結果發現，本組病例均經口氣管插管，其中一次插管成功率為85．00%，二次插管成功率為10．00%，總成功率為95．00%，表明經口明視插管的成功率較高．

由于氣管插管是建立人工通氣的重要途徑，在急診科中，熟練掌握緊急氣管插管技術對搶救和治療急危重患者，降低其病死率有重要作用．以往臨床教學中，并未將氣管插管術列入臨床操作重點考察項目，使得醫務人員忽略了其重要性，造成在急診搶救過程中需等待麻醉醫師來完成氣管插管操作．近幾年，隨著急診科病患人數的增加，醫務人員的操作技術直接關系著患者的生命安危．目前急診科一般無專職麻醉師，在呼叫等待過程中，因時間過長，易導致患者失去最佳搶救機會，這無疑增加了醫療風險，易引起醫療事故的發生．因此，加強對急診科醫務人員氣管插管術的培訓，派出人員到麻醉科學習，并請專家定期到急診科進行交流指導，提高醫務人員的氣管插管操作技能，從而降低急救風險［5］．本研究認為，在氣管插管中，應根據患者的神志情況選擇合適的插管方式，嚴格執行無菌操作，并認真檢查插管用具是否齊全，為急救工作做好充分準備．

［1］唐從耀，毛志森，謝江霞，等．急診科行緊急氣管插管45例臨床體會［J］．遵義醫學院學報，2013，36（2）：161．

［2］廖幼南．緊急氣管插管在急診科急救中的應用探討［J］．醫藥前沿，2013（17）：117-118．

［3］付 印，劉淑梅，蘇秀霞，等．急診科緊急氣管插管的配合［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：154．

［4］任 勇．不用管芯緊急氣管插管在急診科的臨床應用［J］．現代醫藥衛生，2013，29（11）：1638，1640．

［5］蔡凱旋．緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用效果［J］．數理醫藥學雜志，2015，28（4）：495-496．

R472．2

A

2095-6894（2015）06-004-02

2015-04-25；接受日期：2015-05-07

徐 力．本科，副主任醫師．研究方向：普外科．Tel：0373-2123120 E-mail：1255637915＠qq．com