感覺神經定量檢測在糖尿病周圍神經病診斷中的應用價值

趙誠炫 王海音 王良宸 王學良 王新宴△

空軍總醫院 1）特診科 2）內分泌科 北京 100142

感覺神經定量檢測在糖尿病周圍神經病診斷中的應用價值

趙誠炫1）王海音1）王良宸2）王學良1）王新宴1）△

空軍總醫院 1）特診科 2）內分泌科 北京 100142

目的 探討感覺神經定量檢測在糖尿病周圍神經病診斷中的應用價值。方法 對我院內分泌科2013-05—2014-10住院的108例糖尿病患者，男70例，女38例；年齡18～83歲，平均54.96歲，進行感覺神經定量檢測。結果 感覺神經定量檢測正常患者8例（7.4%），感覺神經定量檢測異常，診斷為周圍神經病患者100例（92.6%），在異常患者中，有無髓鞘神經纖維（C纖維）損傷81例（75%），早期神經損傷41例（40.0%）。結論 感覺神經定量檢測可以準確、客觀地檢測糖尿病周圍神經病，并可檢測早期神經損傷，且作為一種無創的檢測，患者依從性強，很適用于臨床。

感覺神經定量檢測；糖尿病周圍神經病

糖尿病周圍神經病起病隱襲，神經電生理檢查可提高其早期診斷率，除神經傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）外，感覺神經定量檢測作為評價感覺神經功能的一項量化的客觀指標，國外已經廣泛應用，但國內報道尚少。本研究對108例糖尿病患者進行檢測，旨在探討感覺神經定量檢測對糖尿病周圍神經病的診斷特別是早期診斷的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院內分泌科2013-05—10住院的108例糖尿病患者，符合1999-10我國糖尿病學會制訂的新的診斷標準。男70例，女38例；年齡18～83歲，平均54.96歲。

1.2 方法 用美國NEUROTRON公司的感覺神經定量檢測儀，采用自動化雙盲的微處理器程控的測試方法，分別用三種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的正弦波刺激患者，將測得三種頻率電流感覺閾值（current perception threshold，CPT），輸入已確立標準化正常值的軟件進行評估及分級，從而判定患者神經是否損傷及損傷階段。測試部位為每位患者的雙手無名指及雙足第一腳趾。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 10.0軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對108例糖尿病患者進行感覺神經定量檢測，感覺神經定量檢測正常患者8例（7.4%），感覺神經定量檢測異常，診斷為周圍神經病患者100例（92.6%），在異常患者中，有無髓鞘神經纖維（C纖維）損傷81例（75%），診斷有早期神經損傷患者41例（40.0%）。

3 討論

糖尿病并發周圍神經病變較常見，病變的發生率也逐期增高，兩者呈相平行關系，尤其是增值期糖尿病患者多伴有周圍神經異常［1-2］。其中感覺神經異常率高于運動神經異常率［3］，糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀未出現之前已存在感覺神經的異常改變。感覺神經定量檢測，是通過三種頻率（2 000Hz、250Hz、5Hz）的恒流正弦波電刺激皮膚和黏膜進行測定，測定皮膚和黏膜的電流感覺閾值（CPT），來確定所測試的感覺神經的傳導閾值（sNCT），感覺神經定量檢測是一種快速、無痛和客觀選擇性量化粗有髓鞘神經纖維（Aβ纖維）、細有髓鞘神經纖維（Aδ纖維）和無髓鞘神經纖維（C纖維）的傳導和功能完整性的測試方法，這三種纖維總數占感覺神經中90%以上的神經纖維量。感覺神經定量檢測是通過無創的電流感覺閾值（CPT）測試，可以客觀量化評估神經損傷程度，診斷神經是否損傷、神經損傷階段，這是一種快速和無痛的測試方法，通過電腦，客觀全面分析和量化有髓鞘和無髓鞘感覺神經纖維的傳導功能。通過電腦進行標準化雙盲測試和數據分析，非常適合臨床應用研究［4-5］。感覺神經定量檢測可以在身體最遠端的部位進行測試，身體最遠端的部位是許多神經病的首發部位，其他客觀電診斷測試在這些遠端部位的測試不敏感，它們需要等待病變進展，直至神經逆死至近端的部位才能檢測出來，這種逆死過程需經數月或數年，很明顯延誤了臨床有效治療時間。患者對無痛及無創的感覺神經定量檢測依從性會很高，測試本身敏感性又非常高，當發現疑似神經病變時，便可立即進行感覺神經定量檢測，以評估他們的感覺神經功能，能夠在病變發生廣泛破壞之前早期、準確評估神經系統問題，以便更早采取干預治療，使患者預后更好。且感覺神經定量檢測是一種自動化的雙盲測試，操作規范，已建立正常值數據庫，不像其他電診斷測試，結果會因操作者的不同而有所偏倚。

