60 歲以上前循環(huán)顱內動脈瘤破裂患者的手術療效

苘輝斌 畢偉平山東威海市文登中心醫(yī)院神經(jīng)外科 威海 264400

60 歲以上前循環(huán)顱內動脈瘤破裂患者的手術療效

苘輝斌 畢偉平
山東威海市文登中心醫(yī)院神經(jīng)外科 威海 264400

目的 觀察60歲以上前循環(huán)顱內破裂動脈瘤患者手術治療情況，為提高患者手術療效和可行性提供依據(jù)。 方法 選取＞60歲進行前循環(huán)顱內破裂動脈瘤手術的226例患者為研究對象，所有患者隨機分為2組，顯微開顱夾閉術組113例，血管介入栓塞術組113例。分別觀察2組手術治療效果和預后情況并進行統(tǒng)計學分析。 結果 （1）顯微開顱夾閉術組手術時間（79.45±16.43）min，血管介入栓塞術組手術時間為（83.12±14.61）min，兩者差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術組術后住院時間（35.35±8.24）d，血管介入栓塞術組術后住院時間（27.16±9.35）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）根據(jù)隨訪結果，顯微開顱夾閉術組動脈瘤消失者占78.8％，殘余穩(wěn)定15.0％，復發(fā)／擴增6.2％。血管介入栓塞術組動脈瘤消失者占75.2％，殘余穩(wěn)定16.8％，復發(fā)／擴增8.0％，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（3）顯微開顱夾閉術組預后評分中5分占65.5％，3～4占23.0％，1～2分占11.5％。血管介入栓塞術組預后評分5分占76.1％，3～4分占16.8％，1～2分占7.1％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 60歲及以上老年人前循環(huán)顱內破裂動脈瘤患者行顯微開顱夾閉術和血管介入栓塞術治療均取得確切療效，可有效控制病情。但血管介入栓塞術住院時間較短，在患者恢復和預后方面略優(yōu)于顯微開顱夾閉術，較適合高齡患者。

前循環(huán)顱內破裂動脈瘤；手術治療；評價

顱內動脈瘤是腦動脈內腔異常增大導致動脈壁形成瘤狀突出，通常與先天性缺陷、感染、創(chuàng)傷或動脈硬化等因素有關。文獻［1］報道指出，女性顱內動脈瘤患者多于男性，高發(fā)年齡55～74歲。顱內動脈瘤一般包括梭形、囊性和壁間動脈瘤三種。研究表明，約15％的動脈瘤出現(xiàn)于腦動脈分支，5％則位于顱底動脈環(huán)的后端，而發(fā)生在前循環(huán)的顱內動脈瘤約占所有動脈瘤的80％以上［2］。一旦前循環(huán)的顱內動脈瘤破裂，致死率和病殘率均很高。一次破裂后，前循環(huán)的顱內動脈瘤可能會發(fā)生再次破裂，引起血管痙攣和再出血，導致蛛網(wǎng)膜下腔嚴重出血和并發(fā)癥。前循環(huán)顱內的動脈瘤破裂后，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、嘔吐，甚至喪失意識。若壓迫神經(jīng)還可導致偏頭痛、視野損失、眼球突出等癥狀［3］。目前，治療前循環(huán)顱內破裂動脈瘤主要包括顯微鏡下動脈瘤夾閉術和血管介入動脈瘤栓塞術兩種手術方法［4］。本實驗對226例≥60歲的前循環(huán)顱內破裂動脈瘤的患者分別應用顯微開顱夾閉術和血管介入栓塞術治療，比較手術效果和預后情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-11進行前循環(huán)顱內破裂動脈瘤且60歲以上的226例患者為研究對象，所有患者經(jīng)磁共振血管成像、螺旋CT血管成像或數(shù)字血管造影等確診為前循環(huán)顱內破裂動脈瘤，且無其他肝、腎、心臟或神經(jīng)等方面的嚴重疾病。所有患者隨機分為顯微開顱夾閉術組113例，血管介入栓塞術組113例。顯微開顱夾閉術組男55例，女58例；年齡60～79歲，平均（64.71.1）歲。血管介入栓塞術組男46例，女67例；年齡61～87歲，平均（63.3±0.9）歲。2組在年齡、性別、身體狀況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 顯微開顱夾閉術組：術前持續(xù)應用尼莫地平，改善血管痙攣，后靜脈復合麻醉后，經(jīng)翼點小骨孔進行開顱顯微手術治療［5］。固定頭部，顯微鏡下開顱后充分暴露載瘤動脈，分離，選擇準確的角度和動脈瘤夾。夾閉后確認細小的穿支動脈未被夾閉和蛛網(wǎng)膜下腔積血及時清除。術后給予尼莫地平，進行3H療法和抗感染及降顱壓等治療［6］。血管介入栓塞術組：術前靜脈復合全身麻醉，經(jīng)股動脈插管，于腦血管造影，明確動脈瘤形態(tài)、位置、大小，以便選擇操作角度。塑形微導絲，將微導管送至瘤體處，選擇合適的彈簧圈，填入彈簧圈直至栓塞動脈瘤［7］。術后給予肝素，擴充血容量，引流腦脊液［8］。

