頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者圍手術期護理體會

賈學勤

河南南陽市骨科醫院 南陽 473000

我院對收治的42例頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者進行全面、整體護理，使患者順利度過圍手術期，為順利康復打下基礎。現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 42例均為我院脊柱科收治患者，男35例，女7例；年齡30～65歲，平均（46±0．5）歲；行前路切開復位植骨融合內固定、后路松解復位聯合手術19例，單純頸前路切開復位植骨融合內固定手術23 例；其中C2骨折脫位7例，C3～4骨折脫位16例，C5～7骨折脫位19例。本組患者均為不全癱，四肢肌力Ⅲ～Ⅴ級。

1．2 治療效果 42例患者手術后肢體麻木、疼痛感覺均減輕，出院時患者四肢肌力達Ⅳ～Ⅴ級，肌力恢復正常患者已能在病房內活動，對于肌力達不到Ⅴ級患者在康復護士指導下床上活動，住院期間未發生任何護理并發癥。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理：患者突然受傷，加上四肢感覺運動功能不同程度下降，易引起焦慮、沮喪、恐懼、悲觀情緒，安排N2～N3經驗豐富護士，加強與患者溝通交流，了解其心理狀況及家庭支持情況，向患者及家屬講解此類疾病恢復過程及需要配合的注意事項，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2．1．2 骨牽引護理：本組患者骨牽引1～2周，首先剃除頭部毛發，給予常規顱骨牽引治療，保持有效牽引，牽引孔75%酒精消毒，2次／d，防止感染。患者頭部枕骨下放自制水墊，減輕局部壓力，每2h按摩受壓部位，防止枕部壓傷。抬高床頭15°～30°，形成反牽引力。牽引過程中注意密切觀察患者生命體征，防止因脊髓損傷后交感神經受抑制，迷走神經占優勢，引起血壓下降，心率減慢［1］。

2．1．3 術前準備：做好術前各項常規檢查，急性脊髓損傷患者注意觀察是否存在神志淡漠、嗜睡、昏迷、電解質變化，文獻報道［2］，急性脊髓損傷低鈉血癥的發生率45%～100%，多數認為是體內抗利尿激素不適當分泌導致體內鈉水潴留出現的稀釋性低鈉血癥。如患者血鈉＜135mmol／L，根據不同程度運用不同方法糾正，防止患者因嚴重低鈉血癥導致死亡。術前準備型號合適的頸托，教會患者及家屬正確的佩戴方法。

2．1．4 氣管推移訓練：術前3d由責任護士教會患者做氣管推移訓練，患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，囑患者用自己的第2～4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續向非手術側推移，盡量把氣管和食管推移過中線［3］，術前3～5d開始，10～15min／次，3次／d，逐步增加至4次／d，20～30min／次，訓練時不可用勁過猛，防止患者喉部疼痛、水腫而影響手術。

2．2 術后護理

2．2．1 術后病情觀察：術后立即心電監護、氧氣吸入、床頭備氣切包、吸痰等用物。患者置于頭頸中立位，枕后墊軟枕，頸兩側放置潔凈鹽袋，防止頸部左右擺動。保持呼吸道通暢，指導患者頸前部傷口給予間斷冷療，減輕局部充血，頸后部傷口給予壓迫止血，密切觀察患者神志、呼吸、傷口腫脹程度，如患者呼吸緩慢，面部發紺，氧飽和降持續＜95%，甚至＜90%，心率＜45次／min，收縮壓＜90 mmHg，傷口明顯增粗腫脹，立即通知醫生處理。密切觀察患者感覺運動功能恢復情況，與術前對比，如有加重或平面上移，應及時通知醫生處理，防止因傷口內積血形成血腫壓迫神經而加重患者病情。