神經傳導速度是目前最廣泛用于評估感覺神經功能的電診斷測試方法，與感覺神經定量檢測相比，神經傳導速度不能在任何皮膚和黏膜部位上進行測試，它通常只能在四肢遠端較粗的傳入神經上8～20cm長的節段上進行測試。與感覺神經定量檢測相比，感覺神經傳導速度測試存在以下局限性：（1）患者對感覺神經傳導速度測試的依從性差，因為這種測試方法使患者感到不適。（2）感覺神經傳導速度通常是在小腿后部的腓腸神經上進行，它需要數年時間才進展至影響小腿后部的神經。（3）感覺神經傳導速度測試只能評估粗有髓鞘神經纖維功能，這類型的神經纖維只占典型的周圍感覺神經成分不到10%。糖尿病性神經病不是選擇性損傷這類型的神經纖維，細無髓鞘感覺纖維占周圍感覺神經纖維的80%以上。神經傳導速度測試不能評估這些細直徑的神經纖維，但代謝性多發性神經病極容易損傷這類細直徑的神經纖維。細神經纖維功能的完整性對維持自主感覺功能和保護性感覺功能十分重要。（4）感覺神經傳導速度測試只對導致感覺功能喪失的較后期及晚期神經病敏感。（5）水腫患者，檢測不到神經傳導速度，因為神經傳導速度測試受皮膚溫度影響，而且也對糖尿病性神經病相對不敏感。（6）神經傳導速度測試還未建立詮釋測試結果的一致性標準。這一點妨礙了患者在不同醫院所做的測試結果直接進行比較。

綜上所述，感覺神經定量檢測是一種無創、無痛、患者依從性高的高效和敏感的感覺神經電診斷方法。感覺神經定量檢測可以更準確、更客觀地檢測糖尿病周圍神經病，并可檢測早期感覺神經損傷，對指導開展早期治療，改善患者預后，減少致殘率，具有廣泛的臨床應用價值。且作為一種無創、無痛的檢測，患者依從性強，很適用于臨床。

［1］田蓓，魏文斌，朱曉青，等.糖尿病視網膜病變病程進展的多因素分析［J］.眼科，2005，14（4）：241-244.

［2］鄧金印，楊邦蘭.糖尿病并發視網膜病變與伴發周圍神經病變的關系探討［J］.眼科研究，2005，23（3）：325-326.

［3］盧瑛，韓廷柏，王方.糖尿病神經電生理改變的研究（附126例報告）［J］.中風與神經疾病雜志，1994，11：34.

［4］Tseng CH.Abnormal current perception thresholds measured by neurometer among residents in blackfoot diseasehyperendemic villages in Taiwan［J］.Toxicol Lett，2003，146（1）：27-36.

［5］Weseley S，Liebowitz B，Katims J.Neuropathy of uremia：evaluation by nerve conduction velocity versus neurospecific current perception threshold［J］.Nephron，1989，52（4）：317-322.

（收稿2014-06-11）

Application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy

Zhao Chengxuan＊，Wang Haiyin，Wang Liangchen，Wang Xueliang，Wang Xinyan
＊Department of Emergency，Air Force General Hospital，Beijing100142，China

Objective To investigate the application research on quantitative detection of sensory nerves in diagnosis of diabetic peripheral neuropathy（DNP）.Methods 108cases with diabetes in endocrinology of our hospital from May 2013to October 2014were selected and analyzed by quantitative detection of sensory nerves.Results The quantitative detection showed that 8patients（7.4%）were with normal sensory nerve，100patients（92.6%）were diagnosed with diabetic peripheral neuropathy based on abnormal sensory nerves，among which the injury of non-myelinated nerve fibers（C fibers）accounted for 81cases（75%），earlier nerve damage（hyperesthesia）occupied 41cases（40.0%）.Conclusion Quantitative detection of sensory nerves can accurately and objectively detect diabetic peripheral neuropathy；It is useful for early diagnosis as a non-invasive detection.

Quantitative detection of sensory nerves；Diabetic peripheral neuropathy

R587.2

A

1673-5110（2015）06-0031-02

△通訊作者：王新宴，主任醫師，主要從事心血管基礎及臨床研究，

E-mail：tezhenke928041＠126.com