導航引導下外科手術治療面中部骨折患者的護理配合

張嵐，高玉琴

（中國醫科大學附屬口腔醫院 1.醫務科；2.護理部，沈陽 110002）

·短篇論著·

導航引導下外科手術治療面中部骨折患者的護理配合

The Nursing of Patients with Mid-face Fracture Treated by Navigaiton-guided Operation

張嵐1，高玉琴2

（中國醫科大學附屬口腔醫院 1.醫務科；2.護理部，沈陽 110002）

對我科室20例導航引導下外科手術治療面中部骨折患者圍手術期的護理方法進行分析。20例患者切開復位堅固內固定術成功，術后面容及功能恢復明顯，患者滿意出院。認為導航輔助下手術患者術前、術中完善的護理配合，尤其是加強術中對患者毛發、鼻部、眼部、唇部及口腔的護理對于手術成功及患者術后康復起著重要的作用。

導航；面中部骨折；手術；護理

頜面部損傷是臨床上常見的口腔頜面部疾病，由于頜面部位置的特殊性，頜面部的損傷常常伴骨折，頜面部涉及的組織器官較多，頜面部骨折嚴重影響頜面部各器官的生理功能；同時，頜面部骨折也導致不同程度的面部畸形，影響面容和美觀，會給患者的心理帶來巨大影響。頜面骨折的治療往往涉及眼、耳鼻喉、神經外科等多個學科領域，且患者對于治療的預期目標也較高，頜面部血管神經豐富，手術的精度要求較高［1］。本院引進Brain Lab導航系統，成功完成導航引導下頜面部骨折手術20例患者，術前設計大量引入數字化技術，術中使用導航技術精確手術，現將手術護理配合的經驗總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013年6月至2014年12月本院口腔頜面外科行導航引導下面中部骨折切開復位堅固內固定術患者20例，其中男11例，女9例，年齡19～52歲（平均年齡28.73歲），根據涉及骨折部位，又分為上頜骨+顴骨復合體6例，上頜骨+顴骨復合體+眶壁骨折8例，上頜骨+眶壁骨折6例。

1.2 手術方法

患者均取仰臥位，全麻插管，常規消毒鋪單。頭部安裝參考頭架和反光球，注冊頭面部標記點，裝有反光球的導航棒檢驗，將術前數字化設計方案數據輸入導航儀，根據骨折部位，設計合適的手術切口，顯露骨折斷端，遵循一定的順序在導航儀引導下對各骨折塊依據術前設計逐步進行解剖復位，使用導航儀進行驗證與評估，判斷復位效果，在此基礎上行堅固內固定。如需植入生物學材料，術中依據導航儀引導，確定周圍重要解剖結構位置，避免術中損傷。術畢取下參考頭架，最后關閉手術切口并根據需要進行適當軟組織整形，整理手術物品［2］。

1.3 手術結局及預后

患者手術經過順利，術后無感染、排異等不良反應，經術后3～6個月隨訪，患者面容、咀嚼及語音等功能恢復良好，患者及家屬均對手術效果滿意。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視及心理護理：面中部骨折手術難度大，麻醉插管及手術設計多樣，手術切口及入路多，術前要充分了解手術計劃及麻醉方式，術前訪視時與病房護士共同核對術區準備情況。由于頜面部骨折患者常伴有全身多個部位的損傷，通過術前訪視充分了解患者的全身狀態，以保證術中患者搬運、體位調整的安全以及術中護理充分，避免對其他部位的損傷造成二次創傷或影響其術后效果。因導航正頜手術要在患者頭頂部安裝導航基座，需要有頭皮切口，患者要采取必要的術前皮膚和毛發清潔。頜面骨折患者（尤其面中部骨折患者）面容畸形較嚴重，同時可能伴發復視、面癱、腭裂語音等癥狀，會對患者心理帶來巨大影響。同時，創傷患者多伴有創傷后心理疾病，故患者心理狀態往往比較復雜。術前心理疏導能使患者對手術產生正確認知而配合治療［3］。

2.1.2 毛發及頭皮的護理及準備：術前使用洗必泰+清洗劑洗頭3次，對頭皮及毛發進行徹底清潔，長發女性患者需術前對長發進行編發辮固定，避免術中散落。

2.1.3 器械準備：術前了解手術計劃，根據手術計劃準備相應的器械。準備頜面骨折復位及內固定手術器械，堅固內固定板釘系統，冷光源照明系統，軟組織整形器械，眼科器械、鼻骨復位及整形器械、開口器及口腔拉鉤等。如為陳舊性骨折需備微動力骨鉆、骨鋸及骨鑿。導航系統工作站，傳感器與接收器，工作軟件，注冊器、引導棒、反光球等［4］。

2.2 術中配合

2.2.1 毛發清潔程度檢查：術中消毒應用碘伏對頭皮及毛發進一步消毒。使用無菌空單操作安放頭基夾，安裝完畢后，用無菌手術單對頭發進行包裹。

2.2.2 眼部、口腔及器官插管的護理：面部消毒時，碘伏距離眼睛約2～2.5 cm，眼部消毒需用洗必泰。口腔內使用大量雙氧水、生理鹽水及洗必泰沖洗，口內如已行牙弓夾板結扎固定，術前清點檢查，避免術中脫落。口唇涂布紅霉素眼膏保護。避免術中對口角過度牽拉，電刀及其他動力設備可佩戴安全防護套，避免術中損傷口唇。術前術中的標記點，如眶周、鼻根部、內外眥及鼻尖部等處要反復使用，固定氣管插管過程中應避免對上述部位的遮擋。患者面部不能有過多的透明貼膜，為了手術安全，避免術中氣管插管脫出，洗手護士可準備針線，并提醒醫生將氣管插管妥善固定在鼻部較隱蔽的區域（鼻中隔區域）。如需經頜下入路氣管插管，護士應配合醫生及麻醉師行手術完成此操作［5］。

