臨床護理路徑在經鼻蝶垂體腺瘤手術患者中的應用

梁福樂

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

臨床護理路徑在經鼻蝶垂體腺瘤手術患者中的應用

梁福樂

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 探討臨床護理路徑在經鼻蝶垂體腺瘤手術患者中的應用效果。方法 選取2013-01—2014-09我院收治的采用經鼻蝶手術治療的垂體腺瘤患者80例，隨機分成對照組與觀察組各40例，對照組實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑進行護理。對比2組患者的圍手術期自身焦慮情況、住院時間、住院費用、并發癥發生情況和護理滿意度。結果 觀察組平均住院時間、平均住院費用、并發癥發生率、術前1hVAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在經鼻蝶垂體腺瘤手術患者治療過程中采用臨床護理路徑可顯著降低患者的住院時間、住院費用和并發癥發生率，減輕患者圍手術期焦慮心情，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

垂體腺瘤；臨床路徑；護理

臨床路徑（CP）的定義為針對某種疾病，由部分醫護人員組成一個小型團體，并對此疾病建立科學合理的護理步驟［13］。其主要目的是減少并發癥發生并最大限度地降低治療成本，使護理效果最大化［4］。我院神經外科在護理經蝶垂體瘤手術患者時采用臨床路徑，效果較好，可對臨床護理方面提供一定的參考作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院于2013-01—2014-09收治的采取經蝶手術治療的80例垂體瘤患者，男49例，女31例；年齡31～74歲，平均（44.6±7.8）歲；腫瘤直徑3～48mm，平均（24.2±9.6）mm；文化程度：本科11例，大專和中專26例，高中13例，初中及初中以下30例。入院后，所有患者經過相關臨床檢查，垂體瘤診斷明確，適合經鼻蝶入路手術治療，無明顯手術禁忌證。采用隨機數表法將80例患者分為觀察組與對照組各40例，2組在性別、年齡、腫瘤大小等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對照組實行傳統護理手段：依照醫囑完成患者的治療及護理，同時告知患者需要作的相關輔助檢查，手術前注意事項及準備，手術過程及術后并發癥等進行宣教。（2）觀察組則采取臨床路徑進行護理。在患者病歷的首頁放置護理路徑表格，相關護理人員于患者入院時對其家屬介紹護理路徑內容、目標以及意義等，護理過程中最大限度得到患者以及家屬的支持。護理人員根據每日的護理內容，對患者病情進行細致觀察檢測，并及時完成相關護理工作，在患者各治療期間數次對患者和家屬進行健康教育，并在每日下班前查房，評價患者病情變化，將明日護理工作告知患者。助理人員則對護理人員的護理工作進行檢查、監督，并及時發現漏洞并及時糾正。發現由于某些原因導致工作未及時完成的情況時，應對原因進行分析，同時采取措施及時完成任務，保證對護理工作不產生較大影響。患者住院時，每隔一段時間開展座談會議，集思廣益，對護理工作提出有建樹的意見。同時依據PDCA循環原理對護理流程進行改善，從而提升護理質量，加深護理內涵。

1.3 評價指標（1）住院時間；（2）住院總費用；（3）并發癥發生率。由主管醫師及護士對患者術后并發癥情況進行分析；（4）護理工作滿意度。采取問卷形式對患者的護理工作滿意度進行調查，主要調查內容如下：護理人員的護理技術和態度，被關心程度，相關疾病知識掌握情況，醫患溝通情況，對醫院服務的相關態度等，調查表采用Likert5級標度法，5分非常滿意，4分基本滿意，3分一般，2分不滿意，1分非常不滿意。其中滿意度為非常滿意與基本滿意的項目總和所占整個項目的百分比。若滿意度高于80%則表示患者滿意。（5）患者圍手術期焦慮情況。運用SAS量表對患者入院和手術前1h的焦慮程度進行測評，采用問卷調查形式進行，使患者按照表格項目進行填寫。調查完畢后，將SAS分數轉變為標準分數，具體評價標準為：非焦慮：＜50分，焦慮：＞50分。將項目完整的問卷收回并計算分數。80例患者共回收80份問卷，有效率100%。

1.4 統計學處理 本次研究的數據處理采用SPSS 17.0進行，計量資料采用（±s）形式表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院時間和住院費用對比 觀察組平均住院時間（12.91±1.27）d，平均住院花費（19925±3539.26）元；對照組平均住院時間（15.22±3.87）d，平均住院花費（22891±3722.35）元；觀察組住院時間及住院費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者滿意度、并發癥發生率比較 觀察組滿意度為95%（38/40），對照組滿意度為72.5%（29/40），觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率7.5%，對照組22.5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理滿意度及并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3 2組患者SAS評分對比 2組患者于入院時SAS評分無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術前1hSAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較（±s）

