護理干預在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術中的效果

張 艷 張麗梅 張雪鵬▲ 吳春濤 趙 瑩

1.河北聯合大學附屬醫院腫瘤外科，河北 唐山 063000；2.河北聯合大學圖書館，河北 唐山 063000

甲狀腺疾病是外科的常見病，一般多發于青年女性。傳統的甲狀腺手術會給患者的頸部留下一道6～8 cm的手術瘢痕，給患者造成較大的心理負擔[1]。目前臨床上開展較多的是乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術，雖屬于美容手術，但創面大、手術時間長，公認不屬于微創手術。腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術，頸部切口僅為2 cm左右，兼顧了美容與微創的優點。但是，腔鏡手術的操作空間較小，手術難度較傳統手術更大，易使患者在術后出現一系列的并發癥。由于手術部位的特殊性，患者術后疼痛發生率較高。有研究發現對腔鏡甲狀腺患者進行一定的護理干預，可以有效改善患者術后疼痛情況，緩解不良情緒，降低術后并發癥的發生率，對患者的預后效果影響較好[2-3]。本研究對2012年10月～2014年8月河北聯合大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）行腔鏡甲狀腺手術治療患者在圍術期常規護理基礎上給予針對性護理干預，取得滿意效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在我院腫瘤外科手術治療的單側甲狀腺良性疾病患者65例，將其分為實驗組和對照組。入組標準：①甲狀腺結節<2.5 cm，無甲狀腺炎癥者。②接受全麻下行腔鏡甲狀腺手術治療。③患者愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①生活不能自理；②有嚴重內科并發癥；③有精神疾患。實驗組33例，男8例，女25例，年齡22～58歲，中位年齡41歲。對照組32例，男6例，女26例，年齡18～52歲，中位年齡38歲。經統計學檢驗，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后給予常規圍術期護理。如術前進行必要的護理宣教，介紹術前和術后的注意事項等，術后給予全麻常規護理。飲食護理給予患者術前12 h禁食和4 h禁水，術后6 h后飲水，無不適可進食溫冷流質食物，術后1 d進食半流質食物。術后6 h生命體征平穩，可半臥位或坐起。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施護理干預措施：①心理護理：術前1 d護士詳細地向患者及家屬介紹手術方法、切口大小及位置，介紹手術醫師的技術實力和腔鏡甲狀腺手術的優點。運用溝通技巧耐心為患者做術前宣教，認真解釋患者提出的問題，建立良好護患關系。同時介紹本病區手術成功的患者與其認識，談體會，消除顧慮，增強患者對手術的信心。于手術前晚多巡視患者，對入睡困難者可遵醫囑給予安定口服或肌內注射，以保證其有充足的睡眠。②耳穴按壓：術后患者返回病房，按全麻術后護理常規妥善安置后，護士站在患者近頭部，用雙手示指和中指按壓患者雙側耳穴，按壓的同時講解術后注意事項。按壓位置：耳輪腳周圍，耳輪腳即耳廓深入到耳腔內的橫行突起部分。在耳輪腳下方處1/3處即賁門穴，在耳輪腳消失處即胃穴。適當用力捻壓這2個穴位3～5 min，術后6 h內1次/2 h，之后5～6 h 1次。當患者感到惡心欲嘔時可隨時給予按壓直至惡心、欲嘔感減輕或消失。

1.3 觀察指標

①甲狀腺術后常見并發癥包括呼吸困難和窒息、惡心嘔吐、神經損傷、手足抽搐。觀察兩組并發癥發生情況。②疼痛評估：采用世界衛生組織常用的直觀模擬標尺法（VAS），標尺長10 cm，從0到10疼痛逐漸增加，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置為其評出分數。③護理工作滿意度采用5級評分法（包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意）進行，滿意度計算納入非常滿意和滿意，以百分比表示。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 14.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況及護理工作滿意度比較

并發癥發生情況：實驗組（33例）神經損傷1例，惡心、嘔吐4例，對照組（32例）神經損傷1例，惡心、嘔吐11例，實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（15.16%比37.50%，χ2=4.20，P<0.05），實驗組和對照組護理工作滿意度分別為97.00%（32例）和68.80%（22例），實驗組顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（χ2=9.20，P<0.01）。

