蛛網膜下腔出血32例護理體會

蛛網膜下腔出血32例護理體會

劉燕俠

河南省胸科醫院鄭州450008

【關鍵詞】SAH；護理；自發性

【中圖分類號】R473.74

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是臨床神經內外科的常見病及多發病之一，常見原因為顱內動脈瘤破裂、動靜脈畸形以及各種形式的外傷等。臨床表現為劇烈頭痛、不同程度的意識障礙及癲癇發作等。發病急驟，預后較差，致死率及致殘率高[1]。我院對2012-01—2014-09收治的32例自發性蛛網膜下腔出血患者進行綜合護理，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-09我院收治的自發性蛛網膜下腔出血患者32例，男21例，女11例；年齡16～71歲，平均43.3歲。所有患者均經頭顱CT和DSA檢查確診為自發性蛛網膜下腔出血，臨床表現出不同程度的頭痛、意識障礙及癲癇發作、頸強直。經臨床治療和綜合護理，顯效22例(68.75%)，有效7例(21.88%)，無效4 例(12.50%)，總有效率90.63%。

1.2治療方法所有患者入院后行包括內科藥物改善癥狀、介入或外科手術治療在內的綜合處理，術后返回監護病房進行24～72 h監護，并給予尼莫地平注射液改善血管痙攣、甘露醇或甘油果糖降顱壓治療，中樞性高熱患者進行冰毯物理降溫處理。

2護理方法

2.1早期危重護理患者入院后安排重癥監護病房絕對臥床歇息，床頭掛“絕對臥床休息” 醒目警示牌[2]。減少不必要的挪動轉移，且要求患者在翻身時由護理人員保護頭部；同時限制家屬探視時間和次數，保持患者處于情緒穩定和環境安靜狀態；患者采用頭部抬高15°～30°體位[2]；病房保持良好的溫度及濕度；持續吸氧、24 h心電監測，同時備好各種急救藥品及搶救設備。

2.2加強病情變化觀察嚴密觀察患者的各項生命體征如體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度和瞳孔變化等，同時做好記錄；對頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀及時詢問，及時掌握疾病動態變化，將異常報告醫生進行處理；部分患者經外科處理后，指導患者進行患肢制動12 h和鹽袋壓迫穿刺口。長時間臥床者指導其作下肢膝關節、踝關節等康復功能鍛煉。

2.3飲食護理術后48 h內可留置胃管鼻飼飲食，以流質食物為主，注意營養充足；鼻飼導管煮沸消毒處理；盡量多食香蕉等各種新鮮水果和芹菜、韭菜等粗纖維蔬菜，適當多飲水，避免大便干結；大便不通的患者及時進行緩瀉劑處理，避免大便用力導致顱內壓升高[3]。

2.4心理護理自發性蛛網膜下腔出血發病急，病情重，大部分患者難以接受患者角色轉變，會產生悲觀、急躁和消極等不良情緒[4]。護理人員要加強心理護理，促患者以積極向上的態度面對疾病；建立良好的醫患及護患關系，增強護患信任。

2.5腦血管痙攣護理蛛網膜下腔出血患者治療過程中易出現癥狀反復情況，如出現意識障礙程度進行性加重和內囊神經損害癥狀、病理征陽性、顱內壓增高、頭痛、嘔吐加重等應考慮可能為腦血管痙攣所致，應及時告知醫生給予改善血管循環藥物尼莫地平注射液對癥處置。

2.6呼吸道護理患者持久臥床容易出現肺部感染，可采用漱口液加強口腔清潔護理改善呼吸道潔凈度，同時給予氨溴索霧化吸入稀釋痰液以增進排痰；每2 h翻身拍背1次，盡量一次性插入吸痰，避免頻繁進入對氣管產生刺激導致患者咳嗽，進而引起顱內壓增高。

2.7亞低溫治療的護理對腦水腫患者進行亞低溫治療，通過降低腦細胞的耗氧量及代謝水平，從而減少腦細胞乳酸的含量[4]，達到緩解腦水腫的目的。亞低溫治療通常采用頭部冰帽降溫及軀干冰毯降溫，定時進行拍背和翻身，避免凍傷、壓瘡等。

2.8出院指導對患者進行包括康復鍛煉及生活習慣等健康教育，指導患者出院合理安排作息，保持一種良好的心理狀態。飲食上保證營養、熱量和纖維素充足，以便補充患者術后康復所需要的能量，同時避免出現便秘情況。針對偏側肢體功能障礙的患者，指導患者及家屬加強患肢肢體功能康復鍛煉。

3討論

自發性蛛網膜下腔出血是臨床神經內外科最常見的危重疾病之一，患病后長期臥床發生肺部感染、再出血或腦血管痙攣的危險性較高。護理人員應熟練掌握其臨床特征及可能出現的并發癥，密切關注患者各項生命體征的變化，告知醫生進行處理，并加強與患者進行溝通交流，增強患者對醫護人員的信任度，樹立戰勝疾病的信心。加強早期危重護理，預防并發癥的發生。治療后于條件允許的情況要多下床適當活動，指導有肢體功能障礙的患者要進行適當康復鍛煉。準確全面的綜合護理措施可以增加其治愈率，有效改善患者的生存質量。

參考文獻4

[1]李彩萍.重癥蛛網膜下腔出血的護理[J].現代醫藥衛生,2011,22(18):2 877-2 878.

[2]王音萍.69 例自發性蛛網膜下腔出血護理體會[J].中外醫療,2012,12(19):128.

[3]劉文英,郎銀枝.腦脊液置換法治療蛛網膜下腔出血的護理[J].包頭醫學院學報,2010,23(3):305-306.

[4]侯玉芹.42 例蛛網膜下腔出血患者的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009, 12(10):80-81.

(收稿2014-10-08)