補陽還五湯加減治療中風病半身不遂的臨床辨識

曹建國（山東省牡丹區馬嶺崗鎮衛生院，山東 菏澤 274000）

補陽還五湯加減治療中風病半身不遂的臨床辨識

曹建國
（山東省牡丹區馬嶺崗鎮衛生院，山東 菏澤 274000）

目的 對補陽還五湯加減治療中風病半身不遂進行臨床辨識。方法 補陽還五湯出自《醫林改錯》，功在益氣活血化瘀通絡，由黃芪，當歸，川芎，赤芍，紅花，桃仁，地龍等藥組成，臨證根據不同的臨床證型進行加減治療。結果 應用此方先后治療中風偏癱患者40例，均獲良效。結論 全方配伍能益氣活血化瘀、祛風、通絡，強筋骨而治中風之癱瘓，且改善全身血液循環，防止再出血，對于腦出血后遺癥、腦梗塞所致中風偏癱，用之療效滿意。

中風病；補陽還五湯；中醫中藥；偏癱

中風病是嚴重危害人類健康的頑疾之一，本證一經發作，多難于治療，尤其卒中昏迷者，預后不佳，雖經搶救，后遺癥也往往不能在短期恢復，它的發病率、致殘率都很高，

嚴重威脅著人類的生命和健康。

中風之病名首見于漢朝張仲景所著的《金匱要略》［1］，指出“夫風之為病，當半身不遂或但臂不遂，此為痹，脈微而數中風使然”。半身不遂是中風后遺癥，筆者揣度《醫林改錯》立方之旨，并結合臨床觀察，對其補陽還五湯變通加減，試用于臨床，應用此方先后治療中風偏癱患者40例，均獲良效。

1 方劑組成

黃芪30 g，當歸9 g，川芎6 g，赤芍9 g，紅花9 g，桃仁9 g，地龍9 g。加減：眩暈加菊花、蔓荊子；心煩失眠，脈弦數加山梔、炒棗仁；脈弦數而口苦加柴胡、黃芩；舌苔黃燥、口渴加生石膏；口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蠶；患肢無力加山萸肉、熟地、枸杞子；大便秘結加大黃、芒硝；小便失禁者加肉桂、五味子；痰多加貝母、瓜蔞；肢冷惡風加附子、干姜、防風；抽搐者加全蝎、僵蠶、鉤藤；陰虛者加麥冬、沙參；熱盛者加龍膽草；神志不清者加石菖蒲、郁金、羚羊角；陽氣虛脫者加參附龍壯湯；陰氣虛脫者合滌痰湯加減。患肢出現浮腫揧痛不可用滲利藥，乃屬氣虛血瘀之證。

2 病案舉例

患者，女，65歲，農民。于2014年9月10日早起床后自覺頭暈異常，肢麻無力，旋即左側偏廢，語言騫澀，次日送我區某醫院治療，確診為腦梗死，未住院便回家調養邀余診治。癥見身體肥胖，面赤如妝，舌強語騫，左側偏癱，二便失禁；神清，舌紅，苔黃糙，脈弦數，脈癥合參，證屬年高腎水不足，肝木失養，肝陽偏亢，挾痰火上達癲頂，痹阻清竅所致。方用加減補陽還五湯加白芍9 g，柴胡6 g，夏枯草12 g，石決明20 g，生牡蠣20 g，竹茹12 g，遠志12 g，石菖蒲12 g，生甘草6 g，1劑/d，水煎，分兩次內服。服藥3劑患者能離床跛行，20劑后二便恢復正常，語言清晰，頭暈、頭痛消失，面色已不紅，下肢功能恢復正常，唯左側上肢仍偏廢，出現浮腫揧痛，夜劇晝輕。乃屬氣虛血瘀之癥。用補陽還五湯加桑枝、防風，倍加黃芪，連服30劑，上肢恢復正常，生活基本自理，并能參加輕微體力活動，隨訪2年未見復發。