1.3 療效標準 分別觀察2組手術時間和住院時間。1～2a內對所有患者進行隨訪，根據(jù)影像學結果統(tǒng)計不同手術治療后2組患者動脈瘤情況。根據(jù)2組患者隨訪的結果，按照格拉斯哥預后評分（GOS），評價預后效果：5分為恢復較好，能夠正常工作或生活。3～4分為殘疾，能獨立生活和按要求動作，但不能恢復工作或學習。1～2分為與外界不能互動，植物狀態(tài)或死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 顯微開顱夾閉術組，手術時間（79.45±16.43）min，血管介入栓塞術組113例患者，手術時間（83.12±14.61）min，無顯著差異（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術組術后住院時間（35.35±8.24）d，血管介入栓塞術組術后住院時間（27.16±9.35）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者動脈瘤情況比較 顯微開顱夾閉術組動脈瘤消失89例（78.8％），殘余穩(wěn)定17例（15.0％），復發(fā)／擴增7例（6.2％）。血管介入栓塞術組中動脈瘤消失85例（75.2％），殘余穩(wěn)定19例（16.8％），復發(fā)／擴增9例（8.0％）。2組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組預后情況比較 顯微開顱夾閉術組5分74例（65.5％），3～4分26例（23.0％），1～2分13例（11.5％）。血管介入栓塞術組5分86例（76.1％），3～4分19例（16.8％），1～2分8例（7.1％）。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上老年人患心血管疾病的風險越來越高。前循環(huán)顱內破裂動脈瘤作為心血管疾病中的常見病也與年齡有密切關系。文獻［9］報道，隨著年齡增加，前循環(huán)顱內破裂動脈瘤手術后蛛網(wǎng)膜下腔出血預后良好率降低。≥60歲的患者手術后并發(fā)癥增加約40％。此外，老年人可能存在高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，身體素質低，抗手術風險能力弱，術后病死率也較高［10］。因此，老年患者前循環(huán)顱內破裂動脈瘤手術更關鍵，風險性更大。本文結果顯示，顯微開顱夾閉術組手術時間和血管介入栓塞術組手術時間基本相同（P＞0.05）。顯微開顱夾閉術組術后住院時間高于血管介入栓塞術組（P＜0.05）。血管介入栓塞術較顯微開顱夾閉術后住院恢復時間較短，手術創(chuàng)傷相對較小。兩種手術方法 對于患者均有確定療效，動脈瘤情況均有所恢復。血管介入栓塞術比顯微開顱夾閉術預后效果明顯，提高患者生存質量。綜上所述，年齡與前循環(huán)顱內破裂動脈瘤手術效果密切相關。60歲及以上老年人前循環(huán)顱內破裂動脈瘤患者行顯微開顱夾閉術和血管介入栓塞術治療均有一定療效，可以迅速控制癥狀。但血管介入栓塞術后住院恢復時間較短，在患者恢復和預后方面略有優(yōu)勢，利于高齡患者的恢復。

［1］于金錄，許侃，丁小博，等.多發(fā)顱內前循環(huán)動脈瘤的顯微外科治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（5）：440-443.

［2］廖興勝，肖紹文，張超元，等.腦前循環(huán)動脈瘤破裂早期的顯微外科手術治療［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9（10）：978-980.

［3］時忠華，時飛，王玉海，等.前循環(huán)破裂動脈瘤急診手術處理［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（9）：875-878.

［4］王治瑜，唐振剛，趙斌杰，等.顱內動脈瘤治療的臨床探討（附126例報道）［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（10）：2215-2217.

［5］王云臻.翼點入路顯微鏡下顱內前循環(huán)動脈瘤夾閉術的臨床研究［J］.醫(yī)學信息，2013，26（5）：312-313.

［6］閆凱旋，趙少坤，張恒柱，等.前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46 （10）：671-675.

［7］武銀剛，孫曉川，邵雪非，等.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2012，39（2）：146-150.

［8］黃理金，文軍，黃偉佳，等.彈簧圈栓塞顱內破裂微小動脈瘤的療效觀察［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（7）：347-351.

［9］冀勇，孟慶虎，張慶林，等.前循環(huán)破裂動脈瘤老年病人的手術治療［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（35）：2 823-2 825.

［10］林夢茹.高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素分析［J］.大家健康（下旬），2013，7（11）：140；141.

（收稿2014-04-09）

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