2.2.3 器械護士配合：（1）在患者頭頂切開一小口，充分剝離后擴孔，然后用鈦釘將導航儀基座固定在顱骨上。固定時力度要適中，用力過度取鈦釘時容易折斷；過松造成基座固定不穩，影響導航的準確性；（2）頜面部手術術中應用手術器械種類較多，根據手術進程和步驟須熟練配合。面中部手術，尤其眶壁骨折手術要充分與術者溝通，確認是否需準備特殊鈦板［6］；（3）手術過程包括切開、顯露、復位、堅固內固定、關創及軟組織修復整形，根據手術操作步驟進行相應的器械配合；（4）密切觀察導航基座固位情況，避免術中移位影響準確性。熟練掌握導航儀在手術過程中的作用及應用時機［7］；（5）面中部骨折復位過程中常需檢查咬合關系，因此術中往往需要做臨時的頜間固定，此時需準備雙股（直徑為2.5 mm）的牙科不銹鋼鋼絲行頜間臨時結扎固定；（6）行堅固內固定過程中，應用微動力骨鉆鉆孔時必須確保局部冷卻降溫，器械護士應準備好20 mL注射器抽取無菌生理鹽水以沖洗骨鉆與骨的接觸部位達到確切冷卻［5］。

2.2.4 巡回護士配合：（1）導航系統儀器合理安排布局，設備與人員布局應定點定位，接收器下禁止站人，避免影響接受效果［8］。檢查導航設備是否正常工作，軟件是否正常運行；（2）檢查各種手術用品，建立靜脈通道，執行醫囑；（3）導航手術患者無法使用眼貼時，術前用生理鹽水對眼部進行沖洗，瞼裂內眼球表面涂布紅霉素眼膏進行局部保護。手術結束后再次用無菌生理鹽水對眼部進行徹底沖洗；（4）術中判斷患者身體其他部位是否需要保護；（5）與器械護士認真做好物品及器械清點工作；（6）術中使用導航定位時，應注意與術者配合調整導航儀器的位置及各項參數。

2.3 術后護理

手術結束協助醫生完成傷口區包扎或外固定。術后核對手術器械，完成清潔及消毒工作。準確記錄術中沖洗用液體量，協助醫生評估記錄出血量。仔細檢查核對患者體內置留輸液器等物品。

3 討論

面中部骨折的手術治療目的是恢復或改善咬合關系、恢復或重建眶及鼻的結構、恢復或重塑面部輪廓，從而最大程度減少外傷帶來的損害。面中部手術操作涉及口腔頜面外科、眼科、耳鼻喉科和整形外科等多個學科領域，術中需要多種手術器械和設備，因此對護理配合要求高；頜面骨內固定手術需要護理人員了解大量不同型號的內定材料的使用方法及使用時機。大量數字化新技術需要護理人員掌握相應的手術新技術新方案，了解術前設計的相關情況。而導航系統的引入在增加了手術精度的同時也增加了手術中醫護配合的難度［9］。導航患者術前準備工作較多，設計的設備也較復雜，這就要求器械護士與巡回護士密切配合，術中也要熟練掌握導航儀器的使用，這樣才能最大程度提高手術時效，使導航儀的作用發揮到最大程度［10］。

綜上所述，引入導航儀對面中部骨折手術治療有著重大的意義。手術護理配合對導航儀引導下面中部骨折的手術治療至關重要，因此需進一步總結經驗，使手術更加成熟完善，以求最大程度提高手術時效。

［1］杜芳，黨玉連，謝麗.一例復雜性全面部骨折開放復位DIF術的手術配合［J］.護士進修雜志，2010，11（22）：2110-2111.

［2］袁曉薇，邰穎.骨金屬反球形人工肩關節置換術的護理體會［J］.中國醫科大學學報，2012，41（6）：574-575.

［3］白曉峰，盧利.牙頜面畸形正頜外科治療術前設計［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（5）：265-267.

［4］李程，康曉偉，國燕.導航輔助手術在口腔頜面外科手術中的應用和護理配合［J］.中華現代護理雜志，2012，18（25）：3034-3036.

［5］高玉琴.口腔臨床護理操作流程［M］.遼寧：遼寧科學技術出版社，2009：9.

［6］張詩雷，張志愿，沈國芳.計算機及三維導航技術輔助外科手術的應用進展［J］.中國口腔頜面外科雜志，2004，2（3）：187-190.

［7］辛鵬飛，沈國芳.口腔頜面外科手術導航分類及其定位配準［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20（1）：60-63.

［8］敬潔，程宗燕，胡平.神經外科導航輔助手術的護理配合［J］.中華現代護理雜志，2006，3（2）：107-108.

［9］富建明，王京，禹政玉，等.計算機輔助導航系統在面中部骨折治療中的應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（13）：2287-2291.

［10］徐沛金，陳妙鈿.神經導航應用于顱腦手術的護理配合［J］.中國實用醫藥，2014，9（3）：221-222.

（編輯武玉欣）

R782.4

A

0258-4646（2015）06-0570-03

張嵐（1982-），女，護師，本科.

高玉琴，E-mail：ydkqhlb@163.com

2015-01-11

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