馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效及安全性分析

陳永翔

海南省定安縣人民醫院 定安 571200

急性腦梗死的致病原因十分復雜，直接原因是血栓的形成導致腦部血管管腔狹窄，致使局部供血不足，糖尿病、吸煙和酗酒等不良行為因素均是其發病的高危因素。越來越多的研究證實，氧自由基和興奮性氨基酸的增多及患者細胞內鈣超載和代謝障礙在急性腦梗死的形成和發病中起重要作用。馬來酸桂哌齊特（Cinepazide Maleate）是一種鈣離子通道阻滯劑，能夠有效阻滯鈣離子進入血管肌細胞，從而舒張血管，增加血流量。依達拉奉是有效的自由基清除劑，能夠有效遏制腦水腫和腦梗死的進一步惡化。本文研究了馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及安全性［1-3］，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011—2013a我院收住入院的急性腦梗死患者118例為研究對象，男68例，女50例，平均年齡（68.5±77.1）歲。隨機分為觀察組和對照組，各59例，觀察組給予馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療，對照組給予血栓通和胞磷膽堿進行常規治療。患者在年齡、性別、腦梗程度、神經功能缺損程度和并發癥上差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

納入標準［4］：（1）根據全國腦血管病會議所制定的診療規范，根據患者及家屬對病情陳述及X光、B超和造影診斷確診為腦梗死；（2）初次發病，且無馬來酸桂哌齊特和依達拉奉及其類似藥物的用藥史；（3）發病3d內入院。

排除標準［5］：（1）患傳染性疾病、肝腎代謝綜合征和血液疾病者；（2）在治療時出現感染、呼吸系統衰竭和出血等并發癥者；（3）不配合觀察者。

1.2 方法 患者入院后，給予氧氣和心電監護，對心律、呼吸和血壓情況進行24h檢測，控制體內酸堿平衡，糾正電解質紊亂［6-7］。觀察組用藥方法［8］：依達拉奉注射液由西安利君制藥有限責任公司生產，規格20mL：30mg，國藥準字H20120042；馬來酸桂哌齊特注射液由北京四環制藥有限公司生產，規格10mL：320mg，國藥準字H20061204。靜滴用藥，依達拉奉注射液2次／d，用藥時間控制在半小時內；同時給予馬來酸桂哌齊特注射液；7d為一個治療周期，均治療2個周期。對照組靜滴血栓通和胞磷膽堿，1次／d。

1.3 評價標準 治療結束后，按照病情嚴重程度將患者的梗死斑塊分為7個等級：I～II型：接近正常的動脈壁厚度，無鈣化；III型：彌散的內膜增厚或小斑塊不伴有鈣化；IV～V型：有脂質或壞死核心，被纖維組織圍繞，可能伴鈣化；Ⅵ型：復雜斑塊，存在表面破裂、出血及血栓形成；VII型：鈣化的斑塊；VIII型：無脂質核心的纖維斑塊，可有較少鈣化。其中I、II型屬于無斑塊，III、Ⅶ、Ⅷ型屬于穩定型斑塊，Ⅳ、V、Ⅵ型為不穩定型斑塊。同時根據中國臨床神經功能缺損評分標準（CSS）和Barthel指數對患者進行評分［9］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件進行統計學整理和分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組斑塊穩定情況比較 觀察組無斑塊38例（64.40%），斑塊穩定17例（28.81%），斑塊不穩定4例（6.77%）；采用血栓通和胞磷膽堿聯合治療的對照組無斑塊32例（4.23%），斑塊穩定13例（22.03%），斑塊不穩定14例（23.72）%。2組在無斑塊患者的比較上差異無統計學意義，但在斑塊穩定和不穩定上差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 神經功能缺損情況評分比較 觀察組治療后CCS評分14.13±6.85，Barthel評分76.24±19.24，對照組治療后CCS評分25.32±10.54，Barthel評分44.25±12.05，差異具有統計學意義P＜0.05。

3 討論

心腦血管疾病的發病率與患者的不健康生活方式和不良飲食習慣的程度呈正相關。據相關研究證實，急性腦梗死對腦部神經細胞的損傷在一定程度上是可逆的，如果患者在病發后第一時間得到救治，腦部血流很快恢復，其神經功能受損狀況將大幅改善。因此，如何最大限度地減輕可逆傷害，是臨床治療的關鍵［10］。馬來酸桂哌齊特是新一代的鈣離子通道阻滯劑，其阻滯功能能夠有效阻滯人體中的鈣離子透過細胞膜進入腦血管肌細胞內部，從而能夠有效緩解急性腦梗死患者細胞內鈣超載和代謝障礙。用藥后患者的血管肌肉細胞能夠逐漸松弛和擴張，梗死部位血管痙攣和管腔狹窄的程度改善，從而增加腦部血流量，減輕患者的神經系統損害。值得注意的是，馬來酸桂哌齊特還能夠抑制磷酸二酯酶，降低腦細胞耗氧量，提高紅細胞的柔韌性和變形性，從而改善患者的腦部血液微循環。腦梗死缺血后還極易出現再灌注傷，此過程中產生的大量自由基會將不飽和脂肪酸過氧化，損害細胞膜，造成神經元死亡。依達拉奉具有清除自由基的功效，其分子量小，用藥后見效迅速，能夠快速清除自由基，抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少的情況［11-13］。

總之，經過馬來酸桂哌齊特和依達拉奉聯合治療的觀察組患者的斑塊鈣化情況得到有效遏制，大多數患者的腦部動脈管壁厚度達到或接近于正常水平，斑塊穩定性大幅度提高，可見該治療方案的有效性和安全性良好。當然，本研究持續時間較短，樣本數量有限，也未能對患者的預后進行長期跟蹤，有待今后進一步深入研究。

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