全踝關節置換術后腓總神經麻痹治療分析

李 恒

廣西北流市人民醫院 北流 537400

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中有男26例，女16例，左踝關節17例，右踝關節25例，年齡22～61歲，平均42歲，隨機分為實驗組和對照組，每組各21例。所有患者均有踝關節疼痛的癥狀，日常行走以及活動受到限制，關節呈現腫脹，需要實施全踝關節置換手術。所有患者在入院后進行詳細的臨床檢查，所有患者的腓總神經傳導速度比正常人的速度明顯減慢，支配的肌纖維產生震顫等癥狀。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：對照組患者不實施手術，全部借助足托、小腿石膏托的幫助使踝關節處于正中位，以幫助患者踝關節神經系統的恢復；同時向患者給藥維生素B1、利用電針刺激等治療手段對患者的神經實施恢復性治療，并輔助以肌力訓練。其中21例患者中有16例在7～11周恢復正常狀態，另外5例病患在進行超過3個月的治療后其腓總神經仍有障礙，因此繼續實施神經探查并進行進一步的治療。（2）觀察組：均實施手術治療。手術步驟：首先將患者的皮膚切口、并實施深筋膜，腓總神經進行觀察。患者的腓總神經整體出現水腫癥狀且顏色暗淡，受到了骨痂的壓迫；接著探明原因，對腓總神經實施處理，將其從骨痂的壓迫下解放出來，緩解筋膜的緊張狀態，并實施骨痂刮除手術等。在手術完成后的3d實施抗生素的治療，預防感染。借助足托、小腿石膏托的幫助使踝關節處于正中位，以幫助患者踝關節神經系統的恢復；同時向患者給藥維生素B1、利用電針刺激等治療手段對患者的神經實施恢復性治療，并輔助以肌力訓練。

1.3 統計學方法 數據運用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料以n表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肌力恢復程度 對2組的患者進行定期隨訪，時間為5個月～1a，肌力恢復的標準：肌力、感覺4級以上為優；肌力、感覺3級為良。對照組優10例，良11例，觀察組優17例，良4例，觀察組優的例數多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肌力恢復時間 在隨訪的12個月期間，對照組8例患者的肌力出現良的平均時間是7個月，觀察組為5個月；對照組7例患者肌力優的時間為9個月，觀察組15例患者肌力出現優的時間為6個月，與對照組出現優的時間相比P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 腓總神經恢復情況 隨訪12個月后，對照組痊愈15例，觀察組痊愈21例，2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全踝關節置換術能夠對嚴重損傷的踝關節功能進行恢復，能夠減輕患者的疼痛，對于避免骨關節炎的發生起很好的預防作用。腓總神經麻痹在臨床上常常是由于腓骨頸周圍腫脹、局部封閉，石膏邊緣壓迫，腓骨頭以及脛骨骨折，脛骨截骨術，全踝關節置換術等骨科常見病之一［1-3］。還有一些偶發因素也能導致腓總神經麻痹，這些因素也多是由于手術后肢體位沒有在適當的位置上，如膝外側擱于硬物上、全踝關節置換術等。本研究的患者均是全踝關節置換術后3d內出現的腓神經麻痹，一般手術引起的腓總神經麻痹是與手術者的水平經驗水平密切相關，手術中過度拉扯，對關節囊進行灼燒、止血帶等使用不當均可引起腓總神經麻痹，肌力可以很好的反應腓總神經功能恢復的程度［4-6］，因此，通過本研究可以得出，手術治療和肌力康復訓練對全踝關節置換術后的腓總神經麻痹有很好的治療作用。全踝關節置換術的并發癥中，偶爾會產生低級并發癥，手術中骨折或者淺表的傷口愈合緩慢等，這也是對造成置換關節假體失敗的最小因素；假體失敗的最大可能性是手術后抗感染沒處理好，產生了手術部位的深度感染癥狀和無菌性置換假體出現松動，這也稱之為高級并發癥。對于全踝關節的置換術的并發癥中，對于表現為皮膚邊緣的這種淺表性的癥狀進行一般局部護理既可以，對假體影響不大；對于全踝關節的置換術的并發癥中，對于表現為深部軟組織層感染的，應該進行徹底、及時的護理，要進行抗感染藥物治療。有研究學者研究證明，全踝關節置換術產生并發癥中超過3%均是感染，并且高于全膝關節置換術。全踝關節置換術中最嚴重的是產生假體沉陷導致假體安裝失敗。全踝關節置換術后，患者應該注意，容易發生外踝關節骨折，如果骨折發生在早期多為置換手術中術者操作失誤造成的［7-8］。全踝關節置換術后可發生內外踝骨折。有研究學者證明，全踝關節置換術的同時，可以進行后足融合，增加關節的脫位風險等。偶爾有些患者術后某些功能不能恢復，產生障礙；有些患者出現的傷口不愈合等。應該盡量避免并發癥的產生，在手術中可以在處理關節囊外的過程中不使用電刀操作，這樣可以避免過分牽拉、擠壓；術后的康復訓練也要注意，要進行適當的屈曲練習，時間不能太長、要嚴格控制次數，如果發生應該進行盡快處理，尤其是預防術后感染等。

全踝關節置換術中沖中出現了腓總神經麻痹，首先要做的是查明腓總神經麻痹的病因，有利于找到最合適的治療方案，對于局部軟組織引起的神經壓迫等，治療方法前期可以考慮非手術療法，有些病例可以使用非手術療法治愈，2～3個月無具體的效果，應該進行手術探查等手段進行治療，之后采用聯合手段進行治療。關于由于局部贅生產生的嵌壓，應該及時的進行手術治療。全踝關節置換術成功的患者為了功能訓練是其不可缺少的部分，對于不同的患者進行適當的不同的程度的功能聯系，有效的預防傷口的延期蔓延、預防僵直的關節以及肢體中腫脹等。尤其是，出院的患者應該積極的進行功能訓練，增強全踝關節的置換率。

全踝關節置換術中，醫生要有豐富的經驗，對置換手術能夠熟練的操作。對于假體的選擇應該符合生物工程力學的人工假體，對術后的康復訓練進行全面的指導，全面降低全踝關節并發癥。另外，在術前、術中、術后，護士要從專業的水平進行護理，并對要進行手術的患者進行積極健康的教育，有助于患者建立自信心，對治療積極的作用。另外，患者出院后的康復治療對于預防全踝關節產生各種并發癥有很好的效果［9］，患者出院時，護士應對其肢體動作做出相應的說明，如扶雙拐的患者應該避免踝關節的不適當負重，要以踝關節垂直負重等，需循漸進的增肌康復訓練量。針對術后不同時期，患者的癥狀差異，要進行患者踝關節功能訓練，提高全踝關節置換率，減低并發癥［10］。

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