醒腦靜聯合側腦室引流加腰穿腦脊液置換術治療重癥腦室出血療效觀察

劉傳建

河南睢縣中醫院　睢縣　476900

醒腦靜聯合側腦室引流加腰穿腦脊液置換術治療重癥腦室出血療效觀察

劉傳建

河南睢縣中醫院睢縣476900

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯合微創側腦室穿刺引流術加腰穿腦脊液置換術治療腦室出血的療效。方法56例重癥腦室出血患者隨機分為2組，對照組采用脫水、降顱壓、防治腦水腫、防治再出血、清除自由基及配合單側或雙側側腦室引流及腰穿腦脊液置換，治療組在此基礎上配合醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴，觀察2組療效。結果治療組痊愈12例，生活基本自理8例，需人照顧6例，死亡2例，無腦積水發生。對照組痊愈8例，生活基本自理6例，需人照顧10例，死亡4例，4例發生腦積水。結論醒腦靜注射液聯合微創側腦室穿刺引流術加腰穿腦脊液置換術治療腦室出血優于單純西醫治療，可明顯降低腦室出血的病死率和致殘率。

【關鍵詞】醒腦靜注射液；微創側腦室穿刺引流術；腦脊液置換；腦室出血

腦室出血是指腦室腔內出血，血液進入腦室系統，嚴重者可堵塞腦脊液循環通道，造成急性梗阻性腦積水，顱壓迅速增高，壓迫大腦中線結構造成腦疝形成，導致患者昏迷、中樞性高熱、呼吸急促、去皮質強直，甚至死亡，是臨床上較常見的急危重癥之一，發病率高，占自發性顱內出血20%～60%[1]。腦室出血分為原發性(腦室脈絡叢或室管膜下區1.5 cm以內的出血)和繼發性(室管膜下區1.5 cm以外的腦實質出血),病因復雜，一般與高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱內腫瘤、血液病、肝病、梗死后出血等有關。采用內科保守治療和傳統的開顱手術病死率、殘率高，治療應以盡快清除腦室系統內的積血，迅速打通腦脊液循環通道，阻止繼發性腦損害，保護大腦深部組織的重要功能為主。我院自2006—2012年收治56例重癥腦室出血患者，所有患者均采用脫水、降顱壓、防治腦水腫、防治再出血、清除自由基、對癥支持治療及配合單側或雙側側腦室引流及腰穿腦脊液置換，治療組在此基礎上配合醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴,取得較好療效,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2006—2012年收治56例重癥腦室出血患者，按照治療方法的不同分為治療組和對照組各28例。治療組28例，男16例,女12例；年齡30～78歲,平均(57±21.2)歲；高血壓24例,均于發病后10 h內入院，2 h內昏迷16例,2～4 h昏迷8例,4～10 h昏迷4例。經頭顱CT掃描原發性出血8例，繼發性20例；單側腦室出血4例，雙側腦室出血6例，側腦室伴3、4腦室出血12例，全腦室出血鑄型6例。對照組男15例,女13例,年齡32～77歲,平均(56±21.8)歲；高血壓25例,均于發病后9 h內入院, 2 h內昏迷14例,2～4 h昏迷11例,4～10 h昏迷3例。原發性出血10例，繼發性18例；單側3例，雙側7例，側腦室伴3、4腦室出血13例，全腦室出血鑄型5例。所有患者Glascow昏迷量表評分均<7分，均表現為突然劇烈頭痛、惡心嘔吐,且迅速出現意識障礙，腦室內積血均>15 mL。

1.2治療方法所有患者均在入院后給予調控血壓、脫水降顱壓、止血、預防并發癥等一般治療，治療組加用醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴。均24 h內行微創側腦室引流術，取前額中線旁開1.5～2.0 cm，發際后2 cm為穿刺點，消毒局麻后，用電鉆驅動Y-Ll型顱內血腫粉碎穿刺針，進針方向指向兩側外耳道假想聯線的中點，進針5～6 cm時到達側腦室內，穿刺針在顱骨上自鎖固定，拔除針芯后即可見暗紅色血性腦脊液流出，用適量生理鹽水沖洗，置換血性腦脊液，然后注入含尿激酶5萬U的生理鹽水5 mL，關閉引流管4 h后開放引流，沖洗2次/d。腦室鑄型者，行雙側側腦室穿刺引流。手術次日進行腰穿腦脊液置換,每次放出腦脊液10 mL，再以10 mL生理鹽水注入，置換4~5次后加地塞米松10 mg和尿激酶3萬U注入，隔日1次。拔管指征：腦室引流液澄清[2]，CT復查腦室內高密度影消失，第3、4腦室、導水管及室間孔已通暢，試夾管24 h，臨床癥狀無變化時可拔除穿刺針。穿刺原則:單側全腦室及中線腦室系統鑄型，行單針治療，全腦室鑄型行雙側腦室額角穿刺。原發部位血腫若較大，尤其對中線腦室系統產生明顯擠壓時對其穿刺引流。

