廣東省社區衛生服務信息系統使用現狀分析

林之喆 周 騰 周志衡 張冬瑩 王家驥▲.廣州醫科大學，廣東廣州 508；.華南理工大學，廣東廣州 50006

廣東省社區衛生服務信息系統使用現狀分析

林之喆1周 騰2周志衡1張冬瑩1王家驥1▲
1.廣州醫科大學，廣東廣州 510182；2.華南理工大學，廣東廣州 510006

目的了解廣東省社區衛生服務信息系統使用現狀及需求情況，為進一步發展社區衛生服務信息化建設提供依據。方法 采用問卷調查法對276名社區衛生服務人員進行調查。結果在所調查社區衛生服務人員中，153名認為，目前對社區衛生信息化建設的投資力度大，但收效不夠明顯；社區衛生信息化應用水平基本合理；43.12%的人員表示所在單位有不定期培訓，但是員工總體信息化水平一般；有25.72%的人對社區信息系統在醫療過程中的資源共享表示不滿意。 結論 社區衛生服務人員關注社區衛生信息化的發展，相關部門應重視對社區衛生服務信息化建設的投入，并加強人員計算機操作能力培訓及社區衛生信息安全建設；建立符合社區衛生人員工作需求的、能夠實現醫療信息共享的社區衛生服務信息系統。

社區衛生服務；信息系統；問卷調查；滿意度報告；建議及對策

近年來，我國加大開展社區衛生服務工作的力度，社區衛生服務已開始進入智能化、數字化、信息化的時代，數字化醫療設備在社區衛生服務中心使用，各種社區衛生服務管理信息系統和醫療臨床信息系統正在普及，社區衛生服務離不開信息技術的支持[1-2]。隨著社區衛生服務事業的發展，對社區衛生服務信息化建設提出了更高的要求，社區衛生服務信息化建設也發生了相應的改變。本研究在調查廣東省社區衛生服務人員對當前所在社區衛生服務中心信息化建設的需求及現行系統滿意度的基礎上，初步分析廣東省社區衛生服務信息化建設存在的問題，提出改進信息化建設的策略與建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年5～6月參加廣東省2014年城鄉全科團隊模式下家庭醫生式服務能力建設師資培訓班的來自廣東省21個省轄市社區衛生工作人員300人。

1.2 調查方法

問卷調查是公共衛生管理學中常用的研究方法，是一種根據調查目的設計調查問卷從而有效獲取調查信息的方法。調查質量的高低決定了調查的真實性和適用性[3]。本調查按照研究內容需要，確定調查對象為廣東省的社區衛生服務工作人員。

1.3 問卷設計

本次調查自行設計問卷，采用復本信度法，要求同一組被測者填寫兩份問卷復本，兩份復本之間的內容、格式、難度和提問方式一致，但表述方式各異。計算它們之間的相關系數，即等值系數。以隨機抽取、實地發放以及不記名的問卷的形式，調查內容包括社區衛生服務信息化建設中的保障體系、基礎建設、信息化應用、信息安全、信息化績效、培訓現狀及滿意程度七個方面[4-5]。

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷300份，回收有效問卷276份，有效問卷率為92%。其中，社區衛生服務中心（站）負責人47人，占17.03%；科室負責人77人，占27.90%；全科團隊長36人，占13.04%；團隊成員116人，占42.03%；管理人員68人，臨床醫師93人，公衛醫師58人，護士32人，其他衛生技術人員25人；高級職稱27人，中級職稱114人，初級100人，助理職稱24人，其他11人；男135人，占48.91%；女141人，占51.09%；平均年齡37歲，大部分在30～45歲。被調查者涵蓋了社區衛生服務中心的管理層和全科團隊在崗人員，能夠較為全面地反映總體狀況。

