局部皮瓣修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法

何永強(qiáng)

河南電力醫(yī)院燒傷整形科，河南 鄭州 450015

局部皮瓣修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法

何永強(qiáng)

河南電力醫(yī)院燒傷整形科，河南 鄭州 450015

目的 研究局部皮瓣修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法。方法 挑選在我院進(jìn)行頭面部缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的患者50例，患者的收治時(shí)間均在2014年2月～2015年1月期間，根據(jù)患者的頭面部缺損創(chuàng)面的部位、形狀及大小，設(shè)計(jì)適合患者的局部皮瓣，分別應(yīng)用改良后的O-Z皮瓣、菱形皮瓣、A-T皮瓣、皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣、“Z”型成型對(duì)偶皮瓣等進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。結(jié)果 50例患者經(jīng)局部皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣均存活，患者沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，周圍組織與修復(fù)的組織相匹配，50例患者對(duì)外觀均較滿意，無(wú)畸形的情況。結(jié)論 對(duì)患者的頭面部缺損，設(shè)計(jì)合理的局部皮瓣，能為患者提供一個(gè)比較理想的美容效果。

局部皮瓣；修復(fù)手術(shù)；頭面部缺損創(chuàng)面；方法

頭面部缺損創(chuàng)面在整形美容中很常見(jiàn)，一些手術(shù)如腫瘤手術(shù)、瘢痕手術(shù)、外傷手術(shù)等均會(huì)繼發(fā)缺損創(chuàng)面[1]。對(duì)于人體而言，頭面部的外貌是非常重要的，所以大部分頭面部缺損創(chuàng)面的患者均會(huì)要求進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，且對(duì)修復(fù)效果有較高的要求，同時(shí)，微創(chuàng)無(wú)痕也是醫(yī)生追求的目標(biāo)[2]。筆者就采用局部皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)本院收治的部分頭面部缺損患者進(jìn)行治療，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選在我院進(jìn)行頭面部缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的患者50例，患者的收治時(shí)間均在2014年2月～2015年1月期間。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，男性患者13例，女性患者37例，最小年齡7歲，最大年齡55歲，平均年齡（26.35±1.34）歲；頭面部缺損創(chuàng)面原因：26例為耳輪、耳垂瘢痕疙瘩，12例為色素痣，9例為瘢痕組織，3例為體表腫物。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，創(chuàng)面最大的為4.3cm×2.0cm，最大長(zhǎng)寬比例為3.4：1。

1.2 方 法

根據(jù)患者的創(chuàng)面部位、形狀、大小，設(shè)計(jì)合適的皮瓣，進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)手術(shù)。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，27例患者應(yīng)用菱形皮瓣，16例患者應(yīng)用皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣，4例應(yīng)用“Z”成型對(duì)偶皮瓣，2例應(yīng)用A-T皮瓣，1例應(yīng)用O-Z皮瓣。

操作過(guò)程：切取皮瓣時(shí)，將皮膚、皮下組織切開(kāi)，同時(shí)將表面的皮膚與肌緣暫時(shí)縫合固定，防止剪力錯(cuò)動(dòng)損傷肌皮血管穿支。如果采用順行切取，應(yīng)根據(jù)解剖位進(jìn)行仔細(xì)分離，先顯露并保護(hù)蒂部的主要營(yíng)養(yǎng)血管，然后按照預(yù)先設(shè)計(jì)向遠(yuǎn)側(cè)切取該肌皮瓣。如果逆行切取，先對(duì)肌皮瓣的遠(yuǎn)端進(jìn)行切斷，然后再近側(cè)進(jìn)行解剖游離，找到血管束后，沿著血管束向近側(cè)對(duì)血管蒂進(jìn)行解剖。

