確保輸液安全的護理體會

周德玉

確保輸液安全的護理體會

周德玉

目的通過對本科70例靜脈輸液患者的觀察, 了解靜脈輸液用藥的安全。方法觀察2013年5月15日～6月15日住院輸液的患者, 了解為確保用藥安全, 如何加強輸液安全措施。結果67例患者安全輸液, 無不良反應, 其余2例患者出現發熱反應,1例患者出現過敏反應, 經對癥處理均恢復正常。結論加強醫院的安全輸液管理, 能有效的避免輸液反應的發生, 保證輸液安全。

靜脈輸液；藥物；安全；護理

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。它的原理是利用液體靜脈壓和大氣壓形成的輸液系統內壓與人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內[1]。目的為搶救休克, 增加循環血容量, 改善微循環；輸入藥物, 治療疾病；補充營養物質, 提供熱量, 促進組織修復；補充水分及電解質,維持酸堿平衡, 預防或糾正體內電解質及酸堿平衡紊亂[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對本科2013年5月15日～6月15日70例住院輸液患者的觀察, 了解藥物、患者皮膚完整性情況、靜脈狀況對患者輸液安全的影響。觀察的患者中患有皮膚病的患者2例, 末梢循環不良的患者3例, 心肺功能差的患者2例, 其余患者良好。

1.2 方法

1.2.1 患者評估及靜脈選擇 查看患者病情, 心肺功能、穿刺部位皮膚的完整性, 如有皮膚病、感染、破損處禁止進針,以保證輸液安全；靜脈充盈度欠佳、彈性差、關節處也不要進針, 應選擇彈性好, 充盈度好的血管進行穿刺。

1.2.2 用藥前嚴格做好三查七對 三查就是操作前查、操作中查、操作后查；七對就是對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法[3]。準備輸液前要仔細檢查藥品的質量,注意藥品有無變質；安瓶、針劑瓶口有無松動, 瓶身有無裂痕,注意藥品的有效期及批號, 藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物等。如藥液不符合要求、有標簽不清者、有異議的一律不得使用；容易過敏的藥物, 如青霉素、頭孢類或易過敏體質的人配藥前一定要詳細詢問, 皮試結果正確檢查判斷, 確定不清的需要在對側肢體做鹽水對照, 直至判斷準確后方可輸入[4]。

1.2.3 輸液原則 輸入藥液的種類和量應根據患者體內電解質、水和酸堿平衡紊亂的程度來確定, 常規遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。根據病情、年齡和藥物性質調節輸液滴數, 一般成人輸入40～60滴/min、兒童輸入20滴/min。對于年老體弱、心肺疾病的患者、嬰幼兒輸入的速度應慢；對于嚴重脫水、心肺功能良好者輸液速度可稍快, 而對于含鉀藥物、高滲藥物、升壓藥等輸入的速度宜慢。

1.2.4 穿刺的原則 ①嚴格執行無菌操作原則[5], 一般輸入液體量大, 輸液時間短者可選用大靜脈；需要長期靜脈輸液的患者應從遠端小靜脈開始選擇使用, 逐漸向近心端使用。②兒童和老年人的血管脆性大, 應盡量不選用易活動或凸起的靜脈。③根據藥物性質選擇血管, 對血管刺激性強、粘稠度大的藥物應選用較大的血管。④靜脈穿刺時應選用平直柔軟有彈性的血管, 避開皮膚感染、滲出的部位, 避開皮膚病、血腫的部位, 以免將皮膚表面的細菌帶入血管, 引起輸液反應。⑤禁止使用血管透析的端口進行輸液。

1.2.5 輸液過程中加強巡視 ①輸液過程中一定要加強巡視, 檢查輸入的液體是否通暢, 針頭與輸液器連接的是否緊密, 有無漏氣、漏液, 針頭有無阻塞、脫出或者移位, 輸液管有無扭曲、受壓[6]。②有些藥物如去甲腎上腺素、甘露醇、高濃度液體等外溢后會引起組織壞死, 如發生上述情況應立即停止輸液, 通知醫生對癥處理。③巡視過程中應耐心聽取患者的主訴, 嚴密觀察輸液部位的皮膚有無紅腫, 患者有無發冷、寒戰、心慌、持續性咳嗽等癥狀, 如出現上述癥狀應減慢輸液滴數或者停止輸液, 通知醫生, 及時處理[7]。④嚴格掌握患者靜脈留置針的時間, 做好交班, 一般靜脈留置針的時間為3～5 d, 最好不要超過7 d。⑤高壓輸液, 需要快速進入的液體或藥物時, 需有醫護人員專門守護旁邊, 以免發生空氣栓塞。

2 結果

70例患者經醫護人員的精心治療及護理, 均已康復出院。67例患者均安全輸液, 無不良反應；其余2例患者出現發熱反應,1例患者出現過敏反應, 經對癥處理恢復正常。

3 討論

本研究70例患者中67例安全輸液,3例出現不良反應。2例發生輸液反應的患者是身體狀況較好的患者由于輸入的藥液本身含有致熱物質, 由于輸液過程中更換了藥物的批號,患者對這批批號的藥物不適應, 導致患者出現了輸液反應,輸液過程表現為發冷、寒戰、發熱, 體溫升高至38.6℃, 經醫生給予停止輸入此批藥物、降溫等對癥處理后, 患者恢復正常[8]。1例過敏性患者是由于患者本身是過敏體質又患有皮膚病, 對大多數藥物過敏, 患者沒有說明, 醫護人員又覺得不是需要做過敏試驗的藥物不需要與患者溝通, 結果導致患者在輸液過程中出現蕁麻疹, 皮膚瘙癢, 通知醫生立即停止輸液, 給予抗過敏藥物, 經治療患者3 h后恢復正常。對于出現末梢循環不良的患者輸液前給予熱敷, 以促進患者的血液循環, 增強靜脈的充盈度, 便于穿刺。心肺功能差的患者輸液時給予減慢輸液速度[9]。

綜上所述, 輸液過程中嚴格執行無菌操作及查對制度,加強巡視, 耐心聽取患者的主訴, 加強工作的責任心, 正確選擇輸液的方法, 了解輸液的注意事項, 能有效避免輸液反應的發生, 確保患者輸液安全。

[1]楊萍, 劉俊英, 王麗敏, 等.靜滴刺五加致過敏性休克1例. 現代中西醫結合雜志,2000,5(21):55-56.

[2]王荔, 張佳岳. 注射用泮托拉唑鈉致嚴重不良反應1例. 藥學實踐雜志,2010,28(5):351.

[3]陳巧玲, 全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果.護理管理雜志,2011,11(2):173-175.

[4]朱蓮.靜脈輸液的幾點體會. 福建醫藥雜志,2000(1):221.

[5]亓秀琴, 徐麗芙. 靜脈輸液血管的保護. 現代中西醫結合雜志,2000,5(3):449.

[6]袁廣梅, 張淑華, 劉慧. 影響護士靜脈輸液成功的因素及對策.實用醫技,2000,7(9):684.

[7]尹學紅.無針密閉輸液接頭在靜脈輸液中的應用. 中華護理雜志,2001,36(3):453.

[8]彭華, 陳巖.靜脈輸液的護理安全管理.中國社區醫師(醫學專業),2011,13(14):295.

[9]蘇琴. 探討護士靜脈輸液中的風險管理.醫學信息(上旬刊),2011,24(9):6230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.146

2015-01-04]

163000 黑龍江省大慶市第二醫院肝炎一科