睪丸扭轉31例臨床分析

張鶴云 張宏景 王春暉 畢曉方 楊 洋 熊 杰 鐘一鳴昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院泌尿外科（昆明 650051）

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睪丸扭轉31例臨床分析

張鶴云 張宏景 王春暉 畢曉方 楊 洋 熊 杰 鐘一鳴*
昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院泌尿外科（昆明 650051）

青少年陰囊急癥的常見原因之一是睪丸扭轉。隨著對睪丸扭轉急癥認識的提高，臨床中彩色多普勒超聲的普及，睪丸扭轉的誤診率明顯下降；但此急癥中睪丸切除仍然常見，應加強關于此病科普知識的公眾性教育，以避免患者延遲就診，更要加強臨床醫(yī)生對本病病史、診斷方法、治療的掌握，以提高正確及時的診斷率，減少切除睪丸嚴重后果的發(fā)生。我院2009年2月至2014年5月間共收治31例睪丸扭轉者，進行回顧分析總結。現報道如下。

臨床資料

我院2009年2月至2014年5月間共收治31例睪丸扭轉患者。年齡2～61歲，20歲以下者23例。30例均為鞘膜內睪丸扭轉，左側26例，右側4例。發(fā)病就診時間：＜6h 4例，6～24h 10例，1～14 d 17例。有17例入院前以急性睪丸附睪炎診治；其中1例以腹痛收住消化內科；一例以睪丸腫塊收?。?例發(fā)作時拒絕探查4d后再次來診；基本癥狀患側陰囊睪丸腫痛，無發(fā)熱，無尿頻，尿急，尿痛；部分患者腹股溝區(qū)疼痛劇烈伴嘔吐，陰囊紅腫；9例患者睡眠中發(fā)??；抬舉試驗陽性16例，陰性2例；提睪反射消失9例，反射正常2例；30例手術探查，1例保守治療。影像學檢查：27例患者彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查睪丸、附睪未見血流信號或呈星點狀血流信號。

結 果

31例睪丸扭轉患者，一例要求保守治療，30例均予手術探查，術中根據白膜顏色及Arda方法[1]，判斷患側睪丸是否壞死或存活，決定是否切除睪丸。術中發(fā)現精索扭轉180度11例，切除睪丸4例；360度9例，8例睪丸切除，1例要求保留睪丸；540度2例，切除1例，1例要求保留睪丸；720度8例，均為睪丸切除。左側逆時針扭轉18例，順時針扭轉8例；右側發(fā)病者均為順時針扭轉。20例睪丸切除患者就診時間，18例超過12h；14例行睪丸復位固定術，其中2例術中患側睪丸色澤變黑色，復溫觀察后2/3顏色恢復，家屬堅決要求保留睪丸，給雙側固定。20例手術切除標本病理檢查均為睪丸出血壞死。10例保留睪丸者術后隨訪3個月至12個月，2例萎縮，8例睪丸形態(tài)正常，未發(fā)生扭轉。

