腦梗死合并2型糖尿病患者的病變特點和危險因素分析

任潔明

江蘇昆山市第一人民醫院神經內科 昆山 215300

腦梗死合并2型糖尿病患者的病變特點和危險因素分析

任潔明

江蘇昆山市第一人民醫院神經內科 昆山 215300

目的 分析腦梗死患者合并2型糖尿病的病變特點及相關危險因素。方法 選取在我院住院治療的100例腦梗死患者，50例腦梗死合并糖尿病患者為實驗組，50例腦梗死未合并糖尿病的老年患者為對照組，對2組患者不同的患病情況進行觀察和分析。結果 實驗組患者平均腰圍（85.6±2.3）cm、體重指數（27.63±2.1）kg/m2明顯高于對照組；實驗組合并高血壓、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異常患者明顯多于對照組；實驗組發生多灶性梗死的患者明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他梗死部位差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腦梗死合并糖尿病的老年患者病變特點主要為大面積梗死、多病灶性梗死的比例較高，發生該病的危險因素包括高血脂、高血壓、高血糖、高體重指數等。臨床上應通過藥物、控制體質量等方面改善患者的健康情況，使患者有主動意識去控制血壓、血糖、血脂、體質量等，達到預防疾病的目的。

2型糖尿病；腦梗死；病變特點；相關危險因素

2型糖尿病又稱成人發作型糖尿病，占糖尿病的90%以上，2型糖尿病有較為明顯的家族遺傳史，誘導發生糖尿病的因素有肥胖、高熱量飲食、體力活動不足等［1］。糖尿病患者容易發生缺血性腦血管病，尤以腦梗死最常見。2型糖尿病合并腦梗死逐漸出現上升趨勢，國內報道均以基底節多見，其次是枕葉、腦橋等部位［2］。研究表明［3］，2型糖尿病合并腦梗死病變特點主要是大面積、多病灶性、腔隙性。而高血糖、血脂異常是誘發2型糖尿病合并腦梗死的主要因素之一，為分析腦梗死合并糖尿病患者的病變特點及相關危險因素，對我院50例腦梗死合并糖尿病的患者進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2012-01住院的100例腦梗死患者，按是否合并糖尿病將其分為實驗組和對照組，實驗組為腦梗死合并糖尿病者，對照組為腦梗死未合并糖尿病者，對照組50例，女20例，男30例，年齡61～80歲，平均（71.2±1.3）歲，病程1～17a，平均（12.1±1.2）a；實驗組50例，女29例，男21例，年齡62～77歲，平均（73.4±1.1）歲，病程1～18a，平均（11.3±0.8）a。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院當天對患者進行空腹血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等常規檢查，用全自動生化分析儀檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。對患者進行頭顱CT或MRI檢查，分析腦梗死的特點，且對患者進行身高、體質量、腰圍、體重指數等測定。并分析腦梗死合并糖尿病患者的相關危險因素。

1.3 觀測指標 觀察腦梗死合并糖尿病患者的CT檢查結果，分析腦梗死合并糖尿病患者的相關危險因素。根據CT變化分為4類［4］：腔隙性梗死：梗死灶直徑≤20mm；大片梗死：梗死灶直徑＞20mm；出血性梗死：梗死灶區內出現小出血灶；多灶性梗死：同期出現2個以上梗死灶。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腦CT檢查比較 由表1可知，實驗組發生多灶性梗死明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他梗死部位差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組腦CT檢查比較［n（%）］

