腦梗死繼發癲癇的臨床研究

邢孔鴦，黃綺娟，林麗卿，邢永前，李龍宣

腦血管病是人類的常見病，其發病率、致殘率及病死率高。腦血管病后有不少患者發生癲癇。腦血管病為繼發性癲癇病因的前5 位之一。而腦梗死是腦血管病中最常見的一種，是腦血管病繼發癲癇最重要的病因。有些腦梗死患者癲癇發作為其首發癥狀或唯一表現。癲癇發作可進一步加重的病情，影響其預后及生活質量。

有關腦梗死繼發癲癇的報道在國內己很多，但多數為一般的臨床分析。本文回顧性收集并深入分析我院2010 年1 月1 日－2014 年12 月31 日門診及住院治療的腦梗死繼發癲癇病例的相關臨床資料，探討腦梗死繼發癲癇的特征和規律，以提高治療效果，改善患者預后。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2010 年1 月1 日－2014年12 月31 日在廣東省臺山市人民醫院神經內科門診及住院治療的腦梗死繼發的癲癇患者。

入組標準:(1)年齡≥18 歲;(2)腦梗死的診斷符合1996 年第四屆全國腦血管病會議診斷標準，腦梗死繼發癲癇采用1989 年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇診斷標準及腦梗死繼發癲癇的相關定義［1～3］;(3)能常規檢查CT 或MRI、EEG;(4)隨訪病例:確診后能隨訪6 個月以上，其中開始治療后患者能隨訪3 個月以上。最終入組腦梗死3，500 例，繼發癲癇140 例。

1.2 研究方法 對入組患者，記錄他們的姓名、性別、發病年齡、腦梗死病程及繼發癲癇發作時間、癲癇發作類型、全身及神經系統檢查、抗癲癇治療及隨訪結果。對腦梗死繼發癲癇的相關因素進行統計處理分析。

1.3 統計學分析 使用卡方檢驗比較腦梗死早發與遲發癲癇、不同性質腦梗死繼發癲癇、不同部位腦梗死繼發癲癇、不同面積腦梗死對癲癇的影響、不同年齡組癲癇發生率的不同及治療效果隨訪的差異。采用SPSS 15.0 軟件進行統計分析，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組腦梗死3500 例，繼發癲癇140 例，癲癇發生率為4.0%。140 例癲癇患者中，男性74 例，女性66 例，男∶女=1.12∶1。發病年齡18～82 歲，平均(61.3±6.5)歲。

癲癇發作類型以部分性發作為主，有105 例，占75%，其中單純部分性發作46 例，部分性發作繼發全身強直-陣攣性發作59 例，全身強直-陣攣性發作35 例，占25%。

發病年齡18～59 歲為中青年，60 及60 歲以上為老年。分析不同年齡組腦梗死繼發癲癇的差異。2301 例老年腦梗死繼發癲癇110 例(110/2301)，1199 例中青年腦梗死繼發癲癇30 例(30/1199)，兩組比較有 顯著性差 異(4.78% 與2.50%，χ2=10.655，P＜0.005)。

2.2 腦梗死繼發早發性與遲發性癲癇的差異按照相關定義［1，2，4］，腦梗死發病2 w 內繼發的癲癇為早發癲癇，腦梗死發病2 w 后繼發的癲癇為遲發癲癇。1200 例腦梗死發病早期繼發的早發癲癇30 例(30/1200)，而2300 例腦梗死后期繼發的遲癲癇110 例(110/2300)。兩組比較有顯著性差異(2.50%與4.78%，χ2=10.670，P＜0.005)，以腦梗死繼發的遲發性癲癇發生率最高。

以前我東奔西跑地，很少呆在車間里，現在有機會和員工們好好溝通交流了。員工們對我很尊重，一口一個廠長。我進景花廠這么久了，仍不習慣被人叫做廠長。我不端廠長的架子，手把手地教他們拋光工藝，不煩不躁，耐心指導。不但培養他們的技術，還培養與他們的感情。只有和他們建立了情誼，才能留住人心。大發廠過去培養了我，我對大發廠至今仍有感情。但對林強信我沒有感情，他一進車間，我們就像見了鬼。所以在權衡去留時，我為大發廠灑了幾滴清淚，但還是離開了，因為林強信在我心中沒有分量。

2.3 不同性質腦梗死繼發癲癇的差異 1300例血栓形成性腦梗死繼發癲癇50 例(50/1300)，800 例栓塞性腦梗死繼發癲癇60 例(60/800)，1400例腔隙性腦梗死繼發癲癇30 例(30/1400)，3 組比較有顯著性差異(3.85%、7.50%、2.14%，χ2=38.185，P＜0.005)，以栓塞性腦梗死繼發癲癇發生率最高，其次是血栓性腦梗死。

550 例大腦出血性腦梗死繼發癲癇37 例(37/550)，1920 例大腦缺血性腦梗死繼發癲癇83 例(83/1920)，兩組比較有顯著性差 異(6.7% 與4.4%，χ2=5.35，P＜0.025)，以出血性腦梗死繼發癲癇發生率最高。

2.4 不同部位腦梗死繼發癲癇的差異 本組3500 例腦梗死中，腦干及小腦梗死1030 例，大腦梗死2470 例。2470 大腦梗死繼發癲癇120 例(120/2470)，1030 腦干及小腦梗死繼發癲癇20 例(20/1030)，兩組比較有顯著性差異(4.86%與1.94%，χ2=16.102，P＜0.005)，以大腦梗死繼發癲癇發生率最高。