討 論

睪丸的血供豐富，但對缺血的耐受力極差。睪丸扭轉指睪丸或精索發(fā)生扭轉，導致睪丸急性缺血、壞死。精索一旦扭轉，睪丸即缺血并很快壞死、萎縮。此病在臨床上特別容易誤診為睪丸附睪炎癥，從而延誤了最佳的治療時機。因此應迅速鑒別，按急癥立即正確處理，才能提高睪丸的存活率[2]。睪丸扭轉多發(fā)生于青春活躍期的青少年。本組年齡20歲以下者23例。26例為左側睪丸扭轉。睪丸扭轉多發(fā)生在睡眠或者睡眠后剛起床時。本案9例睡眠過程中發(fā)生。臨床上睪丸扭轉分為鞘膜內睪丸扭轉和鞘膜外睪丸扭轉。鞘膜外型發(fā)生較少，多見于嬰幼兒。鞘膜內型較多見于兒童和青壯年。本組30例手術患者均為鞘膜內睪丸扭轉。此外睪丸扭轉的發(fā)生還有一定的誘因，如劇烈運動、外傷、性活動、氣溫驟降或局部溫度的下降等有關。睪丸扭轉的發(fā)生常因提睪肌瞬間強烈收縮為誘因，以突發(fā)性陰囊部疼痛為特點之一，呈持續(xù)性疼痛，可向下腹部及股內側放射，可伴惡心、嘔吐癥狀。典型體征為在溫暖的環(huán)境中，病變側睪丸上移且呈橫位；病變側陰囊紅腫增大；睪丸抬舉試驗陽性；提睪反射減弱或消失。有報告19例睪丸扭轉患者中，19例患者提睪肌反射均消失，17例患者睪丸托起后疼痛加?。≒rehn征陽性[3]）；21例睪丸扭轉患者，提睪肌反射消失10例；睪丸托起后疼痛加?。≒rehn征陽性）14例[4]；我院31例患者16例Prehn征陽性，9例提睪肌反射均消失。因精索扭轉而缺血，使睪丸及附睪均腫大，界限不清，難辨別；進一步確診需行CDFI檢查，可見病變側睪丸腫大，回聲不均勻，血流減弱或消失，是診斷睪丸扭轉的敏感性指標。此點與急性睪丸附睪炎血流豐富形成明顯對比，具有鑒別診斷意義。本文有15例患者行了15例次以上的CDFI動態(tài)觀察，均與術前診斷吻合。睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸。而挽救睪丸的關鍵在于患者從發(fā)病到就診的時間。睪丸扭轉所致缺血壞死與扭轉的時間及扭轉程度高度相關，時間越長，扭轉程度越厲害，睪丸切除率也越高。在扭轉6h內復位者，睪丸挽救率為83%，超過10h，挽救率下降至20%，超過24h者，睪丸多缺血壞死無存活的可能，睪丸多需切除[5]。本組18例睪丸切除患者就診時間超過12h；17例睪丸切除扭轉度數大于360度。治療方法分為手法復位和手術復位。筆者認為手法復位不確切而致復位不成功，對早期懷疑睪丸扭轉的病例應盡早積極地實施陰囊探查術，不宜拖延，能提高睪丸的存活率。睪丸扭轉壞死的發(fā)生與扭轉時間和程度呈正相關，主張一旦懷疑睪丸扭轉，應立即進行手術探查，即使個別病例手術證實為急性睪丸炎或附睪炎，也可以減少誤診，起到減壓引流，縮短病程的作用[6]。Rabinowitz（1984）在歷時7年對245例男性患者的研究中發(fā)現，提睪反射消失與精索扭轉的關聯是100%[7]。本文抬舉試驗和提睪反射只做了部分或記錄不全，故患者的相關檢查應該加強。

總之，睪丸扭轉為泌尿外科急癥，好發(fā)于青少年，基層醫(yī)生對本疾病認識不足，初診極易誤診為急性睪丸附睪炎，延誤手術時間造成睪丸壞死至被切除，要加強醫(yī)師對本病的認識及重視。對于陰囊急癥，臨床醫(yī)生要考慮到睪丸扭轉的可能，重視病史的采集，抬舉試驗及提睪反射的檢查；有條件者應立刻行CDFI等輔助檢查，可連續(xù)、重復檢查以幫助診斷和鑒別；不要過分依賴彩超檢查結果，延誤手術時機。CDFl由于經濟方便，無創(chuàng)傷性，且對鑒別睪丸扭轉，睪丸附睪炎癥，敏感性高，為睪丸扭轉提供了方便快捷準確的診斷手段，應將其作為青少年陰囊急癥的常規(guī)篩選檢查。高度懷疑睪丸扭轉者應早期果斷行手術探查以最大限度地提高睪丸的挽救率。

關鍵詞精索扭轉/外科學

參 考 文 獻

1 Arda IS, Ozyaylai I. Testicular tissue blooding as anindicatior of gonadal salvagebility in tcsticular torsion surgery. BJU Int 2001; 87(1): 89-92

2 王衍鋒. 13例睪丸扭轉的臨床分析. 中國民康醫(yī)學2008; 20(1A): 41

3 李強, 王曄龍, 曹利杰, 等. 睪丸扭轉的診治探討: 附1 9例報告. 中國男科學雜志 2011; 25(12): 48-50

4 李峰, 伍松合, 張力, 等. 睪丸扭轉的診斷與治療: 附1 6例報告. 中國男科學雜志 2005; 19(4): 53-54

5 Okorie CO. Unilateral testicular torsion with necrotic outcome: dilemmas of surgical timing. Urology 2011; 78(6): 1232-1234

6 李明, 宋永勝, 吳斌, 等. 睪丸扭轉臨床分析. 國際泌尿系統雜志 2012; 32(4): 433-435

7 郭應祿，周利群譯. Campbell-Walsh UROLOGY. 第九版. 第4卷（3984）

（2014-12-04收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.014

中圖分類號R 697.24

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