2.2 兩組患者術后第1、3天疼痛情況

實驗組術后第1、3天的VAS疼痛評分為（1.5±0.4）、（1.0±0.2）分，均低于對照組[（2.2±0.5）、（1.5±0.3）分]，差異均有高度統計學意義（t=6.01、7.29，均P<0.01）。

3 討論

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，患者多因疾病及手術治療等特點嚴重影響治療情緒，即患者易出現焦慮狀況而直接影響治療效果[4]。腔鏡甲狀腺手術是近年來在臨床上廣泛開展的一種新型手術療法，可有效治療甲狀腺疾病，而且具有損傷性小、美容效果好、患者的手術瘢痕小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點[5]。腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術對于頸前肌肉及筋膜的分離是最少的，術中不游離皮瓣，具有切口小、創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥低的優點，并達到頸部無瘢痕的美容效果。隨著腔鏡技術的不斷發展和完善，腔鏡甲狀腺外科逐漸發展、壯大，被越來越多的患者所接受，尤其是女性患者。

由于腔鏡甲狀腺手術的操作空間較小，不能用觸覺來尋找病灶，也不易根據甲狀腺的硬度來判斷其是正常腺體或腺瘤，故其安全性和可行性依賴于嚴格而準確的病例選擇[6]。而且甲狀腺解剖位置特殊、結構復雜，周圍血液循環豐富，有重要的神經分布，因此術后易發生各種并發癥。腫瘤性疾病及手術治療作為嚴重心理應激源，經常會引起手術患者出現焦慮、恐懼等負性情緒。有研究認為在術前、術后做好心理干預，使患者處于最佳心理狀態下接受手術對降低手術并發癥的概率、提高手術成功率具有重大意義[7-8]。精心的、全面的、充分的心理護理有助于減少甲狀腺手術的并發癥[9]。調查性研究表明，術后患者最常見的主訴有術后困倦、惡心嘔吐、劇烈疼痛。術后惡心嘔吐的主要影響因素包括患者因素、麻醉因素、手術因素等，應用各種抗嘔吐藥也難以達到理想的效果。惡心嘔吐會引起患者不同程度的不適，還可引起切口出血增多，吸入性肺炎，甚至導致窒息。耳與經絡臟腑之間有著密切聯系，《陰陽十一脈灸經》就記述了“耳脈”，《內經》對耳與經脈、經別、經筋的關系作了詳細的闡述[10]。本法選用胃穴具有和胃降逆止嘔作用，按壓賁門穴具有抑制惡心、嘔吐的作用。因此，在耳廓相應部位適當用力按壓，可減輕術后惡心、嘔吐的發生。

疼痛是一種較為復雜的心理現象，與個體的心理狀態密切相關[11]。術后疼痛可導致患者交感神經系統興奮，增加全身氧耗，還可導致患者產生焦慮、恐懼、無助等負性情緒。研究發現撫觸護理可以緩解患者術后緊張、焦慮等負性心理，并刺激大腦神經調節中樞，促進機體免疫力提高，使內源性抑痛物質增高，致痛物質及抗鎮痛物質較少，使疼痛程度降低[12]。本研究進行護理干預后，結果發現實驗組術后疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。分析其原因，可能與以下因素有關：①耳穴按壓屬于一種撫觸護理方法，刺激了患者的觸覺感受器。有研究表明，通過觸覺感受器可以激發大腦發出信息興奮迷走神經，作用于下丘腦-垂體區可以促進應激性激素（去甲腎上腺素及氫化可的松等）水平減少，降低機體的應激狀態，從而增強機體免疫力[13]。②按壓分散了患者的注意力，一定程度上也緩解了術后疼痛。③術前的心理護理使護士與患者有更深入的交流和溝通，建立了良好的護患關系，緩解了患者的心理壓力，這對術后疼痛的緩解也有一定的積極作用。

本研究中實驗組對護理工作滿意度為97.00%，較對照組明顯提高。術前認真細致的心理護理，尤其是在患者關心的健康宣教、醫療技術、護士巡房次數以及護士工作態度上，這些措施使護理工作貼近患者，大大密切了醫患關系，減少了醫療糾紛，有利于醫患、護患的和諧[14]。因此進行護理干預后，臨床護理服務質量得到提高，患者對護理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，心理護理加耳穴按壓能降低腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術的并發癥，同時可有效改善患者術后的疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，有利于緩解臨床日益緊張的醫患關系。

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