進一步分析大腦不同部位梗死繼發癲癇的差異。1760 例皮質梗死繼發癲癇100 例(100/1760)，510 例皮質下梗死繼發癲癇11 例(11/510)，200 例皮質及皮質下均有梗死的患者繼發癲癇9 例(9/200)，3 組比較有顯著性差異(5.68%、2.16%、4.50%，χ2=10.69，P＜0.005)，以皮質腦梗死繼發癲癇發生率最高，其次是皮質及皮質下均有的腦梗死。

2.5 腦梗死面積大小與繼發癲癇的關系 腦梗死病灶直徑＞5 cm 的為大面積梗死≤5 cm 的為小面積梗死。865 例大腦大面積梗死繼發癲癇45例(45/865)，1605 大腦小面積梗死繼發癲癇75 例(75/1605)，兩組比較無 顯著 性差 異(5.20% 與4.67%，χ2=3.408，P＞0.05)。

3 討論

腦梗死繼發癲癇國內外同行研究認為其發生率為2.5%～20%［1～5］，本文腦梗死3500 例繼發癲癇140 例，腦梗死癲癇發生率為4.0%。造成統計差異主要原因是對腦梗死繼發癩癇及腦梗死繼發癲癇發作概念及標淮的不完全相同。

腦卒中后癇性發作或癲癇多以部分性發作為主，多為單純部分性發作，其中有近50%或以上繼發全面性發作，表現為全面性發作者約占19%［6，7］。本文癲癇發作類型也以部分性發作為主，占75%，全身強直-陣攣性發作占25%。

因老年人是腦梗死的好發年齡，因此腦梗死往往是老年人繼發癲癇最常見原因。本文老年腦梗死繼發癲癇比中青年腦梗死繼發癲癇發生率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。

癲癇發作可發生在腦梗死的早期，但較多發生在晚期［2，7］。本文腦梗死發病2 w 后繼發遲發癲癇明顯高于腦梗死發病2 w 內繼發早發癲癇發生率，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。腦梗死后繼發癲癇發生的原因是腦損傷和遺傳因素。遺傳因素決定癲癇的易患性，在獲得性腦損傷時更容易發生。腦梗死早期由于急性腦血管循環功能障礙，梗死周圍腦組織缺血、缺氧，導致鉀鈉泵功能紊亂，損傷細胞膜的穩定性，鈉離子由細胞外大量進入細胞內，使神經元興奮性增高，產生過度極化和陣發性放電而引起癲癇發作。腦梗死晚期癲癇發作的原因可能是興奮性氨基酸的增多，啟動了NMDA 和非NMDA 受體，激活了鈣通道，引起鈣離子大量內流，進一步導致了神經元的減少和反應性膠質細胞增生等構成病灶的刺激所致［2，5，8］。

不同性質的腦梗死所繼發的癲癇不同。有文獻報道腦血栓比腦栓塞的癲癇發病率要低［5，7］。栓塞性腦梗死栓子的來源多數是心源性的，由于這種心源性栓子多阻塞在大腦中動脈分支，造成中動脈支配區域特別是近皮質區域的梗死，從而加大了發生梗死后癲癇的風險［1］。因此栓塞性腦梗死繼發的癲癇明顯多于血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死者。本文栓塞性腦梗死繼發癲癇比血栓形成性腦梗死繼發癲癇及腔隙性腦梗死繼發癲癇發病率高，比較有顯著性差異(P＜0.005)，以栓塞性腦梗死繼發癲癇發生率最高，其次是血栓性腦梗死。

卒中發生的部位與卒中后癲癇的發生有關系，卒中部位發生在皮質是卒中后癲癇的獨立危險因素［6，7］。本文資料也說明這一點。大腦梗死繼發癲癇比腦干及小腦梗死繼發癲癇的發病率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。進一歩分析大腦不同部位梗死繼發癲癇的差異，皮質梗死繼發癲癇比皮質下梗死繼發癲癇、皮質及皮質下均有梗死的患者繼發癲癇的發生率高，比較有顯著性差異(P＜0.005)，以皮質腦梗死繼發癲癇發生率最高，其次是皮質及皮質下均有的腦梗死。

國內外關于腦卒中后癲癇發作與病灶大小尚無確切關系［4，7］。本文資料顯示腦梗死病灶直徑＞5 cm的為大面積梗死與≤5 cm的為小面積梗死繼發癲癇的發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

關干腦梗死繼發癲癇治療及預后問題，由于早發性和遲發性癲癇發病機制不同，導致不同的預后。遲發性癲癇的發病機制難以在卒中后短期內消除，因此絕大多數會反復發作。而早發性癲癇發作隨著原發病情的緩解大部分能自動緩解［1］。本文腦梗后繼發的遲發性癲癇隨訪期間有復發的發生率比腦梗死后繼發的早發性癲癇隨訪期間有復發的發生率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。隨訪期間47 例有癲癇發作的患者，經規范抗癇治療，在后來3個月隨訪中，43 例得到控制(43/47，91.49%)。

故認為，要了解腦梗死繼發癲癇的特征和規律，及時診斷，規范化抗癲癇治療，才能提高治療效果，改善患者預后。

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