青年腦卒中危險(xiǎn)因素分析

彭俊陽，韓英博，姚建華

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130041）

青年腦卒中危險(xiǎn)因素分析

彭俊陽，韓英博，姚建華＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130041）

腦卒中（stroke）是腦局部血液循環(huán)急性障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。目前認(rèn)為年齡＜45歲人群發(fā)生的腦卒中為青年腦卒中［1，2］，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中［3］。青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病［4］，其他常見危險(xiǎn)因素還有性別，遺傳因素，高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥，血液粘稠度，心臟病，口服避孕藥，血液粘稠度，睡眠呼吸暫停綜合征，偏頭痛，心理因素。腦卒中作為一種急性腦血管病，有較高的復(fù)發(fā)率，且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，病死率和致殘率也成倍的增加［5］。近年調(diào)查表明，腦卒中發(fā)生年齡逐漸年輕化，世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示：腦血管病發(fā)病率中青年人所占比例為（48－240）／10萬，美國青年人所占比率為113.8／10萬，國內(nèi)報(bào)道其患病比率為13.44%［6］。青年腦卒中發(fā)生率的逐年上升，成為了當(dāng)今社會(huì)所不能小覷的重大事件，越來越多的家庭遭受此病的沉重打擊，嚴(yán)重影響了家庭生活質(zhì)量及社會(huì)的發(fā)展。對青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究，成為了目前迫在眉睫的需要。在此將其危險(xiǎn)因素分為兩類：包括可干預(yù)性和不可干預(yù)性，現(xiàn)對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。

1 不可干預(yù)性

1.1 性別青年腦卒中，男性發(fā)病率明顯大于女性，有研究表明男女發(fā)生比率為：男∶女＝3.91∶1［68］，分析原因：男性生活、工作各方面壓力明顯大于女性。男性吸煙、酗酒率大于女性。男性較高的高血壓患病率［9］。

1.2 遺傳因素有家族性卒中史的人群中青年腦卒中發(fā)生率明顯高于沒有家族性卒中史的人群［10］。研究表明家族性卒中史是青年缺血性腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素之一［11］。可能原因：家族成員生活規(guī)律及飲食習(xí)慣相似。遺傳了高血壓、高血脂以及對危險(xiǎn)因素的易感性等。

2 可干預(yù)性

2.1 高血壓在青年腦卒中，高血壓為其首要危險(xiǎn)因素。隨著血壓的升高，腦卒中的發(fā)生率也大大增高［12］。高血壓非特異性激活血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞機(jī)械感受器，產(chǎn)生異常生物動(dòng)力學(xué)效應(yīng)［13］。導(dǎo)致小動(dòng)脈纖維素樣壞死、脂質(zhì)沉積、中層變性，進(jìn)一步致使血管狹窄甚至閉塞。除此之外，持續(xù)性的高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁彈性變差，逐漸形成顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤。綜合各個(gè)原因，高血壓在于青年腦卒中的發(fā)生中起到了決定性的作用。

2.2 糖尿病糖尿病是指胰島素分泌減少或者作用抵抗導(dǎo)致的血糖增高的綜合征。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）指胰島素對胰島素靶細(xì)胞的作用及胰島素靶細(xì)胞對胰島素作用的反應(yīng)降低甚至消失而產(chǎn)生的一系列病理生理變化。而相關(guān)研究顯示IR與腦血管病危險(xiǎn)因素聚集性呈正相關(guān)［14］。糖尿病可導(dǎo)致微血管的變性改變，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。各項(xiàng)研究證實(shí)糖尿病是腦卒中發(fā)生及再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15］。

2.3 高脂血癥高脂血癥是青年人腦卒中的常見危險(xiǎn)因素［16］。高脂血癥包括總膽固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白增高，其可導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積、斑塊形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化及血管狹窄。高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇亞組份降低及Lp（a）水平升高可作為青年腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)而進(jìn)行預(yù)報(bào)［17］，特別是Lp（a）水平升高越明顯，腦卒中發(fā)生率越高、癥狀越嚴(yán)重及預(yù)后越差。Lp（a）在腦卒中起作用的機(jī)制為：競爭性抑制纖溶酶原激活的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而抑制纖維蛋白的溶解，有利于血栓形成。

2.4 酗酒酒中的乙醇成份會(huì)致使腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高。除此之外，其還會(huì)減低紅細(xì)胞的柔韌性，改變血液內(nèi)的一些成分。長期大量飲酒者血小板功能低下及纖溶活性增高，致使小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維素樣壞死、玻璃樣變性等改變，腦供血的減少從而發(fā)生腦卒中事件［18，19］。相關(guān)研究表明酗酒及長期過量飲酒是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一天飲酒量中所含的乙醇量超過40g即可定為過量飲酒，其可成為腦卒中的誘發(fā)事件［20］。

