子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈栓塞的護理配合

尹 青

濟南市中心醫院，山東濟南 250013

子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈栓塞的護理配合

尹 青

濟南市中心醫院，山東濟南 250013

目的 探討子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈栓塞的護理配合。 方法 選擇2012年2月～2013年5月我院收治的23例子宮瘢痕妊娠患者，予以雙側子宮動脈化療栓塞術治療，同時在治療前后予以患者相應護理措施，觀察患者手術情況及術后并發癥發生情況。 結果 所有患者手術均成功，術后清宮術中無大出血，清宮術后無陰道大量流血、彩超檢查無異常回聲。 結論 在子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈化療栓塞術中應用科學全面的護理配合，能夠保證手術的正常進行，減少術后并發癥的發生。

子宮瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞術；護理

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，是指受精卵或胚胎著床與前次剖宮產切口瘢痕組織處，是剖宮產術后的遠期并發癥之一[1]。目前臨床最安全有效的治療方案放射介入治療一子宮動脈或髂內動脈栓塞。同時，雙側子宮動脈栓塞術能夠在治療疾病的同時保留患者的子宮的完整性及患者的生育能力[2]。為研究子宮妊娠行雙側子宮動脈栓塞的護理配合對患者康復的重要性，本研究就我院2012年2月～2013年5月收治的23例子宮瘢痕妊娠患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年5月于我院收治的子宮瘢痕妊娠患者23例。年齡25～41歲，平均（32.4±5.7）歲。其中1次剖宮產患者18例，兩次剖宮產患者5例。無流產史患者2例，1次流產史患者7例，兩次流產史患者11例，三次流產史患者3例。所有患者平素月經規律，本次停經均超過40d，查尿HCG為陽性，血HCG不同程度升高，且經B超確認為子宮瘢痕妊娠，所有患者剖宮產時間距本次妊娠時間超過6個月。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，常規消毒鋪單后，局麻下經右側股動脈穿刺， 在超滑親水膜導絲引導下向子宮動脈置入5F動脈鞘管。通過雙側髂內動脈造影了解子宮動脈開口、走行及血供情況。通過微導管超選擇插入雙側子宮動脈，同時行雙側子宮動脈造影以確認妊娠血供。確認后以甲氨蝶呤通過導管灌注子宮動脈，實用明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。停止栓塞指標為子宮動脈血流明顯變慢。栓塞結束后拔管，穿刺點加壓包扎。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于對子宮瘢痕妊娠相關知識的缺乏， 患者及家屬常常會產生焦慮、恐慌等心理。同時，對介入手術的不了解也會造成患者較大的心理負擔，擔心手術的成功率及對手術效果產生懷疑。護理人員應在術前對患者及其家屬進行疾病相關知識的講解，對患者進行健康宣教，向患者介紹介入手術的相關原理及患者行介入手術的必要性，介紹其科學性及可行性，消除患者對未知知識的恐懼，減輕患者心理負擔。護理人員應耐心與患者進行交流及溝通，認真、正確的解答患者提出的關于手術與疾病相關的問題，消除患者存在的恐懼及焦慮心理，在最大程度上使患者接受手術并配合手術。

1.3.2 術前準備 護理人員術前應做好常規準備，包括器械及藥品的準備與核對，患者信息及手術的信息核對，患者腹股溝區域的備皮，留置導尿等。術前在患者左上肢建立靜脈通道，予以患者15min內阿托品0.5mg及曲馬多100mg肌內注射[3]。同時準備各種介入設備以及搶救藥物和器械。

1.3.3 術中護理 術中嚴密監測患者生命體征，包括患者血壓、心率等，發現異常要立即告知醫生，并配合醫生處理。術中需使用大量化療藥物，因此需要預防并及時處理患者出現的惡心嘔吐等癥狀。子宮動脈栓塞過程中患者可能出現下腹部不適情況，必要時告知醫生予以處理。

1.3.4 穿刺點的護理 穿刺結束后予以患者穿刺點加壓包扎處理。定時觀察穿刺點是否出現滲血、出血及皮下淤血等情況。若患者穿刺點出現出血情況，護理人員應及時壓迫止血， 加壓包扎，患者取平臥位，穿刺點所在下肢伸直并制動6h，囑患者臥床休息24h，下肢制動結束后患者可翻身，但不可下床活動[4]。對于主動性較差的患者，護理人員應及時告知患者并幫助其翻身。護理人員定時觀察患者穿刺點所在下肢血液循環情況，檢查患者足背動脈搏動，觀察其搏動強弱，下肢皮膚顏色變化情況及溫度變化情況。同時，詢問患者是否有肢體麻木及感覺障礙。

