不同步行訓練法對腦卒中偏癱患者預后的影響

張友琴 韓金鳳 馮曉梅

南京軍區杭州療養院 杭州 310007

不同步行訓練法對腦卒中偏癱患者預后的影響

張友琴 韓金鳳 馮曉梅

南京軍區杭州療養院 杭州 310007

目的 觀察不同步行訓練法對腦卒中偏癱患者預后的影響及臨床療效。方法 選取2012-03—2013-03收治的腦卒中偏癱患者140例為對象，隨機分為3組，A組采用常規的步行訓練方法，B組采用輔助工具步行訓練法，C組采用減重步行訓練法。結果 3組患者治療前FMA和MBL評分差異無統計學意義，治療后評分均顯著上升。治療后C組FMA和MBL評分分別為31.92±3.31和48.79±5.01，且評分在3組患者中最高。3組治療前ASS、FAC和FIM評分差異無統計學意義；治療后C組ASS評分為1.69±0.53，為3組中最低；FAC和FIM評分中，C組為3組中最高。3組患者在接受治療后其步行距離均有顯著提高，C組MWS在治療前為（12.62±3.35）m/min，治療后（78.92±8.92）m/min；TUGT從（28.92± 11.62）s加速到（12.92±5.72）s，C組測定結果為3組患者中最快；治療后3個月后A組MWS和TUGT均比B組快，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用減重步行訓練法有利于提高腦卒中偏癱患者的步行運動能力，提高患者的生活質量，有利于患者的預后。

步行訓練；腦卒中；偏癱

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03我院收治的腦卒中偏癱患者140例，年齡47～58歲，男79例，女61例。入選患者均符合腦卒中的診斷標準，并經顱腦CT和MRI確診為腦卒中。入選標準：發病時間＜3個月；患者偏癱分級評分Brunnstrom≥Ⅱ級；具有一定的理解能力及自主意識；發病前步行能力正常，不需借助其他步行輔助工具行走。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重肝、腎功能不全患者；嚴重關節炎患者；有骨科手術史患者；嚴重心肺疾病患者；認知功能障礙或語言交流障礙患者；其他神經系統疾病等。隨機將患者分為3組，A組46例采用常規的步行訓練，B組46例采用輔助工具步行訓練，C組48例采用減重步行訓練。3組患者的年齡、文化程度、性別、病癥類型、卒中程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用神經肌肉促進技術和Bobath技術進行步行訓練，包括控制關鍵點，反射抑制模式進行訓練。站立訓練，要求患者的雙膝能夠保持伸直狀態維持1min，通過平衡桿開始步行訓練，來回行走。然后進行體位轉移訓練，分別進行向前、向后、向左、向右及轉身訓練。根據患者的訓練情況和恢復情況，可以適當安排患者在室內進行獨立行走訓練，40min/次，1次/d。B組采用輔助工具進行步行訓練，主要采用四腳拐進行步行訓練。患者運用健側手使用四腳拐支撐身體和保持平衡，再使用四腳拐輔助工具進行站立行走平衡訓練，40min/次，1次/d。C組采用減重步行訓練方法，采用PBWSTT儀器輔助訓練開展。減重步行訓練一般以患者體質量的30%開始，根據患者的訓練恢復情況適當調整減重，30min/次，1次/d，每周5次訓練，1個治療周期為8周。在步行訓練過程中，主要采用間隙運動平板訓練，運動平板起始速度為0.2m/s，后根據患者訓練的實際情況逐漸減重、停止間歇次數、間歇休息時間及增加平板的速度。每次平板運動約15min，每次步行訓練進行2次平板運動。1.3 觀察指標 采用簡化Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）對患者的運動功能進行評價，同時采用Barthel指數（MBL）對患者日常生活活動能力進行評估。另外，還需要采用Ashorth痙攣量表（ASS）、功能性步行分級（FAC）及功能獨立評定量表（FIM）評價患者步行能力恢復情況。同時測定患者的10m最大步行速度（MWS）和“起立-行走”（TUGT）兩項。

1.4 統計學方法 本文主要采用SPSS 16.0統計學分析軟件進行分析，計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組運動功能和日常生活活動能力對比 3組患者治療前后需要進行FMA和MBL評估，3組治療前FMA和MBL評分差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后3組FMA和MBL評分均顯著上升（P＜0.05）。治療后C組FMA評分和MBL評分分別為31.92±3.31和48.79± 5.01，均為3組中最高，與其他2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組ASS、FAC和FIM評分比較 3組治療前ASS、FAC和FIM評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后C 組ASS評分為為3組中評分最低，說明C組患者肌肉痙攣恢復較好；C組FAC和FIM評分最高，3組對比差異有統計學意義（P＜0.050）。見表2。