2.2 社區衛生服務信息化建設中保障體系、基礎建設情況

在接受問卷調查的276名社區衛生服務人員中，有215人認為所在單位對社區衛生信息化建設比較重視或非常重視，只有61人認為不重視。認為非常重視、比較重視的比例，管理層和非管理層分別是70.59%和80.29%；高、中級職稱者和初級、助理及其他職稱分別為79.43%和76.30%，占絕大多數。關于日常工作內容情況采用什么文檔進行記錄的問題，主要是電子文檔，其次是數據庫文檔和紙質文檔。

在單位信息化過程中的投資力度上，153人認為投資力度大，但收效不夠明顯，其次是投資力度小，但定期會有投入。見表1。

2.3 社區衛生服務信息化建設中信息化應用與安全情況

目前，被調查的社區衛生服務機構有62.32%全部或多數實現了辦公自動化。124人認為，社區衛生信息化應用水平基本合理，但有改進的空間；也有56認為只是滿足簡單功能、支持業務需求，使用效率一般；在社區衛生服務信息安全方面，64.86%的人認為網絡安全狀況較好，只是偶爾會出現問題；僅6.88%人表示，單位根本沒有網絡安全措施。關于醫療信息安全方面是否具有應急預案的問題，大部分人認為，所在社區衛生服務機構能對部分突發情況進行處理，占57.25%；其次是認為，機構對突發事件響應緩慢，無法及時解決信息安全問題，占24.28%。見表2。

2.4 社區衛生服務信息化建設中績效、培訓現狀

有46.74%的社區衛生服務人員表示，信息化建設對業務傳統處理模式的影響在于其提高了醫療流程，33.70%的人員認為影響明顯而且效率高。在信息平臺工作中與上級醫療平臺間的銜接度問題上，43.12%的人員認為平臺銜接較好，但是存在不穩定的情況，而26.81%則表示目前仍無法實現醫療平臺間的銜接。43.12%的受訪者表示所在單位有不定期培訓，但是員工總體信息化水平一般，29.35%的人員認為員工信息化水平參差不齊。

2.5 社區衛生服務人員對社區衛生信息化建設滿意度情況

對目前社區衛生信息化建設的滿意度順位為很不滿意、不滿意、滿意和很滿意。在對信息系統所具備的功能、運行速度、使用便捷度、系統穩定性、用戶培訓、應用水平、信息安全、在醫療過程中的資源共享、處理信息系統的突發事件及信息化建設程度的滿意度調查中，獲得滿意度最高的是信息系統的應用水平和信息安全，85.87%的人對這兩個方面表示滿意或很滿意。關于社區信息系統在醫療過程中的資源共享的滿意度，有25.72%的人表示不滿意或很不滿意。見表3。

2.6 社區衛生服務人員對社區衛生信息系統功能需求情況

針對28項社區衛生信息系統功能需求調查中，社區衛生服務人員認為最需要社區衛生信息系統具備的功能依次是預防接種管理、高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、老年人健康管理以及居民健康檔案管理。管理人員認為社區衛生信息系統所需要的內容前3位是預防接種管理、健康檔案查詢、傳染病及突發公共衛生事件管理；全科醫生認為需要的功能是高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和老年人健康管理；全科護士認為最重要的功能有全科診療服務、重性精神病患者健康管理和預防接種管理；公衛醫生認為最需要社區衛生信息系統具備的功能是基本藥物管理、家庭病床與護理和績效考核；其他衛技人員認為需要的功能是全科診療服務、居民健康檔案管理、家庭健康檔案管理。見表4。

3 討論

3.1 加大投入進行社區衛生服務信息化建設

隨著醫療體制改革的深入發展，國家在經濟投入及政策制訂等方面都體現出對社區衛生服務事業的重視。社區衛生服務人員除了向居民提供基本的醫療衛生服務還完成公共衛生服務，這對醫務人員的業務熟悉水平和實踐操作能力提出了更高的要求。在本次調查中，有77.90%的社區衛生醫務工作者認為所在單位對社區衛生信息化建設有所重視。因此應加強社區衛生信息化建設，對不同水平的社區衛生服務中心提供有針對性的社區衛生服務信息化建設，完善現有社區衛生服務信息系統，利用社區衛生服務信息系統改變并創新社區衛生服務工作流程，使其有助于提高社區衛生服務工作效率，滿足實際操作需求[6]。加大社區衛生信息化建設過程中的投資力度，完善信息化基礎設施建設及配備必要硬件設備，及時解決信息安全問題，提高信息化應用水平，促進社區衛生服務事業全面發展。