在皮瓣轉(zhuǎn)移前，根據(jù)患者創(chuàng)面皮膚缺損情況，先將患者的病灶切除，在創(chuàng)面的一側(cè)做一個(gè)V形切口，切開(kāi)端與創(chuàng)緣有一定的距離，保證皮瓣的血液運(yùn)輸。將供應(yīng)區(qū)的皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，進(jìn)行縫合，同時(shí)將供應(yīng)區(qū)的切口直接進(jìn)行拉攏縫合。

在皮瓣轉(zhuǎn)移后，先將其遠(yuǎn)端縫在受區(qū)的適當(dāng)位置，在縫合前需要對(duì)蒂部的張力及皮瓣的血液循環(huán)進(jìn)行觀察，如果張力過(guò)大，可在肌肉底部稍加分離，血液循環(huán)滿意后，進(jìn)行縫合固定，包扎時(shí)，暴露皮瓣部或者采用松軟的敷料進(jìn)行覆蓋，方便手術(shù)后對(duì)血運(yùn)進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的愈合情況及患者對(duì)缺損創(chuàng)面修復(fù)的滿意度。

2 結(jié) 果

50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，48例患者在1期愈合，2例患者的皮瓣尖端部位有部分表皮壞死，經(jīng)換藥處理后愈合良好。50例頭面部缺損創(chuàng)面患者均無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生。周圍皮膚組織與修復(fù)組織在質(zhì)地、色澤、毛發(fā)生長(zhǎng)、厚度等方面均匹配良好，具有較好的美觀效果。

滿意度：50例頭面部缺損創(chuàng)面患者中，49例患者對(duì)修復(fù)效果非常滿意，1例患者對(duì)修復(fù)效果比較滿意，滿意度高達(dá)100%。

3 討 論

局部皮瓣修復(fù)手術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用的十分廣泛，有大量資料也說(shuō)明，局部皮瓣修復(fù)術(shù)能有效改變患者的頭面部缺損創(chuàng)面，具有很好的美觀效果[3]。在手術(shù)過(guò)程中，皮瓣的應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，在對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮較多的問(wèn)題[4]：1）要根據(jù)皮膚紋理的走向，結(jié)合血管的分布、走行，以及面部分區(qū)進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，保證在進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后皮瓣具有良好的血液供應(yīng)。2）在進(jìn)行皮瓣剝離的時(shí)候，要對(duì)皮瓣的層次進(jìn)行保護(hù)，皮瓣的厚度要適宜，不能過(guò)薄。3）不能對(duì)皮瓣強(qiáng)行鉗夾或者牽拉，應(yīng)該在沒(méi)有張力的情況下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。4）手術(shù)過(guò)程中需要注意出血量，避免血量過(guò)多形成血腫，對(duì)皮瓣的成活及其質(zhì)量有很大的影響。5）要注意提高皮膚區(qū)域的隱蔽性及松弛度。

皮瓣的設(shè)計(jì)：一般以創(chuàng)面為中心，將創(chuàng)面及其供養(yǎng)的皮瓣范圍畫出，根據(jù)其旋轉(zhuǎn)測(cè)量轉(zhuǎn)移瓣的末端，以能達(dá)到創(chuàng)面的最遠(yuǎn)端，且稍有富余最為合適[5]。