表2 2組患者SAS評分比較（±s）

組別 n 入院時 術前1h觀察組40 50.27±8.78 47.74±6.86對照組40 50.15±8.22 53.51±7.44

3 討論

臨床路徑可有效縮減患者的住院時間，使患者的負擔顯著減輕。在各疾病患者的護理中，臨床路徑均對康復時間進行嚴格科學分界，通常在科學的時間框架對護理工作進行指導［56］。本次研究中，對觀察組患者護理期間，醫患雙方加強合作溝通，依據護理步驟和程序，順利開展護理工作。根據護理路徑表的內容，護士及時評估每日治療以及護理工作，同時對其中的不足及時提出合理建議，工作人員根據路徑表的步驟，及時指導患者將檢查、治療等工作完成，取得了較好的護理效果，達到了降低患者住院時間的目的，降低了患者住院花費，減少了醫療資源的不合理使用［7-10］。采用臨床路徑對患者進行護理有效提升了患者對護理工作的滿意度，降低了醫患矛盾的發生率。臨床路徑對護理人員的工作進行合理的規范，并使護理人員將路徑的內容以及方案等及時介紹給患者及其家屬，提高了醫患之間的溝通機會，使醫患雙方的關系更加緊密，從根本上將被動護理的形式進行取代，使護理人員的自律性得到了有效的培養，使其工作積極性以及效率得到顯著提升，并使醫院和醫護人員在群眾的形象更加高大［11］。運用臨床路徑期間，醫患雙方互相配合，積極參加的關系得到有效建立并鞏固，符合醫院以人為本的理念，在護理過程中，患者能夠得到關懷和照顧，積極加入至護理工作中，使醫患關系更加和諧。醫護人員在護理過程中，向患者介紹自身情況和檢查，用藥情況等內容，提高醫療透明度，使患者的知情權得到有效維護，從而使患者護理滿意度得到顯著提升。

采取臨床護理路徑可顯著提升醫院的護理水平，降低并發癥發生率。開展臨床護理路徑，使護理人員積極性顯著提高，護理人員依據患者自身情況，觀察更加細致，并及時對患者的需要進行了解，護理操作更加細心，當觀察到有并發癥出現時，及時向上級報告并處理［12］。同時，采取臨床護理路徑，能夠轉變護理人員的工作理念，將其過去對醫囑漫無目的地照辦、僵化的治療手段和流程逐步向有計劃、科學合理的流程進行轉變，從而有效降低了并發癥的出現。采取護理路徑在指導資歷經驗較淺的護理人員中具有重要意義［13-14］，可有效提高其護理水平。患者對自身情況以及護理內容進行充分了解后，變被動接受為主動參與，可有效預防并發癥的出現。研究結果表明，觀察組中發生并發癥的患者同對照組對比，差異無明顯統計學意義，其原因可能為本次研究的樣本較小，因此需要大樣本對此進行更加深入的研究。

綜上，臨床路徑可有效減輕患者焦慮等不良情緒，醫患間加強溝通合作，患者可充分了解疾病的相關情況，治療內容以及手術步驟，同時由醫護人員將手術位置、麻醉方式和手術所用時間、術后發生的不良反應和應對手段等內容通知患者，安排成功病人同期交流，降低患者不良情緒，緩解壓力，樹立良好心態，積極加入到治療過程中去，使自身的心身均得到康復。

［1］明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

［2］楊會，宋亞華，趙紅莉，等.臨床護理路徑在胃腸息肉患者中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（12）：1403-1406.

［3］Carlos A Hernández，Gildardo Alzate.Pituitary tumor diagnosis using gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in a dog with hyperadrenocorticism：A case report Diagnóstico de tumor pituitario utilizando resonancia magnética contrastada con gadolinio en un perro con hiperadrenocorticismo：Reporte de un caso ［J］.Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias，2013，19（4）：234-236.

［4］Kopp C，Theodorou M，Poullos N，et al.Tumor shrinkage assessed by volumetric MRI in long-term follow-up after fractionated stereotactic radiotherapy of nonfunctioning pituitary adenoma［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2012，82（3）：1262-1267.

［5］蘇潔，張俊，楊晶，等.臨床路徑模式應用于先天性心臟病的護理管理［J］.現代護理，2007，13（35）：3428-3429.

［6］Zhang X，Horwitz GA，Heaney AP.Pituitary tumor transforming gene（PTTG）expression in pituitary adenomas［J］.En-docrinology and Metabolism Clinics of North America，1999，84（2）：761-767.

［7］Chesnokova V，Zonis S，Kovacs K，et al.p21（CiP1）restrains pituitary tumor growth［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2008，105（45）：17498-17503.

［8］馮志英，王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫院護理工作滿意度量表［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：6-9.

［9］Zhang X，Horwitz GA，Prezant TR.Structure，exp ression，and function of human pituitary tumor-transforming gene（PTTG）［J］.Molecular Endocrinology，1999，13（1）：156-166.

［10］Steiner G，Mackenroth L，Geiger KD，et al.Label-free differentiation of human pituitary adenomas by FT-IR spectroscopic imaging［J］.Analytical and bioanalytical chemistry，2012，403（3）：727-735.

［11］徐芳，李玉華，趙海劍.臨床護理路徑在單病種限價中的應用［J］.護理學雜志，2007，22（14）：57-59.

［12］Sayeon Cho.Pituitary Tumor-Transforming Gene（PTTG）Induces both Vascular Endothelial Growth Factor（VEGF）and Basic Fibroblast Growth Factor（bFGF）［J］.Bulletin of The Korean Chemical Society，2005，26（11）：1823-1825.

［13］McCabe CJ，Boelaert K，Tannahill LA.Vascular endothelial growth factor，its receptor KDR/Flk-1，and pituitary tumor transforming gene in pituitary tumors［J］.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2002，87（9）：4238-4244.

［14］Bensing S，Fetissov SO，Mulder J，et al.Pituitary autoantibodies in autoimmune polyendocrine syndrome type 1［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2007，104（26）：949-954.

（收稿2014-06-26）

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1673-5110（2015）06-0130-03