536例高危兒智能發育測試結果分析

536例高危兒智能發育測試結果分析

王芳時煥卿康文清

鄭州市兒童醫院鄭州450053

【關鍵詞】高危兒；智能發育；測試

【中圖分類號】R179

為了解鄭州市6月齡高危兒的智能發育水平及相關影響因素，選取2011-09—2013-10出生的高危兒，在本院保健部高危兒隨訪門診進行“0～6歲小兒神經心理檢查量表”測試，以提高后續的高危兒隨訪工作質量，更有針對性地指導家庭早期干預的方法。

1材料與方法

1.1對象選取鄭州市區及各鄉鎮轉診的2011-09—2013-10出生的6月齡536例高危兒，男302例，女234例，男女比例1.3∶1，按要求進行家庭訓練計劃并堅持按時隨訪。

1.2方法536例高危兒在1月齡時接受過扭動階段的全身運動GMs質量評估，并發放1～6月齡的家庭訓練計劃。在6月齡時隨訪，采用首都兒科研究所編制的“0～6歲小兒神經心理檢查量表”，由經過培訓的兒保醫生嚴格按照指導語進行測試與評估，測試結果采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。該量表由大運動、精細運動、適應能力、語言和社交行為5個功能區組成。根據5個功能區的分值和實際月齡計算出發育商(DQ)，DQ≥85為正常，70～84為偏低，<70為低下。

1.3參照標準正常6月齡嬰兒的發育水平：大運動方面要求能輕拉腕部即坐起、扶腋可站片刻、獨坐頭身前傾和仰臥翻身；精細動作方面要求抓住近處玩具、會撕紙和把弄到桌上一積木；適應能力方面要求拿住一積木注視另一積木，兩手同時拿住兩塊積木和玩具失落會找；語言方面要求對人及物發聲和叫名字轉頭，能力較好者會發“da-da、ma-ma”的聲音；社交行為方面要求見食物興奮、自食餅干和會躲貓貓，能力好一點的會對鏡有游戲反應和能認生人。

2結果

2.1測試結果536例受測高危兒DQ正常456例(85.07%)，偏低80例(14.92%)。5個功能區中大運動發育商正常304例(56.72%)，偏低+低下232例(43.28%)；精細動作發育商正常360例(67.16%)，偏低+低下176例(32.84%)；適應能力發育商正常316例(58.96%)，偏低+低下220例(41.04%)；語言發育商正常472例(88.06%)，偏低+低下64例(11.94%)；社交行為發育商正常522例(97.39%)，偏低+低下14例(2.61%)。

2.2高危因素與測試結果的關系本次測試統計顯示多種高危因素中早產兒發育商正常80例(14.93%)，偏低38例(7.09%)；低出生體質量兒發育商正常68例(12.69%)，偏低26例(4.85%)。這兩種高危因素相比其他類型高危因素DQ偏低的發生率有統計學意義(早產兒χ2=15.127，低出生體質量兒χ2=4.674，P<0.05)

2.3GMs評估結果與測試結果的關系GMs評估結果正常(N)332例，發育商正常316例，占95.18%，偏低16例(4.82%)；GMs評估結果異常(PR)204例，發育商正常140例(68.62%)，偏低64例(31.37%)。兩者DQ偏低發生率差異有統計學意義(χ2=37.424，P<0.05)。

2.4帶養人及其學歷與測試結果的關系由母親帶養的高危兒166例，DQ正常162例(97.59%)，偏低4例(2.41%)；由長輩帶養的370例，DQ正常294例(79.46%)，偏低76例(20.54%)。兩者DQ偏低發生率差異有統計學意義(χ2=16.763，P<0.05)。帶養人學歷為初中以上的148例，DQ正常144例(97.30%)，偏低4例(2.70%)；帶養人學歷為初中以下388例，DQ正常312例(80.41%)，偏低76例(19.59%)。兩者差異有統計學意義(χ2=9.79，P<0.05)。

2.5出生季節與測試結果的關系春季(3～5月份)出生的高危兒94例，DQ正常92例(97.87%)，偏低2例(2.13%)；夏季(6～8月份)出生144例，DQ正常110例(76.39%)，偏低34例(23.61%)；秋季(9～11月份)出生136例，DQ正常96例(70.59%)，偏低40例(29.41%)；冬季(12～2月份)出生162例，DQ正常158例(97.53%)，偏低4例(2.47%)。出生季節對DQ偏低發生率差異有統計學意義(χ2=31.476，P<0.05)。

3討論

本次測試采用的“0～6歲兒童神經心理發育檢查量表”，是按照早產兒實際月齡評估的而不是按照預產期糾正月齡評估的。結果提示，多種高危因素中早產和低出生體質量對6月齡嬰兒的智能發育水平影響較大。研究顯示，早產兒存活率雖然逐漸增加，但隨后的神經心理發育與正常足月兒之間仍有明顯差異[1]。大部分帶養人只注重對早產兒和低出生體質量兒營養方面的調配以期加快身高、體質量的追趕，而忽視了早期綜合能力的發展，尤其是在冬春季節怕孩子著涼生病，衣服穿著過多，過度保護孩子而不敢給孩子做早期訓練，這些因素可能是導致早產和低出生體重兒早期智能發育落后的主要原因。

