護理風險管理在神經內科中的應用

鄭美瓊 許 珺 成巧梅

河南省人民醫院內科學部 鄭州 450003

護理風險是指在護理過程中的有害因素導致病人傷殘或死亡后果的可能性，這種有害因素直接或間接作用于病人，具有不確定性、風險水平高、后果嚴重等特性。和其他臨床科室相比，神經內科就診患者病情復雜、病程長、治療費用高，潛在風險較多，同時神經內科治療方式復雜，如止血與抗凝、抗感染、神經細胞保護、呼吸與營養支持等，亦會增加護理風險發生幾率。作為一種新型管理模式，及早識別患者及醫護人員面臨的潛在風險，采取針對性措施以降低工作風險，這正是護理風險管理的意義所在［1］。我科自2014-01將這種方法應用于護理管理中，取得良好效果，現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01-2014-12在我科收治的1 963例患者為研究對象，男1 023例，女940例；年齡6～71歲，平均（31.2±3.82）歲；選擇實施風險管理前2013-01-2013-12收治的1 723例患者為對照組，男967例，女756例；年齡7～69歲，平均（34.3±3.76）歲，2組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規治療和護理，實驗組根據護理風險因素給予風險管理，主要措施有：提高護士的風險意識、完善相關制度、加強護生帶教、嚴格院感控制、加強護理文書書寫能力等。觀察指標為風險事件發生率和總滿意率。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，2組間率的比較應用卡方檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采取風險管理措施后，實驗組風險事件發生率為0.28%，總滿意率98%；對照組風險事件發生率1.02%，總滿意率89%；2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

風險存在于所有的臨床診療、護理活動中，降低風險中人為的系統因素是風險管理的主要任務，是確保醫療質量的重要途徑［2］，運用護理風險管理模式降低住院患者護理不良事件，對存在或可能發生的護理風險進行評價處理，及時識別并采取防范措施，可有效提高整體護理質量，創造穩定安全的治療環境［3］。

神經內科病人的護理風險主要有：（1）病程較長，病情變化較快，并發癥多，需及時觀察，病人心理負擔較重，信心不足；（2）神經科病人以老年人居多，生理功能衰退，且多伴其他系統疾病，生活自理能力下降，易出現誤聽誤答，誤服、漏服藥物幾率較高，墜床、跌倒風險較其他科室多［4］；（3）神經內科吞咽功能障礙病人較多，昏迷病人的吞咽功能甚至消失，誤吸風險高，腦脊液漏、氣管插管氣囊壓力過低、不正確鼻飼等，也是引起誤吸的因素［5］；（4）神經科病人鎮靜藥物應用較多，可控制患者情緒，減輕痛苦，降低耗氧量和顱內壓，保護腦細胞，但同時也存在安全問題，很多風險是因護理人員未提高警惕，導致劑量不準確，引發患者腦灌注壓異常及呼吸異常。護理人員也存在如下三個方面的問題：（1）護理人員責任心不強，不嚴格按照規章操作，用藥不及時、觀察神志、瞳孔、生命體征不認真，埋下了隱患，很多護理安全問題的發生，是由于疏忽而造成的；（2）護士專業能力差，年輕護士經驗不足，專業能力不強，溝通能力欠缺等在一定程度上影響了護理安全；（3）管理水平欠缺，不能做到合理排班，導致不能有效運用人力資源，影響了工作效率。

采取風險管理措施有：（1）完善管理制度，針對以往風險發生的原因，及時補充完善本專科疾病的護理常規，如跌倒／墜床／壓瘡／走失等安全防護制度、靜脈用藥安全防護制度、神經內科病房消毒隔離制度等，并建立了常見護理風險應急處理預案，使護理工作有據可依；（2）加強神經病學專科知識培訓，在注重基礎知識和基本技能培訓的同時，有針對性舉辦院內神經?？谱o士培訓班，制定內容如：神經急癥的搶救配合、腦疝的早期識別與防范及處理、腸內營養支持與防誤吸、墜積性肺炎防范、神經科常見癥狀評分等，要求本科護士全員參與聽課并考核，合格后發放院內?？谱o士培訓合格證，提高護士學習專科知識的積極性，有效降低了因?？浦R欠缺導致的護理不良事件；（3）制定科內護理不良事件上報及討論制度，組織全科護士討論分析原因及提出整改措施，為風險管理決策者提供參考依據；鼓勵護理人員主動查找護理流程中潛在的風險，有效規避護理差錯及醫療糾紛發生［6］。作為工作在臨床一線的操作者和執行者，對護士的風險意識進行強化，鼓勵其參于科室管理，積極主動醫患溝通，降低意外事件發生率，使風險得到有力化解［7］；（4）嚴格按照目錄代碼收費，我科病人大多來自農村，家境不太富裕，家屬較為關注費用問題，主動提供一日清單，對有異議的項目及時解釋，及時糾正錯誤，化解糾紛；（5）加強病區環境管理，良好的環境能使人心情愉悅，利于康復，衛生間設防滑標志，各種開關標識清楚，保證地面干燥整潔，家具統一擺放，為病人提供一個舒適的診治環境；（6）規范護理文書的書寫，護理記錄醫療文件的重要組成部分，是重要的證據資料，如記錄不清、未按規范修改、內容與醫囑不符、護理措施和過程不全面，一旦出現醫療糾紛，即便護理活動無過失，但由于記錄缺陷，也將承擔相應的法律責任［8］；（7）加強護理帶教及人員培訓，定期舉行護理突發事件培訓，并邀請副高以上職稱醫師講課，擴大護理人員知識面，提升護理水平，打造高水平護理隊伍，模擬訓練突發事件，做到有備無患，反應敏捷，應對自如，提升緊急情況處理能力，培養護理人員交流能力，減少護理糾紛和矛盾；（8）積極化解風險，成立以護士長為組長，高年資護師為成員的護理質量與安全質控小組、?？萍夹g操作小組、護理文書檢查小組、收費管理小組、病人健康教育小組等，每周不定期檢查1次，每日檢查重點任務，發現問題及時與當事人溝通，當即糾正，防范于未然，使護理風險得以化解。

我科通過以上措施，全科護士的風險防范意識得以加強，業務水平和應對突發事件的能力得到提高，有效降低了護理風險事件發生率，患者總滿意率顯著提高，取得良好效果。

［1］韓光曙.從人本因素和認知理論角度看醫護服務系統的安全設計［J］.中華醫院管理雜志，2009，20（11）：641-644

［2］許兆萍.護理風險管理在兒科病房中的應用［J］.中國社區醫師，2015，31（2）：168-169.

［3］陳敏.護理風險管理在血液科病人中的應用［J］.全科護理，2013，11（29）：2 764-2 765.

［4］陳紅萍.老年住院患者護理風險管理探討［J］.中醫藥管理雜志，2015，23（4）：94-95.

［5］應秀華.護理風險事件對神經科患者的防范措施［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：708-710.

［6］李芳.風險管理在血液科護理工作中的應用研究［J］.中外醫學研究，2015，13（8）：82-84

［7］莊文燕，儀立志，孔文龍，等.神經外科術前護理常見風險問題及應對措施［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：86-87

［8］Reason J.Human error：Model and management［J］.British Medical Journal，2000，320（7 232）：768-770.