皮瓣的適應(yīng)癥：1）皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣：是由“V-Y”皮瓣改進(jìn)而成，皮下蒂不具有知名動(dòng)脈。其設(shè)計(jì)的部位應(yīng)該滿足皮膚松弛要求，且其推進(jìn)需要在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行，同時(shí)切口的方向要與皮紋的方向保持一致。皮瓣主要是通過(guò)將皮下蒂進(jìn)行推進(jìn)進(jìn)而達(dá)到覆蓋創(chuàng)面的效果。表面的皮膚沒(méi)有扭曲和旋轉(zhuǎn)，所以在轉(zhuǎn)移后能夠保持平整，不會(huì)發(fā)生貓耳等畸形的情況，具有滿意的美容效果，特別適用于鼻唇溝區(qū)、耳前區(qū)、顳區(qū)、眼瞼及長(zhǎng)度超過(guò)3cm的橢圓形面部缺損。皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣較為困難的是既要將皮瓣充分游離方便無(wú)張力創(chuàng)面的閉合，又要對(duì)其血液供應(yīng)進(jìn)行保護(hù)[6]。2）A-T皮瓣：為雙側(cè)推進(jìn)皮瓣，一般用于三角形創(chuàng)面缺損的修復(fù)，A-T皮瓣叫容易留下T形瘢痕，且不易隱藏，A-T皮瓣比較適用于上下瞼緣、發(fā)際、眉部、唇緣及鼻唇溝在病灶切除后的創(chuàng)面修復(fù)。將瘢痕設(shè)計(jì)在輪廓的邊緣，這樣不會(huì)突出瘢痕。3）菱形皮瓣：菱形皮瓣主要是根據(jù)創(chuàng)面的形狀而命名的，一般采用創(chuàng)面鄰近的皮膚采用推進(jìn)及旋轉(zhuǎn)的方式將創(chuàng)面直接覆蓋，可用于全身各個(gè)部位的修復(fù)，臨床多用于面部前額部、頦下區(qū)、頦部、外側(cè)緣及鼻側(cè)部創(chuàng)面的修復(fù)，同時(shí)，將菱形皮瓣進(jìn)行改良，也可用于圓形或者橢圓形創(chuàng)面的缺損。4）“Z”型成型對(duì)偶皮瓣：“Z”型成型對(duì)偶皮瓣在臨床的應(yīng)用較廣泛，主要用于條索狀及松解蹼狀或者肢體、管狀結(jié)構(gòu)的狹窄、矯正組織錯(cuò)位等，如果患者的條索狀瘢痕長(zhǎng)，但雙側(cè)可用皮膚的長(zhǎng)度有限時(shí)，可采用“Z”連續(xù)成形術(shù)。“Z”型成型對(duì)偶皮瓣一般用于手指、四肢關(guān)節(jié)等較窄的部位[7]。5）O-Z皮瓣：由旋轉(zhuǎn)皮瓣改進(jìn)而成，一般應(yīng)用于橢圓形及圓形創(chuàng)面的修復(fù)，在創(chuàng)面的兩側(cè)分別有一個(gè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，呈相反的方向。如果患者沒(méi)有松弛的皮膚進(jìn)行推進(jìn)或者易位時(shí)，就可選擇旋轉(zhuǎn)皮瓣。O-Z皮瓣一般用于頭皮的缺損，也應(yīng)用于額部及顳區(qū)的缺損。

本次研究結(jié)果顯示，50例頭面部缺損創(chuàng)面患者的修復(fù)效果均很好，患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度也很高，總而言之，局部皮瓣修復(fù)手術(shù)能為頭面部缺損患者改善其頭面部容貌，但在臨床過(guò)程中，要設(shè)計(jì)合理的皮瓣，才能取得較好的美容效果。

[1] 韓凌,譚昶,劉滕雨,等.局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(16)：1333-1334.

[2] 宋毅,王志遠(yuǎn),翟曉葭,等.局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3)：567-569.

[3] 鄒勃生,李波,朱軼,等.局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭面部皮膚缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(6)：465-466.

[4] 唐鳳云,文榮娥,葛銀娟,等.多種局部皮瓣聯(lián)合修復(fù)頭面部皮膚腫瘤的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6)：219.

[5] 申五一,柏亞萍,張理梅,等.局部皮瓣在頭面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(4)：308-309.

[6] 董曉宏,姜海山,柴勇,等.多葉皮瓣在頭面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2012,23(7)：418-420.

[7] 張玲.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)嚴(yán)重皮膚軟組織缺損的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2009.

何永強(qiáng)（1978-），男，漢族，河北唐山人，本科，主治醫(yī)師。