急性腦卒中患者院前急救與護理體會

徐雅杰（吉林省樺甸市人民醫院，吉林 吉林 132400）

急性腦卒中患者院前急救與護理體會

徐雅杰
（吉林省樺甸市人民醫院，吉林 吉林 132400）

目的 探討急性腦卒中患者的院前急救與護理效果。方法 選擇2011年1月～2015年6月我院收治的急性腦卒中患者30例為研究對象，接到120急救電話后，立即派車前往急救，具體措施包括急救前準備、病情評估、呼吸道護理、對癥處置及護理、心理護理、轉運過程中的護理及患者交接等。結果 本組患者從120呼救到給予院前急救護理的平均時間為（16.7±4.2）min，從120呼救到抵達醫院接受急救治療的平均時間為（29.8±10.6）min；出現致殘16例，致殘率為53.33%，死亡2例，死亡率為6.67%；患者家屬對院前急救與護理的總滿意率為93.33%。結論 院前急救與護理對于急性腦卒中患者的搶救治療具有積極的作用，可降低患者的致殘率、致死率，值得推廣應用。

急性腦卒中；院前急救；護理體會

急性腦卒中是由于突然發生的腦動脈狹窄、閉塞，或出現破裂而引起的一種急性腦部血液循環障礙、腦功能缺損的，在臨床中十分常見的急重癥之一，具有起病急、進展快、病情兇險、發病率高、致殘率高、病死率高等特點［1］，嚴重危害著人們的身體健康和生命安全，由于急性腦卒中易留有后遺癥，故也會給患者的心理造成巨大的影響。臨床研究表明，急性腦卒中發病后的6 h是搶救的最佳時機［2］，但由于患者往往在醫院外發病，發病后常不能及時到醫院就診，這就使得院前急救具有重要的意義和作用，對于急性腦卒中患者能夠在院前給予有效的急救措施和護理干預對于有效治療具有十分重要的意義。現將筆者對急性腦卒中患者30例實施的院前急救及護理措施、體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2015年6月我院收治的急性腦卒中患者30例為研究對象，其中男18例，女12例，年齡44～72歲，平均年齡（60.5±4.8）歲，腦卒中類型：缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例，合并疾病：高血壓病26例，冠心病9例，2型糖尿病2例，高脂血癥5例，慢性支氣管炎2例，慢性腎臟病4例。當接到患者家屬120急救電話后，立即派出120急救車，并開展院前急救及護理措施干預。

1.2 診斷標準

參照第四屆全國腦血管病學術會議中制定的《腦血管疾病診斷標準》［3］擬定：①急性發病，病情嚴重。②有突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，言語謇澀，半身不遂等臨床表現。③頭部CT或MRI等檢查明確提示為腦卒中。

1.3 方法

1.3.1 急救前準備

當接到120電話后，應立即調派出車，過程不應超過3 min，以免耽誤病情；出車后，保持電話與患者家屬溝通，詳細了解發病地點、發病時間、患者的既往病史、目前的意識狀態和肢體活動等情況，是否用藥，對患者的病情進行初步的判斷；告知其家屬切忌搬動患者，保持平臥，可指導家屬將其頭部墊高，或給予冷敷，并需要清除口腔內的異物。

1.3.2 病情評估

120救護車抵達現場后，搶救醫護人員應立即全面觀察患者的病情、癥狀及體征，檢查患者的意識狀態、瞳孔、肢體活動情況，并監測患者的血壓、心率、體溫、脈搏、呼吸等生命體征，綜合判斷患者的病情，以格拉斯昏迷指數（GCS）為評定標準，對于得分在8分以下者立即給予院前急救，根據具體病情制定最佳急救措施。

1.3.3 呼吸道護理

將患者取平臥位，后背墊亦硬板，解開患者的衣領、褲袋，將頭偏向一側，迅速清除患者口腔分泌物及異物，有義齒者應立即取出，給予吸氧，必要時給予氣管插管以保持呼吸正常。

1.3.4 對癥處置及護理

迅速建立兩條靜脈通路，給予甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，呋塞米注射液20 mg靜脈注射，以降低顱內壓，血壓過高者，應給予硝普鈉注射液加液靜脈滴注，以迅速降低血壓，注意調節好給藥速度并避光；以冰袋對患者進行物理降溫，并有保護腦細胞的作用［4］；提檢指尖血糖，若血糖過高者，立即給予胰島素注射液皮下注射；必要時可給予鎮靜藥物。

1.3.5 心理護理

由于突然起病，患者缺少足夠的心理準備，加之病情重、癥狀明顯，患者的語言及肢體會出現障礙，故而易于使患者出現緊張、恐懼、焦躁不安、擔憂等不良心理情緒［5］，因此對于意識清醒的患者，應立即給予心理護理。護士應主動與患者溝通，并注意自身態度鎮定、語言柔和，使患者能過感受到安全感，告知患者給予有效的治療措施，并已經聯系好醫院，可在短時間內到達醫院進行有效的治療，減少不必要的恐懼和擔心。

1.3.6 轉運過程中的護理

在轉運過程中，應繼續關注患者的病情變化，監測生命體征及瞳孔、血糖等情況，保持患者的呼吸道通暢；注意觀察靜脈滴注藥物的速度，隨時調整，不可過快；告知司機應注意保持行車平臥，避免顛簸；同時與醫院急診科電話溝通，向急診科醫生匯報患者目前的病情，用藥情況及救護車位置等，便于抵達醫院后能夠迅速給予治療。

1.3.7 患者交接

抵達醫院后，應立即與急診科醫生交接，迅速安排病房，匯報患者目前的病情，給予及時的搶救治療。

2 結 果

本組患者，從120呼救到給予院前急救護理的平均時間為（16.7±4.2）min，從120呼救到抵達醫院接受急救治療的平均時間為（29.8±10.6）min；出現致殘16例，致殘率為53.33%，死亡2例，死亡率為6.67%；患者家屬對院前急救與護理非常滿意17例，滿意11例，一般1例，不滿意1例，總滿意率為93.33%。

3 討 論

急性腦卒中屬于臨床中的一種急重性心腦血管疾病，發病率和致殘率極高，據有關報道顯示，我國目前治療后存活的急性腦卒中患者中，約有2/3會留有永久性的殘疾［6］，這與患者發病后未能得到及時搶救及護理有密切關系。因此當接到120急救電話后，醫護人員能夠迅速趕到現場，給予急救與護理，對于降低患者的致死率、致殘率具有重要的作用，值得推廣。

［1］ 李雪娜,海 英.中西醫結合院前急救治療急性腦卒中40例［J］.河南中醫,2014,35（6）:1267-1269.

［2］ 李 寧.急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的應用［J］.中國醫藥導報,2014,12（29）:134-136.

［3］ 陳崢嶸.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果分析［J］.中國實用醫藥,2014,10（34）:249-250.

［4］ 彭海菁,郭佳華,鐘育紅,等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應用探討［J］.中國醫學創新,2015,12（12）:84-86.

［5］ 李 宏.急性出血性腦卒中35例院前急救與護理［J］.實用臨床醫藥雜志,2015,19（20）:112-114.

［6］ 王麗琴.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用研究［J］.臨床醫藥文獻雜志,2014,1（14）:2731-2733.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2015.29.173.02

徐雅杰（1965年-），女，吉林省樺甸市人，主管護師，中專，研究方向：120急救護理