中醫只有“理論自信”方能促進“療效自強”

● 曹東義

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中醫只有“理論自信”方能促進“療效自強”

● 曹東義*

理論自信 療效自強 傳承自覺 體系自立

復興中醫需要理論自信、療效自強、傳承自覺、體系自立，這四者互相關聯，彼此影響，其中“理論自信”是最關鍵的問題。沒有理論自信，就難以有療效自強，中醫人也不容易做到“傳承自覺”，中西醫并重的“體系自立”也難以落到實處。

《中國中醫藥報》于3月13日在第三版刊登了第二屆國醫大師李士懋教授關于中醫傳承發揚的文章，其核心內容是中醫理論如何傳承，并且提出了各種科研必須以提高臨床療效為目的，否則無論冠以何種名目都不屬于對中醫學術的傳承與發揚。這一觀點非常重要，值得深入反思。

1 “理論自信”是歷代追求

中醫的理論奠基著作《黃帝內經》，以黃帝和岐伯的問答，旁征博引天文地理、兵家農學、陰陽五行等知識，提出了十分豐富的理論原則和學術觀點，奠定了中醫學理論體系基礎。《難經》作者圍繞脈學、臟腑經絡、臨床診治等，旁通問難，反復討論，不懈追求。

《漢書·藝文志》把醫學分成醫經、經方不同流派，并概括說：“醫經者，原人血脈經絡骨髓陰陽表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以愈為劇，以生為死。”醫經家對理論自信的追求是很明確的，失去了理論的指導，就無法判斷病情，舉手動口皆錯，不僅臨床療效不能提高，甚至會成為殺人不用刀的庸醫。“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深；假藥味之滋，因氣感之宜；辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。”經方家以傳承有效方藥為宗旨，但是要想用好方劑，不精通藥性理論，不知道疾病的寒熱虛實，也達不到理想的結果，甚至會適得其反，造成失治誤治。因此，《漢書》的作者譏諷說：“有病不治，常得中醫。”由此可見，醫經、經方兩派共同的特點是必須通過理論精通，才能達到療效自強。

張仲景面對傷寒病流行，死亡率很高的局面，“勤求古訓，博采眾方”，通過艱難地探索，用醫經家的理論，研究經方家的經驗，撰成了千古名著《傷寒雜病論》。金元醫學代表人物、溫病四大家，都是理論創新的典范，也是療效卓著的醫學人物。

2 面對沖擊失去“理論自信”

當中醫遇見西醫的時候，很自然地形成了鮮明對照。由于兩者對于人體結構、健康模式、疾病標準、診療思想都有明顯的不同，本應是自成體系，互補短長，相得益彰。但是，回看歷史過程卻不是這樣。

首先，在北京行醫40年的王清任，于1830年出版了《醫林改錯》一書，其對中醫界的震撼，不亞于《天演論》在中國近代的影響。只是前者發表的時候，中醫界陣容完整，名醫、名藥、好療效還都“名不虛傳”；后者發表的時候，華夏大地已經千瘡百孔，中醫幾近淪陷的邊沿。

按照西醫解剖的標準，中醫的臟腑經絡學說立即受到質疑，“醫虛”、“藥虛”、“廢止舊醫以掃清醫藥之障礙”的“醫學革命論”，從輿論旋風，逐漸到政府提案，再到文化學者把中醫罵成“有意無意的騙子”，陰陽五行受到前所未有的圍攻，臟腑經絡、辨證施治、方藥組合、臨床療效都成了被懷疑、被批判的對象。

中醫在周圍一片質疑聲中，其社會地位動搖了，中醫行業不再是社會精英“不在朝廷之上就在醫林之中”的首要選擇了，學術逐漸萎縮，陣地逐漸縮小，一壺湯藥似乎可有可無，大有逐漸淡出人們視野的趨勢。

3 理論“裝聾作啞”造成學術萎縮

在日漸精細的“破碎化”人體研究面前，中醫的話語權越來越小。在疾病模式的物理化學診斷之下，中醫幾乎成了聾子瞎子，既無法發現疾病目標，也不能精確評價治療效果，一下子就變成了二級以下的“補充學科”，以致于有攻擊中醫的人說，中醫歷來不明臟腑解剖，沒有病理、藥化，說不清人們患的是什么病，“缺乏談論人的資格”，應該廢止，或者逐漸告別中醫藥。

自立已不能，如何談卓然？聾瞽雖有精藝，如何吸引青年？但實際上，中醫的“聾瞽狀態”是被抹黑的結果，而不是其自身的特點。西醫用望遠鏡、顯微鏡從微觀上看世界，而中醫用肉眼從宏觀上看世界，這兩種方法都是可以的，不能一味地說中醫用肉眼看到的世界是錯誤的；用英語，用漢語，都可以發表對人體的認識，不能因為“氣”、“陰陽”、“五行”無法用英文準確翻譯，就說中醫都是“偽科學”。

