中西醫結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的臨床觀察

張春華

中西醫結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的臨床觀察

張春華

目的觀察中西醫結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的臨床效果。方法將101例高血壓伴腔隙性腦梗死病人隨機分為兩組,對照組50例給予常規西醫治療,治療組51例采用中西醫結合治療:在常規西醫治療基礎上采用中醫辨證將該病分為陰虛火旺、氣虛血瘀、脾虛痰濕三型,并予以對癥治療,均給予3周治療,3個月后復查。觀察病人治療1周、2周、3周血壓恢復情況、臨床癥狀緩解情況以2個月后頭顱CT恢復情況。結果治療組治療1周、2周血壓恢復情況,治療3周后臨床癥狀緩解情況,2個月后復查頭顱CT情況均優于對照組(P<0.05)。結論中西醫結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的效果優于單純常規西醫治療。

高血壓;腔隙性腦梗死;中西醫結合

腔隙性腦梗死是大約占腦梗死的20%,其發病機制尚未完全明確,高血壓是腔隙性腦梗死的常見原因,有研究顯示大約33%的高血壓病人有腔隙性腦梗死[1,2]。近年來,我們運用中醫辨證施治配合西醫常規治療高血壓伴腔隙性腦梗死,同時與西醫常規治療進行比較,收到癥狀緩解迅速、平穩期長的較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 高血壓參照2000年《中國高血壓治療指南》建議的標準;腔隙性腦梗死參照2007年4月1日第六次全國中西醫結合神經學術會議修訂的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》制定以下診斷標準:①年齡在50歲以上;②具有高血壓病史,且有臨床癥狀如陣發性頭暈、耳鳴、肢體無力,血壓升高;③經頭顱CT掃描示:單發或多發腔隙性腦梗死。

1.1.2 納入標準 ①發病1周以內符合上述高血壓伴腔隙性腦梗死癥狀標準;②年齡在50歲～75歲;③2級高血壓(160～179/90～99 mmHg)。

1.1.3 排除標準 ①年齡小于50歲或大于75歲;②合并其他疾病如嚴重心、肺、肝、腎、造血系統及糖尿病酮癥酸中毒;③精神病及對中藥過敏者。

1.2 一般資料 納入101例病人均為高血壓伴腔隙性腦梗死,隨機分為治療組和對照組。治療組51例,男25例,女26例;年齡67.6歲±6.5歲;病程3.5 d±3 d。對照組50例,男26例,女24例;年齡62.3歲±6.6歲;病程2.8 d±2.0 d。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者臥床休息,避免劇烈活動及情緒波動,采用西醫常規治療,主要是控制血壓、維持水電解質平衡。兩組患者均接受3周治療,3個月后復查。

1.3.1 治療組 銀杏葉提取物注射液70 mg/d,胞磷膽堿750 mg/d靜脈輸注,每日1次;同時加服中藥湯劑,每日1劑,早晚溫服。高血壓、腔隙性腦梗死屬中醫眩暈、中風范疇,依據辨證施治可大致分為陰虛火旺型、氣虛血瘀型、脾虛痰濕型3型治療[3]。①陰虛火旺型(12例):癥見頭暈耳鳴、形體消瘦、潮熱心煩、手足心熱、顴紅面赤,舌紅苔薄黃或無苔,脈細弦或細數,小便黃,大便干。治療以滋陰降火、清熱止眩,方以天麻鉤藤飲、柔肝息風湯加減,藥用天麻10 g,鉤藤10 g,地龍15 g,白蒺藜15 g,當歸20 g,川芎15 g,菊花12 g,夏枯草15 g,生地黃24 g,玄參18 g,白芍12 g,桑寄生15 g。口干者可加麥冬24 g,石斛24 g。便干者可加肉蓯蓉20 g,火麻仁30 g。②氣虛血瘀型(21例);癥見頭昏耳鳴、氣短乏力、失眠多夢、面色萎黃、舌質淡或有瘀斑,苔薄,脈細弦。治療以益氣養血、化瘀通絡,方以補陽還五湯加減,藥用黃芪20 g,黨參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,川芎15 g,當歸15 g,赤芍12 g,牛膝15 g,地龍15 g,生山藥24 g,山茱萸12 g,炒棗仁24 g。食少便溏者加白術15 g、茯苓20 g;舌強失語者加石菖蒲30 g、郁金12 g。③脾虛痰濕型(18例):癥見頭重頭暈、肢體困重、胸悶氣短、或嘔吐痰涎、下肢浮腫,舌質淡暗,苔白膩,脈沉澀。治療以健脾化痰、祛瘀通絡,方以半夏白術天麻湯、桃紅四物湯加減,藥用陳皮15 g,法半夏10 g,茯苓20 g,瓜蔞24 g,厚樸12 g,白術15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當歸15 g,丹參24 g,川芎15 g,益母草15 g。口苦苔膩者加黃連10 g、竹茹12 g;眩暈較甚者、嘔吐頻作者加代赭石30 g、竹茹12 g、生姜3片。

