前列腺癌患者圍手術期心理干預對術后生活質量影響的研究

沈露萍黃華興吳智鵬儲嘉慧袁 婷朱道宇李 普肇 毅陳 濤邵鵬飛王雪靜秦 超*. 南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（南京 009）; . 南京醫科大學第一臨床醫學院

前列腺癌患者圍手術期心理干預對術后生活質量影響的研究

沈露萍1, 2黃華興2吳智鵬2儲嘉慧2袁 婷2朱道宇2李 普1肇 毅2陳 濤2邵鵬飛1王雪靜1秦 超1*
1. 南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫科大學第一臨床醫學院

摘要目的 研究前列腺癌患者圍手術期心理干預和術后生活質量評估的相關性。方法 選取107例行前列腺癌根治術的患者，隨機分成實驗組和對照組，在術前采用焦慮狀態-特質評分問卷（the Stata-Trait Anxiety Inventory，STAI）進行焦慮評估；實驗組在其圍手術期進行心理干預，在術后一個月，對兩組采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷，對其生活質量進行調查，對患者的術前焦慮和術后生活質量評估進行相關性分析。結果 兩組術前的STAI及其他各項觀察指標無顯著性差異（P＞0.05），術后實驗組的FACT-P評分較對照組有顯著性差異（P＜0.05），實驗組的術后生活質量明顯優于對照組，其中情感狀況的分值有顯著差異（P＜0.05）。結論 前列腺癌患者的圍手術期心理干預有助于術后生活質量。在手術前根據焦慮評分狀況制定圍手術期的心理干預，對臨床治療及術后恢復具有積極的意義。

關鍵詞手術期間; 生活質量; 心理干預; 前列腺腫瘤

前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率在世界范圍內有很大差異。歐美地區的前列腺癌發病率居男性腫瘤的首位，而在亞洲國家其發病率較低，約為5/10萬 。近年來，中國前列腺癌的發病率也在逐年上升[1, 2]。作為前列腺癌治療的主要手段之一，前列腺癌根治術對于患者術后生活質量影響的關注度也越來越大。在倡導生物-社會-心理新醫學模式的形勢下，重視前列腺癌患者的心理干預工作,改善患者術后的生活質量，顯得極為重要。本研究通過對圍手術期接受心理干預與未干預的患者在術后恢復和生活質量方面進行評估和相關性分析，評價前列腺癌患者圍手術期適當的心理治療干預對于提高患者術后生活質量的應用價值。

資料方法

一、一般資料

2010年9月至2012年8月在南京醫科大學第一附屬醫院行擇期前列腺癌根治術的107例前列腺癌患者，年齡（69±6）歲，體質量（65±13）kg，體質量指數（BMI） 為（26±5）。Gleason評分、TNM分期等均適行前列腺根治性切除手術。排除標準：患者既往有精神病史，有認知功能障礙和存在嚴重的心肺或肝腎功能不全。

二、評估方法

術前1d采用問卷的方式對患者的焦慮進行評估。焦慮評分采用焦慮狀態-特質評分問卷（the State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]，問卷分為焦慮狀態評分及焦慮特質評分兩部分，分值為40～90分，分值越高表示焦慮狀態或焦慮特質越明顯。

患者術后1個月隨訪時采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷[4, 5]，對107例患者的生活質量進行調查，包括患者的身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、生活狀況、與醫生關系及前列腺癌特異生活質量（PCS）。41個問題用0～4分回答：“0分”表示根本不，“1分”表示有一點，“2分”表示有一些，“3分”表示有很多，“4分”表示非常多，之后進行統計記錄總和。

三、實驗組心理干預

實驗組心理干預主要包括三方面：（1）術前心理干預：向患者講解相關的前列腺癌病情及具體治療方案，介紹前列腺癌根治術可能的并發癥如尿漏、尿控方面的問題等，以及相應的處理方法，并講解其他術后恢復滿意的患者治療經過，解除患者對該術式的恐懼感，減少術前焦慮抑郁等不利于術后康復的不良情緒。（2）術后心理干預：患者手術麻醉恢復后，告知患者手術成功，積極配合術后的康復；當患者出現尿控等問題時，結合術前的講解內容向其強調術后康復訓練能夠促進功能的恢復，樹立其治療的信心。（3）與患者家屬進行充分溝通，努力取得他們的支持和配合，讓患者感受家庭的溫暖，增加其安全感與戰勝疾病的信心。