1.3療效評定隨訪6個月～1 a，按生活能力(ADL)評定：ADLⅠ：能獨立生活，無需幫助或指導；ADLⅡ：能生活，但需指導；ADLⅢ：需要幫助方能完成活動；ADLⅣ：無活動能力，完全依靠他人；ADLⅤ：該項活動不適用于患者。

1.4統計學分析運用SPSS 10.0軟件對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組存活26例，死亡2例，病死率7.1%，其中術后引流管堵塞(術前腦疝)1例，肺部感染1例。對照組28例患者存活22例，死亡6例，病死率21.4%，其中再出血2例，肺部感染3例，多臟器功能衰竭1例。2組病死率比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6月～1 a，治療組ADLⅠ12例，ADLⅡ8例，ADLⅢ 3例，ADLⅣ 1例，死亡2例；對照組ADLⅠ8例，ADLⅡ4例，ADLⅢ4例，ADLⅣ3例，死亡3例。

3討論

腦室出血起病急，進展快，病死率極高。文獻報道[3-4]，原發性腦室出血病死率達38%，繼發性腦室出血達50%～80%。具體機制可能為血凝塊阻塞或壓迫導水管引起腦脊液循環障礙導致急性梗阻性腦積水，引起顱內壓急劇升高，損傷下丘腦或腦干，造成患者迅速昏迷，危及生命，嚴重的腦室出血可造成腦室鑄型，腦室鑄型后患者可立即昏迷，四肢癱瘓，瞳孔縮小，高熱，并迅速死亡[5]。血腫中的血小板釋放大量的5-羥色胺、內皮素、緩激肽等多種活性物質，造成患者腦血管痙攣；出血后血細胞碎片、纖維蛋白及血管活性物質會堵塞蛛網膜下腔，影響腦脊液的吸收、循環，刺激腦膜引起腦膜炎及腦水腫；因患者常伴有嚴重的意識障礙、肺部感染、上消化道出血、中樞性高熱等并發癥，也常危及生命。目前治療腦出血的方法較多，本文運用顱內血腫微創清除加腰穿腦脊液置換聯合醒腦靜治療，因顱內血腫微創清除術可在幾分鐘內迅速進入血腫腔，盡快清除腦脊液中的血液成分，解除腦脊液循環梗阻狀況，迅速降顱內高壓，減輕了對正常腦組織及血管的損傷。本文所有患者行側腦室引流術后早期進行了腰穿，按照“等量置換”的原則，用生理鹽水置換出血性腦脊液，注入激素防止蛛網膜粘連，以保障腦室系統循環通暢[6]。醒腦靜注射液可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，有效減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧，減輕神經細胞損害，且具有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，減輕鈣超載，增強腦細胞耐缺氧能力。

總之，側腦室引流加腰穿腦脊液置換術損害小，對患者影響不大，患者常能耐受，亦適用重癥腦出血伴有循環系統或其他器官并發癥不能耐受大手術者，操作簡單安全，不需特殊設備，在病房即可操作，是搶救腦室出血一種迅速有效、簡單實用的應急措施，并配合中藥醒腦靜進行治療，降低了患者的病死率和致殘率，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]趙紅衛，畢美娟,范波勝.側腦室穿刺引流并腰椎穿刺腦脊液置換治療腦室出血30例分析[J].河南外科學雜志，2014,20(2):41-42.

[2]朱英杰.側腦室引流并腰穿腦脊液置換術治療重癥腦室出血的臨床療效[J].中外醫學研究，2013,11(14):22；24.

[3]劉福星，侯建. 原發性腦室出血報告[J].腦與神經疾病雜志，1996，4(2):10.

[4]趙衛忠，張文科，李問郁,等.繼發性腦室出血的治療[J].中華神經外科雜志，1995，1(1):51-52.

[5]楊期東.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002:143.

[6]崔元良，陳霞.側腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65 例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(15)：78-79.

(收稿2014-09-27)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0122-02