3.2 加強社區衛生服務人員計算機操作能力培訓

社區衛生服務人員的計算機操作能力參差不齊，特別是年紀比較大的工作人員平時比較少接觸計算機類產品，因此應定期開展社區衛生服務人員計算機操作能力培訓，提高全體員工計算機操作水平。對于不同崗位的社區衛生服務人員而言，信息系統知識和技能的要求是不一樣的。根據信息系統涉及到各個方面的人員，可分為以下三大類，第一類是信息技術管理者，主要為社區衛生服務人員和管理者提供信息系統開發和技術服務的支持；第二類為社區衛生服務的管理者，其職能在于通過社區衛生信息系統的使用，結合信息系統的利用情況，改進社區衛生服務的日常工作；第三類是社區衛生服務人員，即社區衛生信息系統的日常使用者，需要其掌握一定的電子計算機知識，能夠熟練操作及利用社區衛生信息系統。只有這三類人員協調合作，才能使社區衛生服務信息系統發揮真正的功效[7]。因此，加強信息系統開發人員與社區衛生服務管理者、社區衛生服務人員之間的相互交流、培訓學習，才能有效把握社區衛生信息系統發展的趨勢。

3.3 注重社區衛生信息系統的安全建設

隨著互聯網絡時代的到來，其影響已逐步滲透到社會生活的每一個角落，由之衍生而來的通過網絡竊取個人信息、破壞信息系統、對他人名譽侵權等情況時有發生。社區衛生信息系統中涵蓋了居民個人健康檔案、家庭健康檔案、孕產婦、兒童、老年人、慢性病患者、重癥精神患者等人群的隨訪記錄，這些個人信息無法避免地存在被他人侵犯的可能，居民的隱私可能受到危害，因此信息安全的保護任重而道遠。在加快進行社區衛生信息系統建設的同時，應遵循國家信息安全等級保護的相關標準，建立信息安全等級保護工作的長效機制，結合社區衛生服務的信息特點，注重保護居民的個人隱私，為衛生信息化建設的健康發展提供有力保障，全面維護公共利益[8]。

3.4 建立符合社區衛生人員工作需求的標準化電子健康檔案

電子健康檔案（electronic healthcare record，EHR）是利用醫療衛生服務記錄、疾病調查記錄和健康體檢記錄，對存在隱匿性、臨界狀態、亞健康的信息做動態追蹤，并具有持續積累、動態更新的特點，做到對疾病早發現、早預防、早治療[9]。目前，廣東省仍有部分社區衛生服務中心未建立電子健康檔案，因此，要使用統一的社區衛生信息技術標準及規范的電子健康檔案應用軟件，注重整合社區衛生服務信息，通過基本分析，真正地將基本醫療與公共衛生的信息結合在一起，有利于社區衛生服務人員為社區居民制訂預防干預與疾病治療相結合的有效方案，真實有效地對預防和干預措施治療效果做出評價，同時找出疾病譜、危險因素，進而確定本社區優先防治的疾病、重點干預人群和干預方案，找到開展社區衛生服務的切入點，制訂本社區衛生服務規劃，讓社區衛生服務機構能夠真正發揮控制疾病發生發展、降低醫療費用的作用。