四、統計學處理

運用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s），實驗組與對照組的術前STAI評分關系，術后的FACT-P評分關系以及術后FACT-P問卷中的各個單項的評分關系組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、術前焦慮評分

表1顯示實驗組與對照組患者的一般情況以及前列腺癌Gleason評分、TNM分期情況。實驗組中52例患者的Gleason評分6分10例、7分26例、8分16例，T2a期23例、T2b期29例；對照組55例患者中Gleason評分6分9例、7分28例、8分8例，T2a期21例、T2b期31例。經統計學分析可見兩組各項參數均無明顯差異。對實驗組52例和對照組55例行前列腺癌根治術的患者進行術前焦慮評估，實驗組STAI為（59.8±6.7）分，對照組STAI為（60.7±6.9）分。實驗組和對照組在手術前比較，無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關指標及術前焦慮評分比較

二、術后生活質量評分

本研究中，實驗組52例前列腺癌患者的術后生活質量評分總和為64.0±9.4，對照組55例患者的術后生活質量評分總和為67.0±8.0。兩組患者手術后的生活質量有顯著性差異（P＜0.05），實驗組的生活質量比對照組的要高（表2）。其中，兩組情感狀況的分值有顯著性差異（P＜0.05），社會/家庭狀況的分數平均值比較，對照組與實驗組有較大差距，但差異無統計學意義，其余3項亦無明顯統計學差異（表2）。

表2 前列腺癌患者術后生活質量評分統計（x±sxs）

討 論

本研究采用的前列腺癌治療功能評價（FACT-P）問卷[2]是由前列腺癌特異生活質量（PSC）加入一般腫瘤治療的生活質量（FACT-G）評估所形成的。sper等在1989年首先采用FACT-G對患者進行生活質量的測評，經過多年的實踐，證明其確有可靠性和準確性[6]。FACT-P從關注前列腺癌患者術后的生理狀況、社會/家庭狀況、情感、生活狀況、與醫生相互信任的關系和前列腺癌特異的狀況6個方面考察患者的生活質量，可以反映患者的恢復情況，為臨床后續治療提供指導。生活質量是對生活作為一個整體的主觀評估，是患者對現在機體功能水平與他們理想水平相比較后作出的評價，主要包括兩方面，第一，有完成每天正常生活的能力，能反映出患者生理、心理狀態和社會交往能力是否良好。第二，患者對自身功能及控制疾病或有關癥狀結果的滿意程度。

本研究中，由表1可見，實驗組和對照組患者的一般情況及術后的Gleason評分、術后TNM（pTNM）分期均類似；術前焦慮評分分別為59.8±6.7和60.7± .9，與鄭曉華等在818例正常人群中所測得的均值9.31±8.66相比[7]分值較大，說明兩組前列腺癌患者的術前焦慮均比較嚴重。兩組術前焦慮評分無統計學差異（P＞0.05）。而在對實驗組進行圍手術期心理干預后，兩組的術后FACT-P的評分出現了統計學差異（P ＜0.05），且由評分顯示，實驗組的生活質量比對照組的要高，提示本研究中在對實驗組進行心理干預之后，顯著改善了患者的生活質量。而在后續的隨訪過程中，實驗組中3例早期尿失禁患者的評分也低于對照組中2例術后早期尿失禁患者，提示加強心理干預可以使患者在出現并發癥時并不會驚慌失措，對通過術后康復訓練來改善癥狀、控制病情具有信心。

進一步對FACT-P問卷的各個單項評分進行分別比較，評價患者術后在生理、社會/家庭、情感、功能等方面的恢復狀況，統計數據結果顯示：實驗組和對照組患者的生理狀況和生活狀況相近，實驗組略優于對照組，沒有統計學差異；而實驗組的情感狀況明顯優于對照組，存在統計學差異。這是由于實驗組和對照組的患者樣本在治療前具有類似的病情，且接受的相同的手術治療方案，保證在控制其他變量的情況下單獨研究術前干預與術后生活質量的相關性，提高本研究的準確性。因此實驗組和對照組患者的身體生理性和功能性的恢復情況相近，而患者對疾病、治療方法、術后并發癥及預防的認識程度不同，在術后恢復過程中會明顯影響患者情感和心態，進而影響其生活質量。當然影響前列腺癌患者生活質量的因素遠遠不止以上幾個方面，國外文獻報道婚姻狀況、受教育程度和生活水平及生活習慣均可對前列腺癌患者的生活質量有顯著影響[8, 9]。