2.5 吸煙香煙里的尼古丁等成份可使血漿纖維蛋白原的含量增加，使血管舒張和收縮功能降低及進(jìn)一步加速動(dòng)脈硬化，增加血液粘稠度。吸煙特別是長期大量吸煙會(huì)大大的增加腦卒中的發(fā)生率。

2.6 高同型半胱氨酸血癥對于同型半胱氨酸在腦卒中過程中的作用機(jī)制，目前尚不是十分清楚。有研究表明同型半胱氨酸破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血管功能的絮亂。也有研究表明其能增強(qiáng)血小板的粘附性和促使脂質(zhì)在血管壁上的沉著，從而使血管狹窄真是閉塞。雖然機(jī)制尚未明確，但TAN等［21］研究證實(shí)了同型半胱氨酸在腦卒中發(fā)生、發(fā)展中都起到促進(jìn)作用。

2.7 血液粘稠度血液粘稠度增加原因：紅細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量的改變?nèi)纾赫嫘约t細(xì)胞增加癥，鐮狀紅細(xì)胞癥。血漿蛋白顯著增多。血液粘稠度顯著增加引起血液流體力學(xué)抵抗增加，可激活血小板，通過激活內(nèi)源性凝血途徑，致使腦血管血栓的形成［22］。

2.8 心臟病心臟疾病是腦血管病特別是缺血性卒中的一大危險(xiǎn)因素［23］。其機(jī)制是心臟疾病致使心臟內(nèi)血液流體力學(xué)改變，使特定位置血流流速減慢或者存在血流漩渦，而在心臟內(nèi)壁形成血栓［24］。當(dāng)血栓脫落時(shí)，隨血流轉(zhuǎn)移到腦血管中梗阻腦血管，而致使腦卒中的發(fā)生。這類心臟病主要有心房纖顫、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟和心房黏液瘤。其中以心房纖顫特別是風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)為最常見的危險(xiǎn)因素［25］。

2.9 口服避孕藥在此研究的避孕藥主要是指口服的甾體避孕藥物，其主要是抑制排卵、影響精子的穿透和受精卵的著床來避孕［26］。長期口服避孕藥會(huì)致使凝血功能障礙、高血壓及心肌梗死［27］。使血壓增高為其最常見的副作用，作用機(jī)制：避孕藥中的雌激素致使水鈉潴留、增加胰島素抵抗和促使肝臟血管緊張素原的合成［28］。因此，長期口服避孕藥會(huì)大大的增加青年腦卒中發(fā)生率。

2.10 偏頭痛偏頭痛為一種好發(fā)于青年人的以偏側(cè)性發(fā)作的頭痛。多項(xiàng)研究表明偏頭痛特別是有先兆偏頭痛與青年腦卒中發(fā)生率存在密切相關(guān)性［29，30］。但目前尚未明確其相關(guān)性的機(jī)制，可能的發(fā)生機(jī)制有：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層等［31］。因此，青年腦卒中發(fā)生過程中伴隨的偏頭痛特別是有先兆偏頭痛是目前研究青年腦卒中危險(xiǎn)因素的一個(gè)新的方向。

2.11 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征（OSAs）是指：睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的咽部氣道塌陷等原因?qū)е碌暮粑ǖ狸P(guān)閉而產(chǎn)生的呼吸終止，直到憋醒后才恢復(fù)呼吸的綜合征。呼吸通氣功能障礙過程中出現(xiàn)的低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠絮亂引發(fā)的精神、激素水平改變，會(huì)引起交感神經(jīng)絮亂、血管動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮功能受損、氧化應(yīng)激及血凝改變［32，33］。因此積極治療OSAS，對于預(yù)防青年腦卒中至關(guān)重要。

2.12 心理因素隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏也越來越快，家庭、事業(yè)等方面的壓力也越來越大。特別是青年人，生活壓力的增大會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)各種心理問題，如：抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等。相關(guān)研究證實(shí)心理因素對于腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率和病后的生活質(zhì)量問題起到一個(gè)舉足輕重的作用［34，35］。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的周圍環(huán)境、工作方式及生活節(jié)奏都在發(fā)生著天翻地覆的改變。青年人工作壓力大、生活節(jié)奏快，青年人群中吸煙、喝酒等不良生活癖好的增加，高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素在青年人群中的普遍提前，都導(dǎo)致青年腦卒中患病率的上漲。而且青年腦卒中危險(xiǎn)因素的數(shù)量、形式及性質(zhì)近年來都發(fā)生著較大的變化，致使青年腦卒中發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)形式更加復(fù)雜多樣化。因此，加強(qiáng)對于青年腦卒中危險(xiǎn)因素的研究及有效干預(yù)是事關(guān)重要的。

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2014－03－10）

＊通訊作者