戰(zhàn) 略 致 勝

王擁軍

最近Google（圖1）將要重返大陸市場(chǎng)的消息不斷傳來(lái)，盡管還沒(méi)有得到官方的正式確認(rèn)，但是也引起了很大的反響。細(xì)想起來(lái)，Google離開(kāi)中國(guó)市場(chǎng)也5年了。這5年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)有了飛躍式發(fā)展，可惜Google錯(cuò)過(guò)了。看到一篇文章，說(shuō)市場(chǎng)調(diào)研公司eMarketer曾幫著Google算了一筆賬，2015年全球（包括中國(guó)）花在搜索廣告上的投入將達(dá)到815.9億美元，中國(guó)市場(chǎng)就有149億美元的收入預(yù)期，如果Google能拿下中國(guó)市場(chǎng)份額的10%，就將是14億美元。不過(guò)，Google這一筆收入為0，而這還僅僅是搜索廣告上的損失。

圖1 谷歌公司的新圖標(biāo)（http：//www.google.com.hk）

僅僅作為當(dāng)年的用戶，我無(wú)法揣測(cè)5年前Google的決策者到底是為什么做出了退出中國(guó)市場(chǎng)的戰(zhàn)略選擇，今天看來(lái)這一選擇似乎不太符合商業(yè)利益。盡管坊間有傳聞?wù)fGoogle的退出是因?yàn)樗膬r(jià)值觀，但是微軟、蘋(píng)果這些企業(yè)也通過(guò)自己方式在為大陸用戶提供服務(wù)。

還好，看樣子Google是要回來(lái)了，而這5年Google也在成長(zhǎng)。

人們說(shuō)商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)，人們也說(shuō)人生如戰(zhàn)場(chǎng)，之所以都用戰(zhàn)場(chǎng)來(lái)比喻，有一個(gè)原因可能主要是為了凸顯決策的重要性。就仿佛站在一個(gè)路口，轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)右，決策一瞬間，但是結(jié)果或許就大相徑庭。

還有一個(gè)常常讓我感到特別惋惜的公司——柯達(dá)（圖2）。1986年，我來(lái)北京讀研究生，做幻燈片用的都是柯達(dá)的膠片，黃紅相間的包裝盒讓我印象頗深。但是，2012年，柯達(dá)依據(jù)美國(guó)《破產(chǎn)法》第十一章提出破產(chǎn)保護(hù)申請(qǐng)，百年老店最終被數(shù)碼時(shí)代的大潮沖垮。曾任柯達(dá)亞太區(qū)副總裁的葉鶯有一次接受北京電視臺(tái)采訪時(shí)說(shuō)，很多柯達(dá)人都是三代柯達(dá)人，他們的血液都是柯達(dá)的黃色。有一些過(guò)去的舊廠要拆的時(shí)候，很多老員工都會(huì)悄悄收起一塊磚，因?yàn)檫@磚里蘊(yùn)藏著用他祖父的血汗建立起來(lái)的這樣一個(gè)黃色的王國(guó)。商場(chǎng)無(wú)情，而更加可悲的是柯達(dá)在1976年就制造出全世界第一臺(tái)數(shù)碼相機(jī)，用于航天。此后的十幾年，柯達(dá)先后投入超過(guò)40億美元用于數(shù)碼攝像技術(shù)開(kāi)發(fā)，并取得數(shù)百項(xiàng)專(zhuān)利，但是卻完全沒(méi)有將其應(yīng)用在民用領(lǐng)域，直到2003年宣布轉(zhuǎn)型，數(shù)碼相機(jī)的民用市場(chǎng)已經(jīng)被三星等廠家占領(lǐng)。于是，最早擁有數(shù)碼相機(jī)技術(shù)的柯達(dá)最終被數(shù)碼時(shí)代摧毀。嗚呼哀哉！

圖2 記憶中的柯達(dá)（http：//www.kodak.com）

一位軍事專(zhuān)家在評(píng)論德國(guó)陸軍元帥隆美爾的一生時(shí)曾說(shuō)過(guò)一句話：戰(zhàn)術(shù)效果再驚人，也彌補(bǔ)不了戰(zhàn)略錯(cuò)誤。精辟！以此來(lái)解讀柯達(dá)的命運(yùn)應(yīng)該也說(shuō)得通。