圍手術期的心理干預主要對患者心理產生積極的影響，加強患者對疾病的認識和術后康復的指導，有助于患者在情感上的恢復，建立戰勝疾病的自信和積極樂觀的的生活態度。本研究統計結果顯示：接受心理干預的實驗組患者對疾病、恢復治療以及未來的生活有更積極的心態，這有助于提高患者術后的生活質量，改善患者及其家屬的心情，也有利于家庭和諧，同時消除了患者的沮喪消極心理，對患者術后配合后續治療，按時隨訪都大有裨益。因此，對前列腺癌根治術患者加強圍手術期心理干預，能有效的提高患者術后的生活質量。

結 論

前列腺癌根治術前心理干預對術后生活質量有顯著改善作用。為了提高術后生活質量，促進患者身體及心理的恢復健康，促進患者家庭的和諧減少負面情緒的影響，應根據焦慮評分狀況在術前積極地進行圍手術期的心理干預，加強患者與家人朋友的溝通交流，這對臨床治療及術后恢復具有積極的意義。

參 考 文 獻

1 孫杰, 黃旭元. 前列腺癌的診斷與治療進展. 中國男科學雜志 2003; 17(1): 58-62

2 王云炎, 單玉喜. 前列腺癌基因治療的研究現狀. 中國男科學雜志 2005; 19(2): 59-62

3 Van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, et al. Do anxiety and distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer? J Urol 2010; 183(5): 1786-1791

4 Victorson DE, Beaumont JL, Rosenbloom SK, et al. Effi cient assessment of the most important symptoms in advanced prostate cancer: the NCCN/FACT-P Symptom Index. Psychooncology 2011; 20(9): 977-983

5 John WS. Expanding the defi nition of quality of life for prostate cancer. Cancer 1993; 71(3 Suppl): 1078-1082

6 Esper P, Mo F, Chodak G, et al. Measuring quality of life in men with prostate cancer using the functional assessment of cancer therapy-prostate instrument. Urology 1997; 50(6): 920-928

7 鄭曉華, 方洪亮, 趙慧俐. 手術及內窺鏡檢查的焦慮問題. 中華心理衛生雜志 1996; 10(4): 162-163

8 Melmed GY, Kwan L, Reid K, et al. Quality of life at the end of life: trends in patients with metastatic prostate cancer. Urology 2002; 59(1): 103-109

9 Daubenmier JJ, Weidner G, Marlin R, et al. Lifestyle and health-related quality of life of men with prostate cancer managed with active surveillance. Urology 2006; 67(1): 125-130

（2014-11-20收稿）

**通訊作者, E-mail: qinchao@njmu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.008

中圖分類號R737.25

*基金項目資助: 國家自然科學基金（81201998，81201571）; 江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃項目（201310312030Z， 201310312026Z）

Effects of psychological intervention during perioperative period on the postoperative quality of life in patients with prostate cancer after

Shen Luping1,2, Huang Huaxing2, Wu Zhipeng2, Chu Jiahui2, Yuan Ting2, Zhu Daoyu2, Li Pu1, Zhao Yi2, Chen Tao2, Shao Pengfei1, Wang Xuejing1, Qin Chao1*
1. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University
Corresponding author: Qin Chao, E-mail: qinchao@njmu.edu.cn

AbstractObjective To evaluate the correlation between psychological invention and postoperative quality of life in patients with prostate cancer. Methodsthods A total of 107 patients scheduled for elective radical prostatectomy were selected and randomly divided into experiment and control groups. The questionnaires of the Stata-Trait Anxiety Inventory (STAI) were completed before the surgery. The patients in the experiment group were given psychological invention during perioperative period. To investigate their quality of life, the functional assessment of cancer therapy-prostate (FACT-P) were accomplished a month after the surgery. The relationship between STAI and FACT-P was analyzed. Resultssults There was no signifi cant difference between the two groups in the STAI and other preoperative index (P>0.05), whereas an obviously statistic difference after psychological invention (P<0.05). The postoperative quality of life in the experiment group was superior to that in the control group, especially in the score of emotional situation(P<0.05). Conclusionusion Preoperative psychological invention may contribute to postoperative life quality improvement of patients with prostate cancer.Psychological invention of patients before the surgery should be formulated according to the score of STAI, which is of great importance for clinical treatment and recovery.

Key wordsords intraoperative period; quality of life; mental intervention; prostatic neoplasms