核團毀損術治療帕金森病的圍手術期護理

梁福樂

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450014

核團毀損術治療帕金森病的圍手術期護理

梁福樂

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450014

帕金森病；核團毀損術；圍手術期護理

帕金森病（Parkinson's disease）是一種神經系統慢性、退行性疾病，其在我國發病率為81/10萬［1］，多發于40歲以上人群，發病率隨年齡增長而增加，主要癥狀包括震顫、肌強直和行動遲緩，是一種嚴重影響患者生活質量并最終致殘的中樞神經系統退變性疾病［2］。由于我國人口基數大，帕金森病患者眾多，伴隨著人口老齡化進程的加快，帕金森病致殘的負擔逐漸增長。目前，我國的帕金森病患者人數已超過200萬［3］。隨著現代醫療技術的發展，以微電極為導向，在細胞水平精確定位，立體定向損毀丘腦腹外側核或蒼白球腹后部異常細胞治療帕金森病，手術創傷小、機體恢復快、并發癥少，費用低，在近年已成為帕金森病外科治療的有效手段之一［4］。2013-09—2014-06我院針對62例帕金森病患者行微電極導向立體定向靶點損毀術實施科學系統的圍術期護理，取得滿意效果。現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男49例，女13例；年齡42～80歲，平均61.3歲；病程2.8～16a，平均6.1a；帕金森病臨床分型：復合型36例，強直型16例，震顫型10例。

1.2 手術方法 患者安裝立體定向頭架后行CT成像掃描定位，計算毀損靶點坐標，局麻下顱骨鉆孔在立體定向儀引導下置入微電極到靶點位置，電刺激調整靶點無誤后使用射頻儀對靶點進行損毀，溫度控制65～75℃，時間為80～100s。

1.3 結果 62例帕金森病患者，其中肢體震顫完全消失或肌強直完全解除19例，肢體震顫或肌強直較術前緩解40例，無效3例。出現術后并發癥5例，其中腦出血3例，術后出現構音困難、吞咽困難1例，術后突發呼吸心跳驟停1例。62例均痊愈出院。隨訪8～18個月，患者生活質量明顯提高。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：患者入院后對患者病情進行評估，制定詳細的圍手術期護理計劃。入院后即向患者介紹帕金森病的基本知識、帕金森病患者的護理要點，立體定向核團毀損治療帕金森病的基本原理及手術方法；指導并幫助家屬做好術前陪護工作，保正患者營養及良好的睡眠質量；告知患者及家屬帕金森病雖然屬于慢性功能性疾病，但長期的肌肉強直造成許多器質性改變如關節變形、肌肉萎縮等，手術只能解除僵直、震顫等引起的運動障礙，而不能解決關節變形和肌肉萎縮等器質性改變［5］。指導患者訓練術中配合能力，由于部分帕金森病患者存在語言不清的問題，術前應訓練患者用簡單的詞語回答術中相關問題的能力，手術前1d對患者進行全面的術前評估，備皮，術前12h停服抗帕金森病藥物，以利于術中觀察手術效果，術前8h禁食，6h禁水，術前2h、1h分別行常規頭部消毒。

2.1.2 心理護理：由于患者長期被疾病侵襲，甚至長期生活不能自理，心理壓力大，期望能夠通過手術改善生活質量。同時也對手術存在疑慮，害怕手術無效，甚至手術失敗后生活質量更差。護理人員應該針對這些情況，積極主動的與患者及家屬進行交流，耐心的講解手術方法，臨床效果及預后情況，介紹成功的案例幫助患者及家屬樹立信心，以樂觀積極的心態準備及配合手術［6］。