3.5 使用社區衛生信息統一標準實現醫療信息共享

建立和制訂社區衛生服務信息系統中數據采集、傳輸、利用、反饋和分析等一系列技術標準和規范，消除信息孤島，減少資源浪費和管理混亂，保證社區衛生信息化建設的內容完整、功能全面、傳輸流暢、格式規范，使信息系統通暢流動并且得到充分利用，并且為社區衛生服務信息系統與醫療、公共衛生等不同信息系統之間的連接，推進區域醫療信息化以及全方位地整合衛生信息資源奠定基礎[10]。近年來，國家先后啟動了“衛生信息框架標準”、“醫院基本數據集標準”、“公共衛生信息分類框架和基本數據集標準”以及“社區衛生服務功能規范和基本數據集標準”等多個衛生信息標準的基礎性研究[11]。醫療衛生信息化的進展主要分為三個階段。首先，是以建設財務結算為中心的衛生管理信息系統階段；其次，是建設以患者為中心，醫療為主線的臨床信息化階段；最后則是建設以臨床及健康信息共享為特征的醫院集團或區域信息系統階段[11]。從信息的角度提升和帶社區衛生服務的發展，逐步實現社區衛生信息的垂直流動和平行流動，以社區為基礎的衛生信息系統不僅可以監測社區居民的健康狀況、監測疾病，并能實時有效地與各級醫院對接，實現醫療衛生信息資源共享。

[1]王家驥.全科醫學基礎[M].北京：科學出版社，2010：53-62.

[2]黃文財，程偉強.廣州市社區衛生服務信息化建設現狀評估及發展策略[J].廣州醫藥，2011，（5）：64-66.

[3]王偉，牟冬梅，曹錦丹等.基于Internet的社區衛生信息系統標準化建設研究[J].醫學與社會，2005，18（4），55-57.

[4]國家衛生和計劃生育委員會.基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南[S].2009-12-13.

[5]黃薇，周曦，劉橋，等.武漢市社區衛生服務數據標準化策略[J].中國醫院院長，2009，（24）：70-73.

[6]王仕新，張富剛，李金花，等.基層醫院高血壓信息化管理的研究[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：156-159.

[7]龔祖康，陳麗婭.南寧市婦幼保健信息化建設的實踐與思考[J].中國醫藥導報，2012，9（2）：163-164.

[8]韓依芹.談醫院計算機信息網絡系統安全要素[J].中國醫藥導報，2009，6（7）：154-155.

[9]張承紅，林生趣.醫院信息系統的研究[J].中國醫藥導報，2008，5（36）：100-101.

[10]徐海軍，張明君，王家驥，等.“網格化”社區衛生全科團隊服務模式實踐研究[J].中國公共衛生管理，2014，（5）：760-762.

[11]葉勝，周少維，余雪強，等.基于“鎮村一體化”的社區衛生服務管理模式探索及效果評價[J].中國初級衛生保健，2013，27（10）：30-31.

Application of information system for community health service in Guangdong Province

LIN Zhizhe1ZHOU Teng2ZHOU Zhiheng1ZHANG Dongying1WANG Jiaji1▲
1.Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510182,China;2.South China University of Technology,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

ObjectiveTo study the current situation and demand of community health service information system in Guangdong Province,in order to provide a basis for the promotion of community health information construction.Methods 276 community health service staffs were surveyed by questionnaire.Results In the survey,153 community health staffs believed that the current investment in community health information technology was significant,but the effect was not obvious;community health information application level was reasonable;43.12%of staffs said their units kept occasional training,but the overall information application abilities of staffs were moderate;there was 25.72%of the staffs dissatisfied with resource sharing of the community information system in the process of medical treatment.Conclusion Community health service staffs concern about development of information technology in community health service.The relevant departments should focus on the community health service information technology investment, strengthen personnel computer skills training and community health information security,establish community health service information system according to the staffs demands and achieving information sharing.

Community health service;Information system;Questionnaire;Satisfaction report;Suggestions and countermeasures

R193

A

1673-7210（2015）03（c）-0047-05

2014-12-22本文編輯：程 銘）

廣東省醫學科研基金指令性課題項目（編號C2014031）。

▲通訊作者