2.3 3組患者10m最大步行速度和“起立-行走”測試對比MWS測試結果顯示，3組患者接受治療后步行距離均有顯著提高，C組加速最快；治療后3個月后A組MWS和TUGT均較B組快，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 3組運動功能和日常生活活動能力比較［n（%）］

表2 3組ASS、FAC和FIM評分比較（±s）

表2 3組ASS、FAC和FIM評分比較（±s）

指標 A組（n＝46）B組（n＝46）C組（n＝48）ASS治療前2.31±0.32 2.27±0.62 2.34±0.52治療后1.97±0.42 1.87±0.21 1.69±0.53 FAC治療前1.72±0.82 1.68±0.53 1.74±0.48治療后2.12±0.42 2.01±0.52 2.79±0.40 FIM治療前47.92±13.21 48.21±10.52 49.02±11.02治療后58.91±10.05 58.99±12.29 69.81±13.02

表3 3組10m最大步行速度和“起立-行走”測試比較

3 討論

腦卒中患者發病后出現偏癱是最為常見的后遺癥，偏癱主要以患者偏身感覺障礙或肢體運動障礙為主的臨床癥狀［12］。腦卒中偏癱患者限制腦卒中患者的運動范圍，大大降低了患者的生活質量，帶來沉重的家庭負擔。因此，如何恢復腦卒中偏癱患者的部分行走能力，提高腦卒中偏癱患者的預后質量，是腦卒中患者發病后治療與護理的重要環節［36］。研究證實，腦卒中患者早期進行正確的康復治療能夠提高患者的預后質量，改善各項生理功能［7］。腦卒中偏癱患者多數屬于痙攣性偏癱，因此，患者的肌力、肌張力及平衡能力等均會受到影響［8-10］，幫助腦卒中患者改善其步態障礙對提高患者的生活質量有重要影響。

本文結果顯示，采用減重步行訓練法能夠較好恢復患者的肌張力，幫助患者恢復其部分運動能力。對比另外兩種步行訓練方法，減重步行方法通過減輕患者受體質量，使得下肢的負荷減低，配合步行訓練，恢復患者下肢肢體平衡、負重及邁步等平衡。總結筆者經驗，在患者開展訓練前治療師需采用按摩手法降低患者的肌張力，且需要將患者的下肢關節進行充分的活動，避免在減重訓練過程中對下肢關節造成損傷。治療師在治療期間需要協助患者保持標準的動作，要求患者的足后跟要與地面接觸，幫助患者進行重心轉移，協助患者保持軀干的直立，矯正患者的步態。患者在開展步行訓練過程中需要密切留意患者的身體情況，若出現任何不適癥狀，治療師應馬上停止步行訓練。總之，采用減重步行訓練法有利于提高腦卒中偏癱患者的步行運動能力，提高患者生活質量，有利于改善患者的預后。

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（收稿2014-05-06）

Impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods

Zhang Youqin＊，Han Jinfeng，Feng Xiaomei
＊Nursing Department of Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Region，Hangzhou310007，China

Objective To compare clinical efficacy and the impact on the prognosis of stroke patients with different walk training methods.Methods 140stroke patients from March 2012to March 2013were selected，they were randomly divided into three groups，group A were treated with conventional walking training；group B were treated with walking training by aids；group C were treated with body weight support treadmill training.Results FMA，ASS，FAC，FIM and MBL scores were not significantly different among three groups before treatment，but there were significant differences between the three groups before and after treatment.FMA，MBL，FAC and FIM scores of group C were highest in the three groups.ASS scores of group C were the lowest in the three groups；walking distance of 3groups were higher than before treatment（P＜0.05），MWS andTUGT of group C were respective（12.62±3.35）m/min and（28.92±11.62）second before treatment，and which were respective（78.92±8.92）m/min and（12.92±5.72）second after treatment，group C were the fastest among three groups；3months after treatment，MWS and TUGT of group A were the faster than group B（P＜0.05）.Conclusion Body weight support treadmill training is beneficial for stroke patients；it can improve the quality of life of patients，and is helpful for the patients＇prognosis.

Stroke；Hemiplegia；Gait training

R743.3

A

1673-5110（2015）06-0037-03