1.3.5 術后不良反應護理 術后予以患者常規抗生素抗感染治療，若患者訴疼痛明顯，則予以曲馬多片口服處理，若患者訴疼痛不能耐受，予以鹽酸哌替啶處理。由于栓塞動脈所用甲氧蝶呤常常引起胃腸道副反應，因此可予以患者昂丹西瓊止吐處理。若患者出現發熱癥狀，則需在排除感染的情況下予以物理降溫處理。囑患者多飲水、進食盡量為高纖維食物以及水果[6]。同時術后觀察患者陰道流血情況，記錄患者陰道流血量，若發現大量流血情況應立即告知醫生并配合醫生做出相應處理。復查患者血HCG情況，B超復查宮內回聲情況、子宮大小及子宮動脈血流情況。

1.4 評價方法

觀察患者術后情況，采用自制護理滿意度調查表對患者對護理滿意度進行調查，分為滿意、一般、不滿意三種，滿意率=滿意+一般。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術后2～3d完成清宮術，刮出物可見絨毛組織。所有患者清宮術中均無大出血發生，清宮術后無陰道大量出血現象，術后復查血HCG降至正常，復查B超，宮中無不規則回聲區。護理滿意度調查中，滿意患者16例，一般患者5例，不滿意患者1例，滿意率95.7%。

3 討論

隨著社會的發展，剖宮產的成功率逐年上升，選擇剖宮產的產婦也越來越多，因此近年來子宮瘢痕妊娠的發病率越來越高[7-9]。子宮瘢痕妊娠容易引起陰道大出血及子宮破裂等危險情況，威脅患者的生命安全。子宮瘢痕妊娠為臨床常見的危害女性健康及生殖功能的婦產科疾病。而子宮動脈栓塞術能夠有效的避免或這控制瘢痕子宮的大出血情況，能夠在微創的情況下終止妊娠，減少患者因清宮造成的危險[10]。盲目的清宮或不及時的處理均有可能造成患者出現難以控制的大出血發生，導致需要緊急行全子宮切除術治療大出血，對患者的身心健康均有很大的損害。相比以往的子宮動脈結扎術和卡內動脈結扎術，子宮動脈栓塞術不僅能夠有效的控制血管損傷所致的陰道大出血，還有微創、不良反應小、術后并發癥少等優點。而且，子宮動脈栓塞術因住院周期短、術后恢復快等，相比與比傳統手術或者孕囊腔內注射化療藥物等治療方式具有明顯的優勢。同時，子宮動脈栓塞術相比于其他治療方案，能夠完整的保留患者的子宮及患者的生育能力。隨著介入科學的廣泛應用，介入相關護理知識及實踐技能也在不斷的發展，在計入手術圍術期合理及有效的護理方式對手術的正常進行及預后療效均有著重要的作用。治療過程中患者產生的焦慮等情緒對治療效果會造成影響，相應的心理護理能夠對患者心理狀況進行一定程度的改善。術后加強對患者的護理同樣能夠減少患者術后不良反應的發生率及靜滴并發癥的發生。有效的護理方式能夠明顯減少患者術中及術后出血，降低患者術后不良狀況的發生，對患者圍術期有著重要的意義。

本研究中，所有患者均順利完成手術，術后2～3d完成清宮術，刮出物可見絨毛組織。所有患者清宮術中及清宮術后無大出血發生，且術后B超示宮內回聲均勻。這與向清華等[11-12]研究結果基本一致。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠行雙側子宮動脈化療栓塞術中應用科學全面的護理配合，能夠保證手術的正常進行，減少術后并發癥的發生。

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The nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy

YIN Qing
The Central Hospital of Ji'nan City, Shandong, Ji'nan 250013, China

Objective To investigate the nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy. Methods 23 patients with uterine scar pregnancy in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected, who received treatment of bilateral uterine artery embolization and chemotherapy, and received the appropriate care measures at the period of treatment, surgery and postoperative conditions the occurrence of complications in patients were observed. Results All patients were operated successfully, no bleeding pericurettage, no vaginal bleeding after curettage, no abnormal echo in ultrasound examination. Conclusion The bilateral uterine artery chemoembolization uterine of patients with scar pregnancy combined coordination of scientific comprehensive nursing, can ensure the normal operation and reduce the incidence of postoperative complications.

Uterine scar pregnancy; Uterine artery embolization; Nursing

R473.71

B

2095-0616（2015）07-133-03

2014-12-21）