2.2 2組相關指標情況對比 實驗組患者平均腰圍（85.6± 2.3）、體重指數（27.63±2.1）明顯高于患者對照組的（78.6±2.7）、（21.45±1.3），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組危險因素情況比較 實驗組合并高血壓33例（66.00%），血脂水平異常31例（62.00%），糖化血紅蛋白異常27例（54.00%）明顯高于對照組的18例（36.00%）、13例（26.00%）、11例（22.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死合并糖尿病的患者相比未合并糖尿病的患者在平均腰圍，體重指數、高血糖、高血壓病等方面具有明顯差異。實驗組發生多灶性梗死的例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他梗死部位差異無統計學意義（P ＞0.05）。究其原因，糖尿病患者常出現大片梗死和多灶性梗死，與脂質代謝紊亂有關，多以甘油三脂增高為主，甘油三脂升高促進了低密度脂蛋白從顆粒較大的A型向顆粒較小的B型轉化，影響HDL的代謝。進而堆積形成大面積梗死和多病灶性梗死［5］。實驗組患者平均腰圍、體重指數明顯高于患者對照組平均腰圍、體重指數，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，腦梗死合并糖尿病是內科最常見的并發癥之一，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病逐年呈上升趨勢，一方面是由于糖尿病合并腦梗死的患者新陳代謝相對于健康人慢，脂肪和蛋白質在體內不斷沉積，而且雖然2型糖尿病患者體內的胰島素功能尚未完全喪失，甚至產生更多的胰島素，但人體對胰島素敏感性下降，使胰島素的作用效果降低，所以患者體內被作用的胰島素相對處于匱乏的狀態，糖尿病合并腦梗死的患者由于胰島素的治療促使體內代謝紊亂，血管平滑肌彈性下降，毛細血管堵塞［6-7］。

實驗組合并高血壓病、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異常的例數明顯高于對照組合并高血壓病、血脂水平異常、糖化血紅蛋白異常的例數，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，一方面糖尿病患者多數存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，高胰島素血癥可增加交感神經系統的興奮性，刺激血管平滑肌細胞增殖，使內皮依賴性舒張功能減低，且高血糖可導致血漿滲透壓升高，腎小管對Na+重吸收增加，使血容量增加等因素導致血壓升高，另一方面，高血壓可以導致腦小動脈閉塞，引起小的梗死病灶，況且糖尿病能夠導致內分泌失調，水鈉潴留，進而引起高血壓，所以實驗組高血壓病患者相對較多［8］。又由于糖尿病患者均合并脂代謝紊亂，易形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導致血管堵塞造成腦梗死。

［1］福軍，楊峨.糖尿病合并認知障礙的發病機制研究進展［J］.中國全科醫學，2011，14（9）：929-930.

［2］丁遠英，周貽.老年2型糖尿病伴急性腦梗死患者事件相關電位聽覺P300的研究［J］.中國醫師進修雜志，2011，34（22）：40.

［3］孫鳳花.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點與相關危險因素及護理分析［J］.北方藥學，2012，9（11）：73.

［4］Langhannner B，Stanghelle JK，Lindmark B.Risk factors of type 2diabetes mellitus with cerebral infarction in elderly patients［J］.China Moderm Doctor，2013，51（31）：33；37.

［5］陳靜，曾志磊，白宏英.2型糖尿病并發急性腦梗死危險因素相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（5）：14-16.

［6］尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白和血液流變學聯合檢測的意義［J］.暨南大學學報，2012，31（2）：182-185.

［7］張敏，張翠云，錢韶紅，等.胰島素泵聯合諾和銳治療老年2型糖尿病合并腦梗死療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51（32）：81-82.

［8］冉秀榮.老年2型糖尿病合并腦梗死108例臨床危險因素分析［J］.中國社區醫師醫學專業，2012，14（7）：270-271.

［9］劉海濤，譚小華.老年2型糖尿病合并腦梗死的血液流變學分析［J］.右江民族醫學院學報，2009，31（4）：590-591.

［10］劉麗杰，黃美琴.鎮肝息風湯治療老年2型糖尿病合并腦梗死37例療效觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（10）：961-962；967.

（收稿2014-06-20）

Analysis of pathological features and risk factors for patients with type 2 diabetes and cerebral infarction

Ren Jieming
Department of Neurology，the First People＇s Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China

Objective To analyze the pathological features and risk factors for patients with type 2diabetes and cerebral infarction.Methods 100elderly patients with type 2diabetes in our hospital were selected and divided into two groups，50cases with cerebral infraction in experimental group，while the rest without cerebral infraction in control group，observing and analyzing different situations of two groups.Results The average waistline，body mass index（BMI）and cases with hypertension，dyslipidemia，abnormal glycosylated hemoglobin in experimental group were all significantly higher than those in control group（P＞0.05）.Meanwhile，large infarction（30%），multifocal infarction（40%）in experimental group were significant higher than those in control group.Conclusion The main pathological features for elderly patients with type 2diabetic and cerebral infarction may be large and multifocal infarction，and the risk factors may include hypertension，hyperlipidemia，high blood glucose and so on.

Type 2diabetes；Cerebral infarction；Pathological characteristics；Related risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）06-0036-02