3 討 論

中風，非外來之風邪所致，綜合歷代醫家對中風的認識，中風者虛之故也，是以虛為本的急性病變［2］。虛則生濕、生痰、生風、生瘀也。痰、火、風、濕、瘀交雜互錯而成瘀。瘀于四肢則麻木不仁，痛而難伸，甚者則半身不遂；瘀于心腦則突然暈倒不識人或左或右偏癱而不用也。偏癱病時間較長者難治，但只要用活血化瘀之法進行辨證治療則療效較好。

中風屬本虛標實之證，肝腎虧虛是本虛，風陽上擾、痰火壅滯，氣血淤阻是標實。中風病的機理是肝風內動，而肝陽上亢，濕痰壅滯，氣血逆亂是發生肝風內動的病因。本人認為，風、火、痰為中風之標，而氣虛、血瘀才是中風之本，故宜活血化瘀、化痰，使氣行血暢，方能治有良效。

中風后遺癥為本虛標實之證，《東垣十書》云“中風者非外來風邪，乃為本氣自虛病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷氣多有此疾”。本病氣虛為本，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛不能統血運行，瘀血內阻，血行不暢，而致肢體偏廢不用。補陽還五湯出于《醫林改錯》功在益氣活血化瘀通絡［3］。本方重用黃芪，其黃芪以大補元氣，調和五臟，長肌壯肌骨為主藥，意在氣行則血行；當歸氣血雙補，扶正以通塞，輔以當歸、川芎、赤芍活血和營。現代藥理研究證明，當歸具有擴張外周血管，增加循環血流量，抑制血小板聚集和溶解血栓作用；少佐桃仁、紅花、地龍以化瘀通絡合而成方，可使氣旺血行，痰去絡通也。水蛭活血化瘀，張錫純云其“破瘀血而不傷新血”，能促進腦內血腫吸收及神經功能恢復，改善全身血液循環，防止再出血，全方配伍能益氣活血化瘀、祛風、通絡，強筋骨而治中風之癱瘓，對于腦出血后遺癥、腦梗塞所致中風偏癱，用之療效滿意。

［1］ 王麗娜,岳小強,劉 龍.《金匱要略》“或但臂不遂者,此為痹”之辨析［J］.江蘇中醫藥,2010,42（6）:6-7.

［2］ 戴志君,姜秀新.補陽還五湯加味治療中風后遺癥30例臨床觀察［J］.社區醫學雜志,2010,08（12）:52-53.

［3］ 林 森.陽還五湯加味治療中風后遺癥39例療效分析［J］.內蒙古中醫藥,2011,30（4）:7-8.

本文編輯：吳玲麗

The clinical identifcation of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of fve stroke

CAO Jian-guo
（Shandong province Mudan District Malinggang County Hospital,Shandong Heze 274000,China）

Objective Clinical identification of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of five stroke disease.Methods Buyang Huan Wu Decoction from"yilingaicuo",work in Yiqi Huoxue Huayu Tongluo,consists of astragalus root,Chinese angelica,Szechuan lovage rhizome,red paeony root,safflower,peach kernel,such as dragon drugs,clinical according to different clinical syndromes were treated by modified. Results Apply this recipe has the treatment of 40 cases of stroke patients with hemiplegia were obtained good effect. Conclusion Full compatibility to supplementing qi and activating blood circulation to remove blood stasis,expelling wind and removing obstruction,strong bones and muscles and treatment of stroke paralysis,and improve the systemic blood circulation,to prevent re hemorrhage,for sequelae of cerebral hemorrhage,cerebral infarction caused by stroke hemiplegia,curative effect satisfaction.

Stroke；Buyanghuanwu soup；Chinese medicine；Hemiplegia

R277.7

B

ISSN.2095-6681.2015.29.197.02

曹建國（1960-），男，山東人，本科，主治醫師，研究方向：中醫臨床診斷與治療