2.2 術中護理 護理人員做好術前準備，頭部消毒，協助手術醫生安置立體定向頭架，護送患者至CT室定位，定位后送患者至手術室，擺好體位，備好消毒手術包、手術器械等；術前護理人員應多與患者交流緩解患者緊張情緒。術中應注意患者生命體征變化，語言交流轉移患者注意力，同時指導患者配合手術醫生操作，術中幫助患者活動四肢判斷手術效果。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理：術后應當嚴密監測患者意識、瞳孔、心率、呼吸、血壓變化，同時做好詳細記錄，若有明顯變化及時告知醫生；同時應觀察并記錄患者術后癥狀改善情況。呼吸道分泌物多時要及時吸痰，避免因呼吸道堵塞產生窒息。術后前3d常會出現發熱，一般可指導家屬行物理降溫［7］。術后應保持頭高腳低位，減輕腦水腫。術后應給予高蛋白、高纖維素飲食，保證術后營養及大便通暢，進食從流食開始逐漸過度到普食。對于吞咽困難的患者要給予留置胃管鼻飼飲食，指導患者定期漱口、刷牙。

2.3.2 康復護理：術后應鼓勵患者盡早進行功能恢復鍛煉，康復治療可減少藥物用量，改善各種功能障礙，預防和減少繼發性功能障礙的發生［8］。術后當天就應指導患者在床上行肢體伸縮活動，并按照從小關節到大關節順序行被動鍛煉；患者四肢力量恢復后指導其自主翻身，指導陪護人員攙扶其行走［9］，行走初期應有多名陪護陪伴，避免摔倒；適應后可進行獨立行走鍛煉，但一定要有陪護陪伴，通過功能恢復鍛煉使患者盡早恢復生活自理能力。

2.3.3 術后并發癥的觀察和護理

2.3.3.1 顱內出血：術后觀察過程中一但出現意識障礙、瞳孔擴大，肢體功能障礙等顱內出血征象，應及時通知醫生，盡早處理。手術操作損傷及高血壓等因素均會造成術后顱內出血，因此，伴高血壓病人應當在術后將收縮壓控制在160mmHg（1mmHg＝0.133kpa）以下。術后早期在協助病人進行功能鍛煉時，應避免頭部劇烈活動。

2.3.3.2 構音困難、吞咽困難：術后1例患者出現構音困難及吞咽困難，術后早期下胃管，鼻飼飲食，給予功能恢復鍛煉及促神經功能恢復藥物應用，3個月后恢復。

2.3.3.3 突發呼吸心跳驟停：1例患者術后2h因呼吸道分泌物較多導致窒息突發呼吸心跳驟停，及時給予心肺復蘇后，呼吸心跳恢復，2個月后出院。

3 小結

微電極導向立體定向損毀術治療帕金森病，因其手術創傷小，術后效果好，手術費用低等諸多優點，為國內帕金森患者所接收，已成為國內治療帕金森病的主要方法。圍手術期護理與其他神經外科疾病護理相比，有明顯的特點，護理人員在掌握基本護理技術的同時，還需要熟悉手術流程，了解帕金森患者的特點，我院通過對帕金森病患者立體定向靶點損毀術圍手術期進行科學有效的護理，提高了手術成功率，減少了手術并發癥的發生，改善了病人的生活質量。

［1］何毅，丁瑜，陳金榮.MRI定位立體定向手術治療帕金森病的術后護理［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（27）：3519-3520.

［2］王燕，路春蘭，于文卿，等.CT定位立體定向腦內核團毀損術治療帕金森病70例術后護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（2）：59-60.

［3］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：245.

［4］周曉平，胡小吾，姜秀峰，等.立體定向手術治療帕金森病的臨床研究［J］.第二軍醫大學報，2005，26（2）：198-201.

［5］黎柏源，白萬勝，孫平安，等.立體定向雙側多靶點聯合毀損治療難治性精神病210例［J］.中國神經外科疾病研究雜志，2010，9（5）：414-417.

［6］陳小利，莊紅霞.40例帕金森病行立體定向手術的護理體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（6）：72.

［7］高潔，張蕊，李平，等.立體定向手術治療肌張力障礙患者的術中護理［J］.中華護理雜志，2002，39（10）：751-752.

［8］賈新.淺談帕金森病的康復訓練［J］.中國民康醫學，2008，20（2）：116.

［9］張云霞，苗華云，郝麗.立體定向多靶點毀損治療難治性精神分裂癥320例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（6）：79-81.

（收稿2014-08-13）

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1673-5110（2015）05-0137-02