2．2．2 管道護理：保持引流管通暢，給予間斷擠壓，并低于傷口放置，翻身時注意防止扭曲、脫落，觀察引流液的顏色、性質、量，如術后出血量＞100mL／h，連續2h，及時告知醫生處理，當引流液顏色呈淡紅或變淺時，考慮腦脊液漏。給予去枕仰臥，觀察有無頭痛、嘔吐等癥狀。保持尿管通暢，做好會陰擦洗及尿管護理，指導患者多飲水，每日嚴格按無菌原則更換集尿袋，尿袋低于尿道口，防止上行感染。

2．2．3 飲食護理：術后6h給予溫涼易消化飲食，如面湯、稀飯等，溫度不宜太高，因麻醉時氣管插管可能導致患者咽喉部刺激疼痛，太熱易引起咽部充血，加重疼痛，在進食時盡量小口，緩慢進行，防止嗆咳加重傷口疼痛。

2．2．4 疼痛護理：責任護士在患者入院時進行疼痛知識教育，告知患者疼痛治療的新理念、新方法，運用疼痛評估尺進行評分，≥4分及時處理，防止患者因疼痛刺激導致血壓升高、情緒緊張，影響康復。針對手術后疼痛，我院采取按時給藥、超前鎮痛、多模式鎮痛及自控鎮痛泵的方法，降低了患者術后中重度疼痛的發生率。

2．2．5 并發癥的預防：早期保持頸部正確體位，持續頸托固定，翻身側臥時頭下墊一軟枕，保持頭頸肩一條直線，防止扭曲而加重脊髓損傷，術后嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓，觀察有無呼吸困難，胸悶等癥狀，防止因血腫壓迫、植骨塊脫落、氣管插管刺激咽喉部引起喉頭水腫而導致窒息的發生。防止肺部感染，觀察患者肺部呼吸音，鼓勵其咳嗽、咳痰，痰液黏稠時給予翻身、叩背，必要時霧化吸入，痰液稀釋后再進行排痰，上述措施仍無效時給予吸引管吸痰或氣管切開，防止痰液堵塞引起窒息。為患者鋪壓瘡防治氣墊，白天2h、晚上3～4h翻身1次，并按摩骨突處，防止壓傷。指導患者多飲水，2 000～3 000mL／d，對泌尿系起到自然沖洗作用。

2．2．6 下肢深靜脈血栓預防：患者長期臥床，血流緩慢，易引起下肢深靜脈血栓的形成，我院自去年開始使用下肢防栓褲對患者進行2次／d的治療，責任護士進行床邊康復訓練，促進下肢靜脈回流。護士主動觀察患肢腫脹、顏色、溫度，患者有無胸悶、呼吸困難情況，給予D-二聚體及床旁血管彩超，防止血栓形成后脫落而導致肺栓的發生，本組2例術前發生下肢深部血栓，給予下濾網攔截后進行手術，確保患者安全。

2．2．7 康復護理：患者入院后即由康復護士介入，最大程度減輕患者肌肉萎縮，能主動活動的患者護士給予督促，不能主動活動則給予被動的各關節屈伸，3～4次／d，10～15min／次。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，為患者發放氣球，逐步增加氣球吸管長度，增大阻力，提高肺活量。腹式呼吸可使患者全身肌肉放松，吸氣時用鼻子吸氣，腹部隆起，呼氣時嘴呈吹哨子狀，2～3次／d，3～5min／次，保持胸闊盡量不動，緩慢呼出。膀胱功能康復方面，給予針灸、間歇導尿使膀胱功能逐步恢復。

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術患者通過圍手術期護理，家庭及患者心理支持，積極配合，患者肌力逐步提高，逐漸恢復生活自理能力。術前充分牽引使脫位糾正及手術成為可能，完善的檢查及充分的準備可提高手術成功率，術后嚴密觀察病情變化，防止各種危及生命并發癥及臥床并發癥發生，增強了患者康復的信心，加快了康復進程，提高了患者的生活質量。

［1］王治國．前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（9）：78．

［2］井永敏，丁俊琴，張秀果，等．外傷性頸髓損傷患者早期并發癥與損傷程度的相關性［J］．中華脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：11．

［3］江寧．最新醫院骨科臨床護理質量安全控制規范與現代護理新技術標準工作手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2011：254．