腦血管意外合并肺部感染的臨床分析

徐 磊

山東醫專附屬醫院神經內科 臨沂 276002

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-03—2013-03神經內科收治的腦血管患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例，對照組45例，女30例，年齡28～65歲，平均50歲；觀察組男40例，女35例，年齡30～70歲，平均53歲。均經體格檢查和頭顱CT 檢查確診為腦血管病。腦梗死100例，腦出血40例，蛛網膜下腔出血10例。入院前無肺部感染癥狀，入院后出現體溫升高，高燒（＞38 ℃），咳嗽，多痰等現象。2 組年齡、性別等差異無統計學意義。

1．2 方法 對照組治療原發病和對癥治療；觀察組在此基礎上加上氨溴索15mg治療，2次／d，比較2組患者合并肺部感染的發生率和抗生素使用時間。

1．3 統計學處理 采用SPSS 12．0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者肺部感染的發生率 觀察組75例，合并肺部感染20 例（27．20%）；對 照 組75 例，合并肺部感染29 例（38．60%）。2組間差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 腦血管意外合并肺部感染的相關因素 觀察組感染20例，住院時間為12．2d；對照組感染29例，住院時間15．7d。觀察組使用抗生素時間為（4．3±1．6）d，對照組為（8．6±1．6）d，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

3．1 出現肺部感染的原因 （1）病情的嚴重程度。有許多腦血管病人中，絕大多數都有意識障礙，意識障礙的嚴重程度與肺部感染的發生率呈一定正比例關系。由于病人咳嗽、吞咽、纖毛等派送系統出現了功能減弱，不能主動把痰排出體外，從而導致沉積在氣道口；病人因為肢體活動障礙，長期臥床不起，缺乏運動，導致肺部的動能下降，從而形成肺炎［3-5］。（2）環境的因素。這種病，一般發生在秋冬季節，有些人因為條件的限制，室溫不能有效的控制；從而在為病人治療或者護理的時候，溫度的降低會使得患者發生感冒；有時候探病的人多，患者得不到很好的休息，而且患者所在的病房里面的空氣清新度也受到了影響等等這些環境的原因都可能提高患者感染的幾率。（3）口腔不干凈。患者因為精神受損，口腔部位也隨之麻痹并且引起吞咽的動能障礙，從而導致不能夠進食或者喝水，導致口腔的自我潔凈的作用消失，消失后由于進食殘留的食物殘渣為細菌的滋生和發展提供了一個很好的環境；由于患病，人的抵抗力急性的降低，很多入侵能力較強的細菌紛紛乘虛而入并且在口腔那么好的環境里面生長蔓延，等等一系列口腔原因都可能增加感染的幾率［6］。（4）發病的急性期。據一般資料記載，一般患者在入院3～4d，發生肺部感染的幾率為78．98%［7］。因為急性期內環境破壞、內分泌失調；并且一周內又有腦血管意外的為重階段，這就成了肺部感染最好的階段。（5）護理人員對感染的危害意識不足，應救能力不強。有效預防肺部感染的重要環節在護理階段，如果護士對肺部感染不夠重視，意識不夠強烈，從而導致護理的主動性不強，并且還對預防肺部感染的知識嚴重匱乏，沒有很好的預見能力，對病人的以及家屬的護理沒有正確的指導和做正確的示范，從而使得病人的呼吸道分泌物不能有效地排出體外，肺部因此感染［8］。與此同時，合適每天應對大量的治療和常規性的護理任務，沒有時間去管或者去估計為病人翻身、拍背等措施促進痰的排出，護士一般經常情況下都把這些重要的工作環節交給病人的家屬去做，而家屬對這些東西更是一竅不通，又是甚至用錯誤的方法給病人排痰繁盛等等，這些原因都是可能導致腦血管患者意外合并肺部感染的重要原因［9］。

3．2 如何正確的預防肺部感染 （1）提高護理人員對肺部感染嚴重性的認識［10］。每年都要把我院發生肺部感染的患者的情況向護理人員匯報，或者采取會議的方式告知，通過發生在自己身邊現實的例子來提高護士對肺部感染的認識。讓他們充分的了解到腦血管病是最常見的引起肺部感染的并發癥狀，輕者導致多器官的功能衰竭，重者導致患者死亡，我們護理人員應該對肺部感染做到提前預防、加強護理工作，要主動的去和患者以及家屬溝通，使得我們醫護人員和家屬的互相配合，提高患者的可治愈性。（2）制定正確預防肺部感染的流程：①正確的臥姿，使患者的口腔分泌物能夠順利的排出。②時刻保持呼吸道的暢通，多頻率的為患者翻身、拍背。③時刻保持患者的口腔衛生，使得細菌沒有那么多的機會去感染患者。④有條件的應該保持室內的溫度和空氣的新鮮度，使患者能夠時刻的呼吸的到新鮮的空氣。⑤加強對患者的監護，以便遇到突發情況的時候及時采取措施搶救。

綜上所述，腦血管患者出現肺部感染幾率較高，針對此種情況應該積極采取預防性的治療與措施，及時使用清金化痰湯等藥物進行預防治療，從而減少意外合并肺部感染，改善患者預后。

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