1.3.2 對照組 銀杏葉提取物注射液70 mg/d和胞磷膽堿注射液750 mg/d靜脈輸注,每日1次,口服甲磺酸雙氫麥角毒堿片,每次2 mg,每日3次,或鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次5 mg,每日1次。

1.4 觀察指標 血壓穩定情況:治療1周、2周、3周觀察病人血壓是否能很快恢復到標準范圍(收縮壓< 140 mmHg,舒張壓<90 mmHg)。臨床癥狀緩解情況:頭暈、耳鳴、肢體無力癥狀是否能持續緩解,有無反復。頭顱CT恢復情況:2個月后復查頭顱CT,觀察病灶是否減輕或消失,分為病灶消失、病灶范圍縮小、病灶無變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療1周、2周、3周血壓穩定情況比較 治療組治療1周后32例血壓恢復正常范圍,2周后51例全部恢復正常范圍。對照組治療1周后12例恢復正常范圍,2周后33例恢復正常范圍,3周后48例恢復正常范圍。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組病人臨床癥狀緩解情況比較 治療組:治療3周后癥狀全部消失,3個月后隨訪癥狀未見反復。對照組:3周治療結束后,有28例癥狀全部消失,16例癥狀或有緩解,3個月后隨訪,自訴癥狀或輕或重時有反復。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組病人2個月后復查頭顱CT情況比較 治療組病人31例病灶消失,16例病灶范圍明顯縮小,4例無變化。對照組病人19例病灶消失,10例病灶范圍縮小, 21例無變化。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓作為我國高發慢性病之一,控制不當,極易并發腦梗死、腦出血、冠心病、腎衰竭等嚴重的并發癥,對居民尤其是中老年人的健康造成極大威脅,而西醫對此只能采取控制血壓,改善腦循環的單一治療,治療過程也是持續而漫長的,患者的配合度和藥物耐受性也是有限的,因而對高血壓病的管理率提升形成阻礙。

中醫認為高血壓、腔隙性腦梗死分別屬“眩暈”“中風病”范疇,可根據辨證分型,大概分為陰虛火旺、氣虛血瘀、脾虛痰濕3型。根據每例患者各自的證型,從病因病機出發,辨證施治。正如《醫經溯洄集·中風辨》:“中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或因憂喜忿怒,傷其氣者,多有此疾。壯歲之時無有也,若肥盛則間有之,亦是形盛氣衰而如此……殊不知因于風者,真中風也。因于火、因于氣、因于濕者,類中風,而非中風也……辯之為風,則從昔人以治。辯之為火、氣、濕,則從三予以治,如此庶乎析理明而用法當矣”。

本研究顯示,治療組治療1周、2周血壓恢復情況、治療3周后臨床癥狀緩解情況、2個月后復查頭顱CT情況均優于對照組(P<0.05)。提示中西醫結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的效果優于單純常規西醫治療。

綜上所述,中醫辨證施治是治療該病保證療效的關鍵,能彌補目前西醫常規治療中的不足,是進一步提高療效,延長高血壓平穩期的可行之路。

[1]霍風強,王慶文,董建軍.高血壓病合并腔隙性腦梗死130例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2005,15(1):23-24.

[2]鄧華寶,魏忠光,胡錫衷.高血壓伴腔隙性腦梗死262例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2001,21(11):657.

[3]李格,史載祥,柳翼.熄風化痰法治療高血壓急性腦出血57例臨床觀察[J].中醫雜志,2002(6):433434.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.062

1672-1349(2015)06-0860-02

2015-03-11)

(本文編輯郭懷印)

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