全身運動是最常出現和最復雜的一種自發性運動模式，沿四肢軸線的旋轉和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優美并產生一種復雜多變的印象，研究表明，各種復雜的協調運動模式的起源在于中樞，有荷蘭研究者針對10 d內早產兒的GMs評估研究發現：大多數早產兒在生命早期表現為異常GMs。運用GMs評估高危兒的腦發育更全面準確，且經濟，可以反復檢查，還可預測該高危兒的發育結局[2]。本次測試結果顯示，首次GMs評估結果為PR者明顯落后于首次GMs評估結果正常的嬰兒，筆者會繼續跟蹤隨訪其遠期的影響。

本次測試結果顯示536例高危兒5個功能區的總體發育商偏低率14.92%，無1例低下者。但是從5個功能區的分項來看，大運動、精細動作、適應能力、語言和社交行為的發育商偏低+低下的發生率分別為43.28%、33.21%、41.04%、11.94%和2.61%。說明6月齡嬰兒在語言和社交行為方面的發育水平優于大運動、精細動作和適應能力的發育水平，這跟帶養人及其學歷和出生季節是有很大關系的。由長輩帶養和帶養人文化程度越低的6月齡嬰兒發育水平明顯低于由母親帶養和帶養人文化程度高的，分析原因可能為：兒童長輩多為爺爺、奶奶或外公、外婆，其文化程度大部分為初中或小學，缺乏現代科學育兒的知識，盡管在首次檢查后發放了1～6月齡的家庭訓練計劃，但不重視、不認可或沒有時間，未按照訓練計劃的要求去做，也不懂得兒童早期智能發展的重要性，忽視了嬰兒大運動、精細動作和適應能力的發展；相反，母親的文化程度大部分為初中以上，懂得早期智能發展的重要性，更愿意接受科學的育兒知識，更好地做好家庭訓練。夏秋季出生的嬰兒6月齡發育水平明顯低于冬春季出生的嬰兒，與邵文紅[3]的調查分析一致。原因可能為：夏秋季出生的嬰兒，隨著天氣越來越冷，衣服穿得也越來越多，活動很不靈活，手經常縮在衣袖里，所以大運動、精細動作和適應能力的發育受到了限制；而冬春季節出生的嬰兒，隨著天氣越來越暖和，衣服也穿得越來越少，大運動、精細動作和適應能力得到了很好的發展。

科學研究表明，嬰兒自出生起即已具備了接受早期刺激和早期干預的神經基礎，早期良好的環境刺激將刺激神經元的功能分化和成熟，樹突、突觸連接、神經環路的形成，對圍生期有腦損傷危險因素的嬰兒可充分利用發育期大腦可塑性強、代償能力好的特點，提供良好的環境刺激和早期干預訓練。國外大量的研究表明，高危兒如出生后得到早期干預，就有可能發揮大腦最好的代償能力。相反，由于父母忽視或無知，小兒缺乏良好的育兒刺激，使高危兒遭受生物學和環境雙重的高危因素，其預后將更差[4-5]。因此，對每例高危兒都應進行高危兒系統管理，有望借助遠程教育網絡平臺，依托三級婦幼保健網絡，搭建一種以社區為基礎，家庭為中心，多學科協調參與的高危兒管理與早期干預的網絡平臺，使高危兒-社區兒保醫生、家長-專業醫務人員之間構成“評估-指導-發展-評估”的循環互動發展監測管理網， 并通過使用統一的隨訪軟件試圖使隨訪達到規范化和標準化[7]。社區可開設高危兒父母課堂宣教科學育兒知識和早期干預的重要性，并教會帶養人有針對性的早期干預訓練方法，使兒童充分發揮自身潛能，創造最佳的人生開端。

參考文獻4

[1]丁瑛雪,楊麗君.早產兒神經心理發育23例1年隨訪觀察[J].中國醫刊,2011,46(12)：44.

[2]李元林,楊忠秀等 全身運動評估、頭顱CT和腦干誘發電位在高危兒腦發育評估中的應用.中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(3):110-112.

[3]邵文紅.出生季節不同對小孩早期智能發育的影響[J].現代醫藥衛生,2010,26(21)：3 233.

[4]Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.

[5] Koldewijn K, Wolf MJ,Van Wassenaer A,et al.The infant behavioral assessment and intervention program for very low birth weight infants at 6 months corrected age[J].J Pediatr,2009,154(1)：33-38.

[6]帖利軍,史曉薇.高危兒系統管理和早期干預模式的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):239-240.

(收稿2014-10-11)