圖3 中國(guó)腦血管病防治戰(zhàn)略選擇（來(lái)源：作者）

圖4 HR-NICE是中國(guó)腦血管病防治的戰(zhàn)略重點(diǎn)（來(lái)源：作者）

古人云，不謀全局者不足以謀一域，不謀萬(wàn)世者不足以謀一時(shí)。而今天，人們說(shuō)：戰(zhàn)略致勝的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)！因?yàn)闆](méi)有正確的決策就沒(méi)有優(yōu)秀的執(zhí)行。

我國(guó)是全球腦血管病的患病大國(guó)，腦血管病是導(dǎo)致我國(guó)人群死亡的第一殺手，如何降低腦血管病的危害和疾病負(fù)擔(dān)是中國(guó)面臨的重大問(wèn)題。從戰(zhàn)略上講，可以有幾種方案可以選擇（圖3）。第一種方案是把重點(diǎn)放在臨床前，如果從嬰兒出生就開(kāi)始干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體所有的危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)。理論上講，這種方案是真正的關(guān)口前移，預(yù)防為主，效果也會(huì)最好。但是這個(gè)方案帶來(lái)的問(wèn)題是成本極高，要對(duì)全部人群進(jìn)行管理，國(guó)家財(cái)力難以承受。同時(shí)，由于要對(duì)大多數(shù)是健康人的全體人群進(jìn)行管理，依從性是極大的難題。

第二種可選的方案是干預(yù)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，把二級(jí)預(yù)防作為重點(diǎn)，此時(shí)由于患者已經(jīng)出現(xiàn)腦血管病癥狀，依從性會(huì)很好，面對(duì)的人群很少，成本會(huì)大大降低，但是由于患者已經(jīng)出現(xiàn)殘疾，防治干預(yù)效果會(huì)不好。

對(duì)于我們來(lái)講還有第三種戰(zhàn)略可以選擇，就是選擇高危非致殘性腦血管病（High-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events，HR-NICE）患者人群（圖4）。腦血管病患者按照其臨床癥狀可以為兩類(lèi)，即致殘性（disabling）和非致殘性（non-disabling）。對(duì)于致殘性患者有效治療手段有限。而對(duì)于非致殘性患者如果合適治療避免復(fù)發(fā)，可以免除殘疾和死亡。非致殘性腦血管病發(fā)病分為2類(lèi)，一類(lèi)是高危（不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)），另一類(lèi)是低危（穩(wěn)定，預(yù)后良好）。高危患者未來(lái)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后又變?yōu)橹職埿浴０逊乐喂ぷ髦攸c(diǎn)放在HR-NICE上既是成本低，也是依從性好的人群，這是對(duì)于中國(guó)最現(xiàn)實(shí)的人群預(yù)防的重點(diǎn)人群。

把HR-NICE作為現(xiàn)階段中國(guó)腦血管病防控重點(diǎn)還有以下幾種考慮：

（1）按照目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國(guó)生存的短暫性腦缺血發(fā)作人群有2390萬(wàn)人，同時(shí)對(duì)于這個(gè)卒中預(yù)警信號(hào)人群，疾病意識(shí)、識(shí)別率、就醫(yī)率、診斷率和住院率極低，急需一個(gè)新的戰(zhàn)略改善這種現(xiàn)狀。

（2）從中國(guó)國(guó)家登記研究可以看到，非致殘性腦血管病占了中國(guó)住院患者的一半以上。而且，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，非致殘性腦血管病的比例還會(huì)提高。

（3）近年來(lái)全球腦血管病研究的重點(diǎn)方向都集中于非致殘性腦血管病的研究，從抗血小板藥物、溶栓和抗凝治療積累了豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，防治手段大大進(jìn)步。

（4）以2013年急性非致殘性高危腦血管事件使用氯吡格雷的研究（Clopidogrel in High-risk Patients With Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）CHANCE試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表為標(biāo)志[1]，中國(guó)在HRNICE研究處于了國(guó)際領(lǐng)先地位，從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為這個(gè)特殊亞型腦血管病的防治提供了大量的研究成果。中國(guó)學(xué)者有資本在國(guó)際上率先提出這一防治戰(zhàn)略。

確定HR-NICE作為腦血管疾病重點(diǎn)防控人群的戰(zhàn)略意義重大，之后落實(shí)戰(zhàn)略的戰(zhàn)術(shù)也至關(guān)重要。

希望這條道路的選擇會(huì)為中國(guó)腦血管病防治帶來(lái)光明的未來(lái)。

1 Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med, 2013, 369:11-19.