腦梗死鼻飼患者日常床頭高度與吸入性肺炎的關系

田麗麗

鄭州大學第二附屬醫院老年醫學科一病區 鄭州 450014

吸入性肺炎（aspiration pneumonia）是指吸入酸性物質、食物、胃內容物或碳氫化合物或其他刺激性液體后，呼吸道防御功能下降及咳嗽反射減弱或消失，引起的一種化學性肺炎，嚴重者可導致低氧血癥或急性呼吸衰竭。對于伴有吞咽功能障礙的腦梗死患者，鼻飼飲食可以補充必要的營養物質，滿足機體代謝需要，維持水電解質及正氮平衡，同時對維持組織及器官的結構和功能，減少繼發性損傷，對促進機體康復有重要作用。我科室對2014-02—2015-05在住院治療的52例腦梗死后需鼻飼的患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-02—2015-05在我科住院需長期鼻飼飲食患者52例分為2組，將2014-02—2014-09 24例腦梗死鼻飼患者為對照組，男16例，女8例，年齡73～91歲，平均80．3歲；將2014-10—2015-05 28例腦梗死鼻飼患者為試驗組，男19例，女9例，年齡71～89歲，平均79．4歲。2組在性別、年齡上差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法 2組所用胃管均為同一型號胃管，置管長度均為常規成人置入胃管長度，即45～55cm，即病人的鼻尖至耳垂然后再至劍突的長度，此時胃管位于胃中。在注入流質食物前先用注食器回抽，即可判斷胃管是否在胃內，又可評估胃內殘留量，若殘留量超過100～150 mL，應延遲或暫停進食，或遵醫囑用藥。鼻飼時須盡量抬高床頭40～60°，在病情允許情況下，也可采用半臥位，注食結束后，須保持該體位30～60min后再恢復原體位，這樣利于食物消化，可防止因體位過低引起食物逆流發生誤吸；鼻飼后30 min內不要翻身和移動患者。每2～3h 可注食1 次，每次不得超過200 mL，溫度為38～40 ℃。兩餐間可適當給予水或果汁。喂藥時先將藥片研碎，溶解后再注人。注入前后均應注人少量溫開水。鼻飼飲食宜清淡，易消化的食物，病情穩定后須給予高熱量，高維生素飲食。1 個月更換1 次鼻胃管。保持鼻、咽、口腔的清潔衛生。若需翻身、拍背及體位排痰者應在管飼前進行，在鼻飼中或鼻飼后1～2h內一般不進行吸痰操作，以免因吸痰刺激引起食物反流或嘔吐而造成誤吸［1］；在放置鼻胃管之前先講解放置的目的、方法、時間，并做好患者及其家屬的健康指導和心理護理，讓患者和家屬對管置胃管有一個詳細的了解，以取得患者和家屬的配合，可有效防止鼻飼過程中食物反流現象。對照組為患者注食結束30～60 min后，將床頭放平。試驗組為患者注食結束30～60 min后，將床頭高度由40～60°降低至15～30°，并維持床頭高度至下次注食前。

1．3 統計學方法 數據采用SPSS 17．0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組并發吸入性肺炎12 例（50．0%），實驗組并發吸入性 肺 炎6 例（21．4%），2組間差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

鼻飼對于腦梗死伴有吞咽障礙的患者來說是十分重要的護理措施之一，鼻飼可以補充營養物質，增強免疫力，有利于患者的康復，最終達到提高患者生活質量的目的。但留置胃管的置入可使食管關閉相對不全，胃內容物極易反流至口咽部從而經氣管誤吸入肺，且胃管的留置也可進一步減弱咽部反射，使得食管下端的括約肌擴張開放作用更大，患者如果取仰臥位時會很容易引起食物反流［2］。在臨床工作中發現，患者的體位是預防誤吸的關鍵［3］。因此，病情允許的情況下，為腦梗死后鼻飼患者維持日常床頭高度15～30°，可明顯降低吸入性肺炎的發病率。本研究尚有不足，為單中心研究，樣本量少，腦梗死后留置置管患者發生吸入性肺炎還有其他因素如腦卒中部位、藥物使用等，本文對這些因素未做研究，腦梗死后鼻飼患者發生吸入性肺炎的綜合預防措施，還有待進一步探討和研究。

［1］戴紅英，洪珊．長期鼻飼患者常見并發癥及護理對策［J］．醫學信息（中旬刊），2011，24（1）：260．

［2］曾海娟．ICU 危重患者鼻飼并發癥的原因分析及護理對策［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：37-38．

［3］梁海燕，徐克虹．鼻飼病人發生誤吸的原因及預防措施探討［J］．中國醫藥導報，2013，3（27）：37．