中醫看不見西醫說的病，這不要緊，因為它與中醫診療關系不大；中醫有自己關于疾病的標準，并且可以反復驗證，也可以互相交流，世代傳承。

中醫說的病，不是儀器的報告，不是紙上打印出來的數據，而是病人可以感知，醫生能夠判斷的異常情況，也就是病人求助醫生時的痛苦。它可以是癥狀、體征，也可以是醫生概括出來的某種概念。前者好理解，后者稍微復雜一點，如用疾病性質、階段來概括的病名(包括熱病、傷寒病、溫病、太陽病、少陰病等)，又如用疾病特點、有效方藥來概括的病名(包括狐惑病、百合病等。

中醫關于疾病的命名，既有確鑿的證據，也指導臨床診治，是不容輕易否定的。即使屬于癥狀的病名，比如咳嗽、頭暈，腹瀉等，不管它在西醫那里還可以“精細診斷”為何種疾病，只要中醫在診治的過程之中，抓住這些癥狀，消除了這些癥狀，就屬于醫學行為，就是有效的治療，就應該受到尊重，而不應該籠統地被斥為“粗淺”、“不準確”、“不標準”、“不科學”。其實，中西醫理論體系是完全不同的，如果非讓中醫按西醫的“科學標準”去“科學化”、“現代化”，這無異于“邯鄲學步”，其結果是讓中醫無所適從，自認為屬于聾子瞎子，不僅沒有把中醫“科學化”了，反而造成了中醫學術的不斷萎縮，自立已不能，“卓然邁大步”就更困難了。

4 “理論自信”來自知己知彼

中醫做到理論自信，不是“夜郎自大”，而是應該知己知彼。所謂知己，就是要精通中醫理論，知道中醫的特色優勢所在，了解歷代中醫發展的脈絡和原因，恰如鄧鐵濤先生所說“只有根基牢固，才能千年不倒。”

在目前的條件下，要做到深入了解中醫自身的理論特點并不容易，因為中醫尚未被科學共同體所接納。《孟子·滕文公下》曰：“一齊人傅之，眾楚人咻之，雖日撻而求齊也，不可得矣。”李士懋先生說過：“別人都在裹小腳，你不裹小腳，嫁得出去嗎？”

其實，西醫很多學說只是學說，并沒有在臨床上認真執行。比如抗生素的使用，最合理的方法，應該是首先找出致病的微生物，培養之后做藥敏試驗，據此選擇最恰當的品種。但是，目前全世界都不實行這個最合理的方法，是因為臨床情況很復雜，體內的狀態遠不是體外實驗所能模擬的。感染的因素也絕對不是微生物決定一切，機體的抗病能力長期被低估了。

內科慢性病能說清楚物理化學因素的很少，一人多病，一病多因，依靠單一化學藥物進行替代、對抗，雖然可以有一定效果，可以控制病情的急性發作，但是，要想去掉這些慢性病就困難了，很多病被判為需要終身服藥，而且要服很多種藥，其相互之間的關系頗不容易說清楚。

精細體檢的結果，使那些年齡稍大的人都有不同的的疾病，嚴重地加大了看病難看病貴。那些降血脂、降血糖、降血壓的化學合成藥，既是大自然不存在的人造物質，也是人體的異物，生產的時候污染環境，吃進去污染身體，終身服藥，弊端很多。

疾病醫學，屬于靶點醫學，沒有診斷就不能進行治療，因此，疾病醫學本身是排斥治未病的學術體系，遠遠沒有辨證論治的思想先進，更沒有養生保健的具體措施。中醫藥養生保健，讓人遠離極限運動，保衛健康，防患于未然；在身體稍有不適的亞健康階段，就可以調暢氣血，糾正亞健康；在患病之后，通過調控狀態，影響形態，從而扶正祛邪，幫助人體恢復健康。

因此，中醫是全方位維護健康的醫學體系，它使用的治療方法，無論是藥物的還是非藥物的措施，多是低碳環保型的。劉延東副總理說中醫藥具有五大資源優勢，這個評價是中醫達到理論自信的正能量。

我想，假如王清任先生活到現在，看到了如今中醫界的狀況，他一定不會再捶胸頓足地主張“醫林改錯”了，因為他的很多有效方劑與精細解剖學沒有多少關系，也沒有得到定性定量化學分析的有力支撐，其組方原理與中醫傳統理論有著深刻的淵源。他一定會大聲疾呼，重視氣血理論，把血府逐瘀湯、補陽還五湯的臨床運用經驗總結出來，奉獻給廣大中醫，以提高臨床療效。

曹東義，男，主任醫師，碩士研究生導師。著有《中醫外感熱病學史》等多部著作。

河北省中醫藥科學院(050031)